- •Сокращения
- •Оглавление
- •Введение
- •Классификация форм нарушения мозгового кровообращения
- •I. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
- •II. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •III. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- •Определение отдельных форм онмк
- •2.2. Острая гипертоническая энцефалопатия
- •Факторы риска развития мозгового инсульта
- •2.3. Ишемический инсульт. Диагностические критерии
- •2.3.1. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в каротидном бассейне
- •2.3.2. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне
- •2.3.3. Особенности диагностики патогенетических подтипов ишемических инсультов
- •Частота основных подтипов ишемического инсульта
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта по данным нцн рамн, 2005 [3].
- •2.4. Внутримозговое кровоизлияние.
- •2.5. Субарахноидальное кровоизлияние. Диагностические критерии
- •3. Лечение
- •3.1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •3.2. Мероприятия на госпитальном этапе
- •3.2.1. Организационные мероприятия
- •3.2.2. Принципы базисной терапии при онмк
- •2. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации.
- •3. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
- •4. Коррекция уровня глюкозы крови
- •5. Коррекция температуры тела
- •6. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс
- •7. Мероприятия, направленные на уменьшение отека мозга
- •3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии
- •3.2.4. Особенности гипотензивной терапии при ишемическом инсульте
- •3.2.5. Основные принципы патогенетической терапии ишемического инсульта
- •3.2.5.1. Обоснование патогенетической терапии ишемического инсульта с позиций «терапевтического окна»
- •3.2.5.2. Терапевтическая реперфузия
- •1. Тромболизис
- •2. Антикоагулянты
- •4. Антиагреганты
- •3.2.5.3. Первичная нейропротекция
- •3.2.5.4. Вторичная нейропротекция
- •3.2.6. Лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.1. Особенности базисной терапии при геморрагических инсультах
- •3.2.6.2. Консервативное лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.3. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.7. Лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.1. Консервативное лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.2. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния
- •4. Первичная профилактика мозгового инсульта
- •Выбор антитромботических препаратов у пациентов с мерцательной аритмией для первичной профилактики ишемического инсульта
- •5. Профилактика повторных инсультов
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Литература:
- •Приложения
- •Классификация цереброваскулярных болезней (мкб-10)
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I61 Внутримозговое кровоизлияние
- •I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •I64 Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
- •I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I67. Другие цереброваскулярные болезни
- •I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •I69 Последствия цереброваскулярных болезней
- •Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт е.В., 1985)
- •I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
- •II. Нарушения мозгового кровообращения
- •III. Локализация очага поражения мозга
- •IV. Характер и локализация изменений сосудов
- •V. Характеристика клинических синдромов
- •VI. Состояние трудоспособности
- •Скандинавская шкала оценки тяжести инсульта (Skandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
- •Шкала оценки степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии (Hant w.E., Hess r.M., 1968)
- •Шкала выраженности субарахноидального кровоизлияния по Фишеру по данным кт
- •Оценка выраженности субарахноидального кровоизлияния по шкале Всемирной Федерации нейрохирургов – wfns
- •Расширенная шкала исходов Glasgow
- •Шкала Barthel d.W., 1965 г.
- •Индекс мобильности Ривермид
- •Оценка степени инвалидизации по Рэнкину
- •Коррекция водно-электролитного баланса
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта
- •Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)
- •2. Артериальное давление (систолическое) a. Мужчины
- •2.Артериальное давление (систолическое)
- •Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
- •Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (esrs)
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения (внок, 2008)
- •Критерии стратификации риска (внок, 2008)
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп (внок, 2008)
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации (внок, 2008)
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов (внок, 2008)
- •Р ис 1. Кт – признаки ишемии в бассейне правой внутренней сонной артерии (6-е сутки)
- •Операции удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли
2.3.1. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в каротидном бассейне
Инсульты в каротидном бассейне отмечаются в 5-6 раз чаще, чем в вертебрально-базилярном. Для них характерны моторные и (или) сенсорные нарушения на противоположной от очага стороне, иногда в сочетании с гомонимной гемианопсией. Указанные нарушения могут сопровождаться афазией (при поражении корковых центров речи, расположенных в доминантном полушарии) или агнозией (игнорированием) в сочетании с нарушением схемы тела, если поражается субдоминантное полушарие. В некоторых случаях возможен парез взора в противоположную от очага сторону с поворотом глазных яблок на очаг («глаза смотрят на очаг»).
Закупорка внутренней сонной артерии или основного ствола средней мозговой артерии проявляется контролатеральной гемиплегией, гемианестезией, гомонимной гемианопсией (синдром «трех геми»), центральным контролатеральным парезом мускулатуры лица и языка, афазией или анозогнозией. В некоторых случаях возможен парез взора в противоположную от очага сторону с поворотом глазных яблок на очаг («глаза смотрят на очаг»). Указанная симтоматика обусловлена обширным инфарктом, охватывающим кору, базальные ганглии и внутреннюю капсулу и называется полным каротидным синдромом. При неполной закупорке ветвей средней мозговой артерии (чаще эмбол) или внутренней сонной артерии (чаще тромб), либо частичном атеросклеротическом стенозе данных артерий характерно развитие центрального гемипареза с доминированием в руке или только пареза в руке в сочетании с центральным парезом мускулатуры лица и языка, гемигипестезией или моногипестезией руки. Могут наблюдаться нарушения высших психических функций (моторная, сенсорная или тотальная афазии, акалькулия, аграфия, алексия), характерные для поражения доминантного полушария. Они возникают как изолированно, так и в сочетании с моторными и сенсорными нарушениями в конечностях. Синдром поражения передней мозговой артерии встречается значительно реже. Для него характерен контралатеральный гемипарез с доминированием в ноге или изолированный монопарез ноги. Сенсорные нарушения наблюдаются крайне редко или выражены в незначительной степени. Иногда отмечается неадекватность поведения, психомоторное возбуждение, абулия, недержание мочи, хватательные рефлексы. Поражение левой (у правшей) передней мозговой артерии может вызвать моторную апраксию в левой руке вследствие инфаркта мозолистого тела.
Синдромы, возникающие при неполной закупорке ветвей средней мозговой артерии или поражении передней мозговой артерии относят к парциальному каротидному синдрому.
Синдром окклюзии внутренней сонной артерии может сопровождаться наличием на стороне очага монокулярной слепоты (вследствие ишемии сетчатки и зрительного нерва, кровоснабжаемых глазничной артерией и являющейся ветвью внутренней сонной артерии) в сочетании с проводниковыми двигательными, чувствительными и другими полушарными нарушениями на противоположной стороне от очага поражения.