- •Сокращения
- •Оглавление
- •Введение
- •Классификация форм нарушения мозгового кровообращения
- •I. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
- •II. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •III. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- •Определение отдельных форм онмк
- •2.2. Острая гипертоническая энцефалопатия
- •Факторы риска развития мозгового инсульта
- •2.3. Ишемический инсульт. Диагностические критерии
- •2.3.1. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в каротидном бассейне
- •2.3.2. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне
- •2.3.3. Особенности диагностики патогенетических подтипов ишемических инсультов
- •Частота основных подтипов ишемического инсульта
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта по данным нцн рамн, 2005 [3].
- •2.4. Внутримозговое кровоизлияние.
- •2.5. Субарахноидальное кровоизлияние. Диагностические критерии
- •3. Лечение
- •3.1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •3.2. Мероприятия на госпитальном этапе
- •3.2.1. Организационные мероприятия
- •3.2.2. Принципы базисной терапии при онмк
- •2. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации.
- •3. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
- •4. Коррекция уровня глюкозы крови
- •5. Коррекция температуры тела
- •6. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс
- •7. Мероприятия, направленные на уменьшение отека мозга
- •3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии
- •3.2.4. Особенности гипотензивной терапии при ишемическом инсульте
- •3.2.5. Основные принципы патогенетической терапии ишемического инсульта
- •3.2.5.1. Обоснование патогенетической терапии ишемического инсульта с позиций «терапевтического окна»
- •3.2.5.2. Терапевтическая реперфузия
- •1. Тромболизис
- •2. Антикоагулянты
- •4. Антиагреганты
- •3.2.5.3. Первичная нейропротекция
- •3.2.5.4. Вторичная нейропротекция
- •3.2.6. Лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.1. Особенности базисной терапии при геморрагических инсультах
- •3.2.6.2. Консервативное лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.3. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.7. Лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.1. Консервативное лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.2. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния
- •4. Первичная профилактика мозгового инсульта
- •Выбор антитромботических препаратов у пациентов с мерцательной аритмией для первичной профилактики ишемического инсульта
- •5. Профилактика повторных инсультов
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Литература:
- •Приложения
- •Классификация цереброваскулярных болезней (мкб-10)
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I61 Внутримозговое кровоизлияние
- •I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •I64 Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
- •I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I67. Другие цереброваскулярные болезни
- •I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •I69 Последствия цереброваскулярных болезней
- •Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт е.В., 1985)
- •I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
- •II. Нарушения мозгового кровообращения
- •III. Локализация очага поражения мозга
- •IV. Характер и локализация изменений сосудов
- •V. Характеристика клинических синдромов
- •VI. Состояние трудоспособности
- •Скандинавская шкала оценки тяжести инсульта (Skandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
- •Шкала оценки степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии (Hant w.E., Hess r.M., 1968)
- •Шкала выраженности субарахноидального кровоизлияния по Фишеру по данным кт
- •Оценка выраженности субарахноидального кровоизлияния по шкале Всемирной Федерации нейрохирургов – wfns
- •Расширенная шкала исходов Glasgow
- •Шкала Barthel d.W., 1965 г.
- •Индекс мобильности Ривермид
- •Оценка степени инвалидизации по Рэнкину
- •Коррекция водно-электролитного баланса
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта
- •Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)
- •2. Артериальное давление (систолическое) a. Мужчины
- •2.Артериальное давление (систолическое)
- •Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
- •Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (esrs)
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения (внок, 2008)
- •Критерии стратификации риска (внок, 2008)
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп (внок, 2008)
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации (внок, 2008)
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов (внок, 2008)
- •Р ис 1. Кт – признаки ишемии в бассейне правой внутренней сонной артерии (6-е сутки)
- •Операции удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли
Шкала Barthel d.W., 1965 г.
Вид деятельности |
Условия |
Баллы |
Все категории деятельности |
Не может выполнить любое действие |
0 |
Питание |
Полностью независим от окружающих Нуждается в некоторой помощи Полностью зависим |
10 5 0 |
Ванна |
Независим от помощи окружающих Полностью зависим |
5 0 |
Личный туалет – умывание лица, бритье, чистка зубов, причесывание |
Полностью самостоятелен Возможно только с посторонней помощью |
5 0 |
Одевание (включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц) |
Независим от окружающих Нуждается в некоторой посторонней помощи Полностью зависим от окружающих |
10
5 0 |
Контроль дефекации |
Полностью контролирует акт дефекации Иногда недержание кала Недержание или нуждается в клизмах, в приеме слабительных средств |
10 5
0 |
Контроль мочеиспускания |
Полностью контролирует Иногда непроизвольное Непроизвольное/или необходимость катетеризации и неспособен справиться один |
10 5
0 |
Пользование туалетом |
Самостоятельно (одевание и раздевание, застегивание пуговиц, осуществление гигиены) Нуждается в посторонней помощи, но может делать что-то один Полностью зависим от окружающих |
10
5 0 |
Переход со стула на кровать |
Совершает самостоятельно Совершает с минимальной поддержкой Сам сидит, но нуждается в посторонней помощи при перемещении Не сидит |
15 10
5 0 |
Передвижение по ровной поверхности |
Самостоятельное (может пользоваться каким-либо средством, например палкой) более 45 метров Ходит с посторонней помощью более (45 метров) Передвигается на кресле, включая коридор Не передвигается самостоятельно (или менее 45 метров) |
15
10
5
0 |
Подъем по лестнице |
Cамостоятельное Нуждается в некоторой помощи и наблюдении Невозможно |
10
5 0 |
Индекс Бартел основан на оценке 10 функций, колеблющихся по степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Суммарная оценка варьирует от 0 до 100 баллов. Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21 до 60 — выраженной зависимости, от 61 до 90 — умеренной зависимости, от 91 до 99 — легкой зависимости, 100 баллов — полной независимости в повседневной деятельности.
Приложение 12
Индекс мобильности Ривермид
Балл |
Навык |
Вопрос |
1 |
Повороты в кровати |
Можете ли Вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи? |
2 |
Переход из положения лежа в положение сидя |
Можете ли Вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели? |
3 |
Удержание равновесия в положении сидя |
Можете ли Вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд? |
4 |
Переход из положения сидя в положение стоя |
Можете ли Вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)? |
5 |
Стояние без поддержки |
Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 секунд |
6 |
Перемещение |
Можете ли Вы переместиться с постели на стул и обратно без посторонней помощи? |
7 |
Ходьба по комнате, включая, при необходимости, вспомогательные средства |
Можете ли Вы пройти 10 метров без посторонней помощи, используя при необходимости вспомогательные средства, |
8 |
Подъем по лестнице |
Можете ли Вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи? |
9 |
Ходьба за пределами квартиры (по ровной местности) |
Можете ли Вы ходить за пределами квартиры по тротуару без посторонней помощи? |
10 |
Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств |
Можете ли Вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?
|
11 |
Поднятие предметов с пола |
Если Вы уронили что-то на пол, можете ли Вы пройти 5 метров, поднять предмет, который был уронен Вами и вернуться обратно? |
12 |
Ходьба за пределами квартиры (по неровной плоскости) |
Можете ли Вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)? |
13 |
Прием ванны |
Можете ли Вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно? |
14 |
Подъем и спуск на 4 ступени |
Можете ли Вы подняться на 4 ступени и спустится обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства? |
15 |
Бег |
Можете ли Вы пробежать 10 метров не прихрамывая за 4 секунды (допускается быстрая ходьба) |
Значение индекса мобильности Ривермид соответсвует баллу, присвоенного вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента. Индекс может составлять от 0 до 15 баллов.
Приложение 13.