110. Особенности строения эмали и дентина временных зубов, их значение в развитии кариеса зубов и выборе метода лечения

Особенности строения временных зубов, влияющих на развитие кариеса:

• наличие на поверхности эмали микротрещин и микропор;

• толщина слоев эмали и дентина составляет половину таковой постоянных зубов: слой эмали, не превышает 1 мм (около 0,5-0,7 мм), на апроксимальной поверхности расстояние от поверхности зуба до пульпы равняется 1,6-2,0 мм;

• эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены слабее;

• временные зубы имеют более плоский апроксимальный контакт и выраженный эмалевый валик в области шейки, что затрудняет раннюю диагностику кариеса контактных поверхностей;

• эмалевые призмы в области шейки во временных зубах ориентированы горизонтально, слой безпризменной эмали выражен слабо;

• наличие так называемой линии рождения или неонатальной линии (линия между пре- и постнатально формировавшейся эмалью шириной от 10 до 20 мкм). У временных резцов неонатальная линия находится в пришеечной трети коронки зуба; у временных клыков и моляров – примерно в центральной части коронки или бугра;

• дентин менее минерализован, мягче, легче препарируется; толщина его приблизительно вдвое меньше, чем в постоянных зубах;

• скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах выше;

• перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки широкие, короткие;

• отсутствуют «иммунные» зоны;

• значительный объем полости зуба, рога пульпы расположены близко к эмалево-дентинному соединению; мезиально-щечный рог пульпы временных моляров, как правило, располагается ближе к поверхности коронки зуба, что создает большую опасность при препарировании твердых тканей зуба;

• морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин.

В развитии временных зубов различают 5 периодов:

• закладки и внутричелюстного развития;

• прорезывания;

• формирования корня и периодонта;

• стабилизации;

• резорбции (рассасывания) корней.

Закладка временных зубов происходит на 6-8-й неделе внутриутробного развития. Обызвествление эмали временных зубов начинается на 4-5 месяце эмбрионального развития. К рождению ребенка неминерализованными остаются фиссуры и большая часть коронок временных моляров, 2/3 коронок временных клыков, пришеечная часть резцов, что объясняет наиболее частую локализацию кариозного процесса в указанных областях. Внутричелюстная минерализация этих участков зубов продолжается после рождения ребенка в течение 1,5-11 месяцев (Schroeder, 1991), а окончательное созревание эмали происходит уже после появления зуба в течение 2-2,5 лет, особенно интенсивно в 1-й год после прорезывания.

Прорезывание временных зубов начинается на 5-6месяце жизни и заканчивается к 2-2,5 годам.

После окончательной минерализации твердых тканей временного зуба и формирования корня наступает период относительной стабильности, который длиться в среднем 2,5-3 года. Однако следует понимать, что и в этот период временные зубы характеризуются рядом анатомических и гистологических отличий, что обуславливает некоторые закономерности клинического течения кариозного процесса.

Поэтому для детей характерно множественное поражение кариесом временных зубов, острое течение, более частое поражение проксимальных и пришеечных поверхностей временных зубов, частое развитие циркулярного кариеса. Меньший по объему слой эмали и дентина во временных зубах способствует быстрому переходу одной формы кариеса в другую. Поверхностный и глубокий кариес у детей клинически диагностируется редко. Из-за сравнительно меньшей толщины твердых тканей зубов предохраняющих пульпу (за исключением зоны в окклюзионной ямке временных моляров) пульпа временных зубов вовлекается в воспалительный процесс при относительно неглубокой кариозной полости. Короткие и широкие дентинные канальцы способствуют быстрому проникновению микроорганизмов в полость зуба, а также оттоку экссудата из полости зуба и как следствие-развитие первично-хронических пульпитов и периодонтитов у детей.