Оценка степени инвалидизации по Рэнкину

Первая степень – отсутствие признаков инвалидности, больной в состоянии выполнять без посторонней помощи все действия по уходу за собой. Однако это не исключает у больного наличия мышечной слабости, расстройств чувствительности, нарушений речи или других неврологических функций. Эти нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.

Вторая степень – наличие легких признаков инвалидности, но больной в состоянии ухаживать за собой без посторонней помощи. Например, не может вернуться к прежней работе, но способен обслуживать себя без постороннего присмотра.

Третья степень – умеренно выраженные признаки инвалидности, больной нуждается в некоторой посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе за собой; больной не в состоянии внятно читать или свободно общаться с окружающими. Больной может пользоваться ортопедическими приспособлениями или тростью.

Четвертая степень – выраженные признаки инвалидности. Больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, он нуждается в круглосуточном присмотре и в ежедневной посторонней помощи. При этом он в состоянии самостоятельно или при минимальной помощи со стороны выполнять какую-то часть мероприятий по уходу за собой.

Пятая степень – сильно выраженные признаки инвалидности. Больной прикован к постели, неопрятен, недееспособен, нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

Приложение 14.

Коррекция водно-электролитного баланса

Гиповолемия.

• Часто у пациентов с инсультом присутствует дегидратация при поступлении;

• Гиповолемия повышает риск плохого исхода.

• Все пациенты с инсультом нуждаются во внутривенной инфузионной терапии с более или менее положительным балансом в соответствии с уровнем дегидратации.

• При развитии отека мозга рекомендуется слегка отрицательный водный баланс.

• ЦВД должно составлять 8-10 см Н₂О.

• Недопустима терапия гипосмолярными растворами (например, раствор глюкозы) из-за опасности повышения внутричерепного давления.

Гипокалиемия.

Начиная с уровня К в крови <3,8 ммоль/л необходимо искать причину гопокалиемии: недостаточное введение К, повышенное выделение (диуретики, диарея, нефропатия (определить электролиты мочи)).

Лечение гипокалиемии начинается с устранения этиологического фактора и последующего возмещения дефицита калия, определяемого по формуле:

Дефицит калия (моль/л) = (5,0 - К плазмы пациента в моль/л)*0,2*массу (кг).

К дефициту калия необходимо прибавить физиологическую суточную потребность калия, которая составляет от 2 до 3,5 г (1 г калия = 25,6 ммоль/л KCl содержится 13,4 ммоль/л калия).

Общая суточная доза не должна быть более 3 ммоль/кг/сутки, скорость инфузии не более 20 ммоль/час. Пример:

Калий плазмы крови составляет 2,04 ммоль/л, масса тела пациента =68 кг. Таким образом:

Дефицит калия (моль/л) = (5.0 - 2,04)*0,2*68 = 40,256 ммоль/л.

40,256 ммоль/л/13,4 = 3,00 г KCl

Необходимо добавить суточную потребность К 3,00 + 2,00 = 5 г. Пациенту необходимо ввести 5 г. KCl в течение суток. В 1 мл KCl - содержится 0,04 г калия, значит 5 г. Калия = 125 мл 4% раствора хлорида калия.

Гиперкалиемия.

Гиперкалиемию диагностируют при содержании калия в плазме крови более 5,2 ммоль/л. Лечение:

• Прекратить введение калия (Sterofundin, Ringer, HAES)

• Lasix (10-40 мг) внутривенно.

• Инфузия глюкозы, инсулина (250 мл 20% глюкозы + 20 Ед инсулина) в общем, 1 ЕД Insulin на 2 г глюкозы).

• Исследовать КОС для исключения ацидоза.

• При ацидозе Na-Bicarbonat (максимально 50 ммоль/в час, под контролем рН кровикаждый час).

• Диализ.

Гипонатриемия. Формы.

• Гиповолемическая гипонатриемия: ренальные (почечные) потери при терапии диуретиками, недостаточность коры надпочечника, дефицит Аль-достерона, рецидивирующая рвота, понос.

• Изоволемическая гипонатриемия: синдром недостаточности АКТГ, психогенная полидипсия, медикаменты.

• Гиперволемическая гипонатриемия: сердечная, почечная, печеночная недостаточность, чрезмерное введение воды.

Наиболее частая причина - гипонатриемия разведения (в результате гипергидратации или замещения гипотоническими растворами, например, такими как 5% раствор глюкозы).

Лечение: ограничение жидкости (если это возможно с точки зрения гемодинамики); 20 мл NaCl 1-% развести в 500 мл NaCl 0,9%, вводить в течение 6 часов, сывороточный натрий повышать не более чем на 1 ммоль в час. Контроль КОС каждые 4 часа.

Гипернатриемия.

Причины.

• Недостаточное поступление жидкости.

• Нефизиологически высокие потери жидкости: внепочечные (потоотделение, ожоги, гипервентиляция, диарея, рвота) или почечные.

• Пониженное выделение Na вследствие гипердальдостеронизма.

•Повышенное поступление Na (антибиотики, бикарбонат). Лечение.

Необходимо уменьшить введение Sterofundin, Ringer, HAES Sterofundin, Ringer Id Lasix.

Приложение 15.