3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии

Основным направлением лечения ОГЭ является нормализация АД.

Первоначально необходимо в течение 1 часа снизить АД приблизительно на 25% от исходного уровня, а в последующие 24 часа добиться показателей АД, превышающих привычные цифры на 10-15%. Если отсутствуют данные анамнеза, то ориентиром является уровень АД 160/100 мм рт.ст. Средствами выбора являются ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг под язык, эналаприл 0,5-1 мл внутривенно).

Быстрого снижения АД можно добиться назначением селективного блокатора α1-адренорецепторов урапидила или α-, β-адреноблокатора лабетолола.

Урапидил вводят внутривенно, медленно в дозе 12,5-25 мг в течение 5 минут. Действие препарат проявляется через 3-5 мин. Продолжительность действия составляет 4-6 ч. Если эффект недостаточный, то проводят повторное введение той же дозы с интервалом не менее 15 мин. Эффективная доза колеблется от 25 до 100 мг. При недостаточном гипотензивном эффекте проводят внутривенное медленное капельное введение 100-250 мг урапидила, предварительно разведенного в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 5-40 мг/ч. Средняя доза препарата составляет 15 мг/ч [22].

Лабетолол вводят внутривенно струйно в дозе 2 мл 1% раствора (20 мг) в течение минуты, а затем капельно со скоростью 2 мл (2 мг) в минуту. Эффективная доза составляет 50-200 мг.

При ОГЭ не исключается назначение антагониста кальция нифедипина 10-20 мг под язык и клонидина 0,15-0,3 в/м или в/в. В тяжелых случаях, несмотря на то, что они могут ухудшать венозный отток и способствовать повышению ВЧД, назначают периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия или диазоксид). Нитропруссид натрия вводят внутривенно капельно со скоростью 0,3-0,5 мг/мин, предварительно растворив 30 мг исходного вещества в 400,0 мл физиологического раствора, а диазоксид – внутривенно струйно 150-300 мг.

Если причина ОГЭ – феохромоцитома, то препаратом выбора является α-адреноблокатор фентоламин, вводимый внутривенно капельно на физиологическом растворе в дозе 5-60 мг со скоростью 0,1-2 мг/мин в течение 10-30 минут. При необходимости, скорость введения препарата в течение первой минуты может быть увеличена до 5 мг/мин. Обычно, для достижения результата, вполне достаточным является начальное введение 10 мг фентоламина со скоростью 0,3 мг/мин в течение 30 минут

Для купирования эпилептических припадков и психомоторного возбуждения вводят в/в 2 мл 0,5% диазепама (при необходимости вводят повторно). При недостаточном эффекте показано введение вальпроатов. Лечение можно начать с введения ударной дозы вальпроата струйно в течение 5 мин из расчета 15 мг/кг. Через 30 мин после струйного введения следует начать внутривенную инфузию вальпроата из расчета 1 мг/кг/ч.

Для купирования отека мозга при ОГЭ оправдано использование салуретиков: фуросемида и этакриновой кислоты. Наряду с выраженным диуретическим эффектом салуретики способствуют снижению АД.

Для лечения вазогенного отека мозга применяют кортикостероиды – дексаметазон по 4 мг в/в 3-4 раза в сутки, а в тяжелых случаях – ИВЛ в режиме гипервентиляции. Маннитол малоэффективен и даже опасен, так как при нарушении ГЭБ усиливает отек мозга [23].

Показано назначение антиоксидантов, антигипоксантов и нейропротекторов.