- •Сокращения
- •Оглавление
- •Введение
- •Классификация форм нарушения мозгового кровообращения
- •I. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
- •II. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •III. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- •Определение отдельных форм онмк
- •2.2. Острая гипертоническая энцефалопатия
- •Факторы риска развития мозгового инсульта
- •2.3. Ишемический инсульт. Диагностические критерии
- •2.3.1. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в каротидном бассейне
- •2.3.2. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне
- •2.3.3. Особенности диагностики патогенетических подтипов ишемических инсультов
- •Частота основных подтипов ишемического инсульта
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта по данным нцн рамн, 2005 [3].
- •2.4. Внутримозговое кровоизлияние.
- •2.5. Субарахноидальное кровоизлияние. Диагностические критерии
- •3. Лечение
- •3.1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •3.2. Мероприятия на госпитальном этапе
- •3.2.1. Организационные мероприятия
- •3.2.2. Принципы базисной терапии при онмк
- •2. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации.
- •3. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
- •4. Коррекция уровня глюкозы крови
- •5. Коррекция температуры тела
- •6. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс
- •7. Мероприятия, направленные на уменьшение отека мозга
- •3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии
- •3.2.4. Особенности гипотензивной терапии при ишемическом инсульте
- •3.2.5. Основные принципы патогенетической терапии ишемического инсульта
- •3.2.5.1. Обоснование патогенетической терапии ишемического инсульта с позиций «терапевтического окна»
- •3.2.5.2. Терапевтическая реперфузия
- •1. Тромболизис
- •2. Антикоагулянты
- •4. Антиагреганты
- •3.2.5.3. Первичная нейропротекция
- •3.2.5.4. Вторичная нейропротекция
- •3.2.6. Лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.1. Особенности базисной терапии при геморрагических инсультах
- •3.2.6.2. Консервативное лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.3. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.7. Лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.1. Консервативное лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.2. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния
- •4. Первичная профилактика мозгового инсульта
- •Выбор антитромботических препаратов у пациентов с мерцательной аритмией для первичной профилактики ишемического инсульта
- •5. Профилактика повторных инсультов
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Литература:
- •Приложения
- •Классификация цереброваскулярных болезней (мкб-10)
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I61 Внутримозговое кровоизлияние
- •I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •I64 Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
- •I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I67. Другие цереброваскулярные болезни
- •I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •I69 Последствия цереброваскулярных болезней
- •Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт е.В., 1985)
- •I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
- •II. Нарушения мозгового кровообращения
- •III. Локализация очага поражения мозга
- •IV. Характер и локализация изменений сосудов
- •V. Характеристика клинических синдромов
- •VI. Состояние трудоспособности
- •Скандинавская шкала оценки тяжести инсульта (Skandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
- •Шкала оценки степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии (Hant w.E., Hess r.M., 1968)
- •Шкала выраженности субарахноидального кровоизлияния по Фишеру по данным кт
- •Оценка выраженности субарахноидального кровоизлияния по шкале Всемирной Федерации нейрохирургов – wfns
- •Расширенная шкала исходов Glasgow
- •Шкала Barthel d.W., 1965 г.
- •Индекс мобильности Ривермид
- •Оценка степени инвалидизации по Рэнкину
- •Коррекция водно-электролитного баланса
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта
- •Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)
- •2. Артериальное давление (систолическое) a. Мужчины
- •2.Артериальное давление (систолическое)
- •Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
- •Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (esrs)
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения (внок, 2008)
- •Критерии стратификации риска (внок, 2008)
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп (внок, 2008)
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации (внок, 2008)
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов (внок, 2008)
- •Р ис 1. Кт – признаки ишемии в бассейне правой внутренней сонной артерии (6-е сутки)
- •Операции удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли
Скандинавская шкала оценки тяжести инсульта (Skandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
1. Сознание: норма – 6, оглушение – 4, реакция на словесные команды – 2, кома или ступор (реакция только на боль) – 0;
2. Ориентация: норма во времени, месте и себе – 6, два признака из них – 4, один признак из них – 2, полная дезориентация – 0;
3. Речь: - норма – 10, ограничение произнесения или понимания – 6, более, чем да-нет, но менее предложения – 3, только да-нет или меньше – 0;
4. Движения глаз: нет глазодвигательных нарушений – 4, есть глазодвигательные нарушения – 2, парез взора – 0;
5. Паралич лицевого нерва: нет – 2, есть – 0;
6. Походка:> 5 метров без помощи – 12, с помощью – 9, с помощью другого – 6, сидение без опоры – 3, прикован к постели (креслу) – 0;
7. Рука: поднимание с нормальной силой – 6, поднимание со сниженной силой – 5, поднимание с согнутым локтем – 4, только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести) – 2, паралич – 0;
8. Кисть: нормальная сила – 6, уменьшенная сила – 4, не может сжать пальцы в кулак – 2, паралич – 0;
9. Нога: нормальная сила – 6, поднятие ноги с уменьшенной силой – 5, поднятие ноги только согнутой в колене – 4, без преодоления силы тяжести – 2, паралич – 0;
10. Стопа: нет пареза – 2, парез – 0.
Приложение 6.
Шкала комы Glasgow (Teasdale G., Jennet B., 1974)
Функциональное исследование |
Оценка, баллы |
Открывание глаз: Спонтанное на речевую команду на боль ответ отсутствует |
4 3 2 1 |
Двигательный ответ: на речевую команду на болевое раздражение с локализацией боли отдергивание конечности со сгибанием патологическое сгибание конечности разгибание (по типу децеребрационной ригидности) отсутствие ответа |
6 5 4 3 2 1 |
Речевые реакции: ориентированность и разговор дезориентированность и разговор бессвязные слова непонятные звуки отсутствие ответа |
5 4 3 2 1 |
Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
15 баллов - сознание ясное
13-14 баллов - оглушение
9-12 баллов - сопор
4-8 баллов - кома
3 балла - гибель коры
Приложение 7.
Шкала оценки степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии (Hant w.E., Hess r.M., 1968)
Степень |
Характеристика |
0 |
Неразорвавшаяся аневризма |
I |
Бессимптомное течение или минимальная головная боль и легкая ригидность затылочных мышц. |
IА |
Отсутствие менингеальной или общемозговой симптоматики, но наличие стойкого неврологического дефицита. |
II |
Умеренная или сильная головная боль, ригидность затылочных мышц; отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервов. |
III |
Сомнолентность (сонливость), спутанность сознания (дезориентация во времени и пространстве) или легкий локальный дефицит. |
IV |
Ступор или глубокий гемипарез, возможная ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения. |
V |
Глубокая кома, децеребрационная ригидность и признаки агонии. |
Приложение 8.
