Оглавление

Сокращения 3

Введение 7

1. Классификация форм нарушения мозгового кровообращения 8

2. Определение отдельных форм ОНМК 9

2.1. Факторы риска развития мозгового инсульта 11

2.2. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) 11

2.3.Ишемический инсульт. Диагностические критерии 13

2.3.1. Особенности неврологической симптоматики

ишемических инсультов в каротидном бассейне 14

2.3.2. Особенности неврологической симптоматики

ишемических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне 16

2.3.3. Особенности диагностики патогенетических подтипов

ишемических инсультов 18

2.4. Внутримозговое кровоизлияние. Диагностические

критерии 21

2.5. Субарахноидальное кровоизлияние. Диагностические

критерии 23

3. Лечение 25

3.1. Мероприятия на догоспитальном этапе 26

3.2. Мероприятия на госпитальном этапе 31

3.2.1. Организационные мероприятия 31

3.2.2. Принципы базисной терапии при ОНМК 32

3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии 40

3.2.4. Особенности гипотензивной терапии при

ишемическом инсульте 41

3.2.5. Основные принципы патогенетической терапии

ишемического инсульта 44

3.2.5.1. Обоснование патогенетической терапии

ишемического инсульта с позиций «терапевтического окна» 44

3.2.5.2. Терапевтическая реперфузия 46

3.2.5.3. Первичная нейропротекция 52

3.2.5.4. Вторичная нейропротекция 53

3.2.6. Лечение внутримозгового кровоизлияния 57

3.2.6.1. Особенности базисной терапии при

геморрагических инсультах 57

3.2.6.2. Консервативное лечение внутримозгового

кровоизлияния 57

3.2.6.3. Хирургическое лечение внутримозгового

кровоизлияния 60

3.2.7. Лечение субарахноидального кровоизлияния 62

3.2.7.1. Консервативное лечение субарахноидального

кровоизлияния 62

3.2.7.2. Хирургическое лечение субарахноидального

кровоизлияния 66

4. Первичная профилактика мозгового инсульта 67

5. Профилактика повторных инсультов 77

Заключение 89

Тестовые задания 91

Эталоны ответов на тестовые задания 97

Литература 98

Приложения 107

Введение

Мозговой инсульт является чрезвычайно актуальной медицинской и социальной проблемой. В настоящее время ежегодная распространенность инсультов составляет приблизительно около 200 случаев на 100 тыс. [1]. При этом в разных регионах мира она неодинакова, составляет по данным ВОЗ от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. Так в Казахстане заболеваемость инсультом составляет от 2,5 до 3,7 на 1000 населения, в России – 350-400 человек на 100 тыс. населения [2,3]. В Европе ежегодно происходит до 1 млн инсультов, в США – около 780 тыс., в Северной Америке (США и Канада) – 1,2 млн, в остальном мире – почти 10 млн [4,5]. Обращают на себя внимание высокие показатели смертности и инвалидизации у больных инсультом. По причине смерти инсульт занимает второе место после ишемической болезни сердца во всем мире и третье – в развитых странах мира, при этом является первой причиной инвалидизации в США, Европе, России [1, 3, 5]. По данным Национального регистра России, в первые 30 дней после инсульта умирают 34,6%, а в течение года – почти половина больных. Около 30% больных с перенесенным инсультом нуждаются в постороннем уходе, а 20% не могут передвигаться самостоятельно.

Возраст – один из наиболее существенных факторов риска инсульта. Вероятность развития инсульта у пожилых людей существенно увеличивается и прогрессивно растет по мере старения. Максимальное количество инсультов приходится на возраст 50-70 лет. [5]. Вместе с тем, обращает внимание факт повсеместного «омоложения» инсульта. Все чаще, встречаются инсульты в возрасте 40-45 и даже 25-40 лет [6].

Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, включающей регулируемые социальные, бытовые и медицинские факторы риска. Проведение ранней диагностики и лечения мозговых инсультов – одна из важнейших проблем в современной медицине. Снижение летальности во многом зависит от правильно организованной системы помощи больным с ОНМК, основанной на четких диагностических и лечебных подходах, оптимальных стандартах. Цель настоящего пособия направлена на уменьшение распространенности инсульта, летальности и инвалидизации при нем.

Основными задачами пособия являются, прежде всего, оптимизация проведения первичной и вторичной профилактики, диагностика и адекватная терапия мозгового инсульта на догоспитальном и госпитальном этапах, с учетом принципов доказательной медицины.

Во время работы над настоящим учебным пособием учитывались типовые учебные программы и государственный стандарт дополнительного образования Республики Казахстан.