29. Ополаскиватели: состав, требования безопасности, предназначение и эффекты, рекомендации рекомендации по применению с учетом возраста, стоматологического и соматического здоровья.

Компонентами официнальных жидких средств являются вода, ароматизаторы, вкусовые добавки, красители, алкоголь, детергенты и лечебно-профилактические добавки.

АРОМАТИЗАТОРЫ (масла мяты, корицы, аниса, мирры, шалфея, эвкалипта и др), подсластители (цикломат, сахарин) и красители составляют букет, который является основным критерием выбора ополаскивателя потребителем.

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ составляет 6-27% объема ополаскивателей и до 30% объема эликсиров. Алкоголь стабилизирует формулу препарата, раскрывает его вкус и аромат, обеспечивает долгое послевкусие. Содержание алкоголя в препаратах ограничивает их применение у детей, водителей и тд. В последнее время в связи с отрицательным действием алкоголя на слизистую оболочку полости рта рекомендуют к производству препараты с минимальным содержанием спирта (до 8%) или вовсе без него.

ДЕТЕРГЕНТЫ (СУРФАКТАНТЫ, ПАВ) – особый класс химических веществ, обладающих поверхностно – активными свойствами. Они снижают натяжение ротовой жидкости и гигиенического средства, что помогает равномерному распределению средства на поверхности зуба. ПАВ создают пену, разрыхляют структуру мягких зубных отложений, проявляют противомикробные свойства, блокируют ряд ферментов налета и тем самым уеньшают его прирост. Концентрация ПАВ в средствах гигиены строго контролируется, так как они имеют высокую токсичность, могут увеличивать проницаемость сосудов и провоцировать дегенеративные изменения слизистой оболочки полости рта.

Для стабилизации жидких гигиенических средств в них добавляют буферные компоненты (фосфаты), консерванты- антисептики (метил-парабен, бензоаты), вязкие вещества (глицерин).

Многие из таких препаратов обладают профилактическим действием: антисептики, фториды.

ТРЕБОВАНИЯ:

- отсутствие углеводов, ферментируемых зубным налетом

- рН= 3-9

- биологическая безопасность, доказанная в опытах на живых организмах

- содержание фторида в одной упаковке не более 300мг

Рекомендованы взрослым и детям старше 6 лет. + как единственное гигиеническое мероприятие (послеоперационные состояния десны, заболевания крови, полевые условия), для предварительной гигиенической обработки полости рта с целью разрыхления зубных отложений, в завершение туалета полости рта – для химического воздействия на ткани полости рта (модификация адгезивных свойств поверхности эмали, повышения минерализации и тд).

30. Ручные зубные щетки: характеристика элементов (ручки, стебля, формы головки) в их различных модификациях; характеристика щетины, устройство, достоинства и недостатки различных модификаций рабочего поля; выбор для пациента с учетом возраста, стоматологического и соматического здоровья.

Основным методом индивидуальной гигиены полости рта является чистка зубов при помощи зубной щетки. Конструктивными элементами зубной щетки являются головка, ручка и стебель (шейку), которые могут быть представлены в различных модификациях. Рабочее поле формируется кончиками щетинок, собранными в пучки, которые образуют ряды на головке зубной щетки. Для изготовления щетинок применяют натуральные и синтетические материалы, сегодня предпочтение отдается синтетическому нейлоновому волокну, имеющему ряд преимуществ.

Жесткость щеток определяется, прежде всего, качеством и толщиной используемого волокна; имеет значение также длина волокна. Функциональные свойства щетки с полимерными волокнами зависят не только от характеристик отдельного волокна, но и от их организации (от количества волокон в пучке, числа пучков в ряду, количества рядов). Существуют различные виды «подстрижки» щетиночного поля: ровное, вогнутое, зигзагообразное, с наклонным положением пучков, многоуровневые (с силовым выступом, с активным углублением), П-образной формы и др. Однако доказано, что особенности конфигурации рабочего поля не имеют решающего значения для общей эффективности чистки зубов.

Кроме домашних детских и взрослых выпускаются специальные зубные щетки: для путешествий (компактные), для чистки протезов, для ухода за полостью рта при наличии несъемных ортодонтических аппаратов.

Зубная щетка в среднем служит 3 месяца (см. за состоянием щетины!), в процессе эксплуатации требует надлежащего гигиенического ухода.

Требования к идеальной зубной щетке.

- Эффективна, безопасна, удобна в манипуляциях

- Соответствует индивидуальным размером рта и зубов

- Позволяет быстро чистить зубы и аэрировать полость рта

- Устойчива к сырости, прочна, недорога.

Тип щетины

Щетина – основной компонент – в зубной щетке может быть натуральной и искусственной. В настоящее время натуральная щетина практически не используется для производства зубных щеток – из-за очевидных преимуществ синтетической щетины, которые заключаются в том, что она более гигиенична, имеет закругленные кончики и значительно меньше деформируется со временем. Синтетическая щетина производится из нейлона или полиуретана, она различается диаметром щетинок и жесткостью. Отдельные щетинки собираются в пучки, которые закрепляются вместе; затем пучки образуют группы и, собственно, рабочую поверхность щетки. В зависимости от количества рядов, образованных на рабочей поверхности пучками щетинок, щетки делятся на трехрядные, четырехрядные, двухрядные, малопучковые и т.д. Классические щеки – четырехрядные и трехрядные (чаще детские), остальные разновидности предназначены для решения различных специфических задач (чистка ортодонтических конструкций, имплантатов и т.д.

Жесткость щетины

Традиционно зубные щетки классифицируются по пяти классам жесткости. Они бывают:

- Очень мягкими (ультрамягкими) диаметр= 0.15-0.16 мм

- Мягкими (умеренно мягкими) диаметр= 0.17-0.22 мм

- Средней жесткости (средними) 0.23-0.32 мм

- Жесткими (умеренно жесткими) 0.33-034 мм

- Очень жесткими (ультражесткими) более 0.35 мм

Каждый тип щеток по жесткости предназначен для определенных случаев. Так, очень мягкие и мягкие щетки используются детьми и людьми с различными заболеваниями десен, с повышенной хрупкостью зубов, проблемами зубной эмали. Щетки средней жесткости – можно сказать, универсальные: их используют взрослые люди, не имеющие значительных проблем с зубами и деснами. Жесткие и очень жесткие зубные щетки предназначены для людей с абсолютно здоровыми деснами, но повышенной скоростью образования зубного налета. Также с помощью очень жестких щеток ухаживают за зубными протезами и другими ортодонтическими конструкциями.

Конструкция

Некоторые щетки выглядят просто: ряды пучков щетинок одного уровня, а некоторые – наоборот, поражают своей формой, которая может отличаться различными уровнями щетинок, силиконовыми или резиновыми выступами, массажными пластиковыми щетинками и т.д. Изменения формы могут выражаться в двухуровневой, трехуровневой и зигзагообразной рабочей поверхности; пучки щетинок могут быть направлены в разные стороны; один из пучков может сильно отличаться от других по высоте и направлению. Все эти конструктивные инновации нужны для того, чтобы щетинки зубной щетки проникали во все щели и полости зубов, не обходили стороной ни десны, ни межзубный промежуток. Кроме того, на внешних поверхностях зубной щетки (вне рабочей поверхности) можно увидеть дополнительные элементы, выполняющие ряд функций. Например, ребристая внешняя поверхность головки щетки представляет собой дополнительный инструмент для чистки языка, а резиновые накладки на ручке щетки призваны для того, чтобы сделать ее менее скользкой.

Размер

Размер зубной щетки также важен. Чересчур крупная зубная щетка слаба в плане маневрирования: вы просто не доберетесь ею до особо сложных участков. Поэтому стоматологи рекомендуют выбирать щетки со средним или уменьшенным размером головки: для взрослых он составляет 23-30 мм длины и до 10-11 мм ширины. Детям подойдут еще меньшие по размеру щетки, с которыми ребенку будет удобно управляться: до 25 мм длиной и до 9 мм шириной.

Рекомендации к выбору зубной щетки

- Возраст пациента

- Состояние твердых тканей зуба

- Состояние тканей периодонта

- Психоэмоциональное и физическое развитие пациента

- Наличие в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций

31. Электрические зубные щетки: характеристика устройства элементов (ручки, стебля, формы головки) в их различных модификациях и движений элементов. Техника использования. Выбор для пациента с учетом возраста, стоматологического и соматического здоровья.

В электрических зубных щетках возвратно-поступательные движения всей головки, отдельных рядов и вращение пучков обеспечивается зубчатыми передачами от электромотора. Головки этих щеток небольшие, чаще круглые с диаметром около 1см, что позволяет обрабатывать небольшие участки и труднодоступные поверхности зубов. Движения могут быть возвратно-поступательными, возвратно-вращательными, круговыми, вибрационными, что позволяет щетинкам внедряться в межапроксимальные контакты. Скорость движения пучков в разных щетках колеблется от 2000 до 20000 циклов в минуту, а в ультразвуковых достигает 1.6 Мгц. Безопасность щетки может контролироваться сенсорным устройством, выключающим мотор при избыточном давлении на головку. Таймер помогает ориентироваться в длительности чистки (2 минуты).

Опыт показывает, что электрические щетки позволяют эффективно (также как и ручные, а в дистальных и аппроксимальных участках и лучше) удалять мягкие зубные отложения. Общепризнанно, что моторные зубные щетки необходимы людям с затруднением в координации мелких движений, полезны при уходе за полостью рта детей и инвалидов (в последнем случае речь идет полупрофессиональной гигиене полости рта).

Применение электрических щеток требует профессионального инструктажа в связи с тем, что при их использовании нужно умело сочетать автоматические движения пучков щетины с движениями руки. Обычно достаточно плавно перемещать головку щетки по поверхности зуба, заботясь при этом об эффектинвости процедуры (щетка должна работать на всей площади каждой доступной поверхности зуба) и ее безопасности (захват вращающейся головкой десны может травмировать ее).