Зудо-расчесочный цикл

Атопический дерматит

↓ ↓

Инфекция → Зуд кожи ↔ невротические расстройства

↓ ↑↓

Расчесы, нарушения целостности кожи

↓

Пролиферация микрофлоры, проникновение антигенов в кожу

↓

Т-клеточная активация

↓

Продукция ИЛ-4

↓

В-клеточная пролиферация

Синтез IgG и IgE

Высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток

↓

Зуд

Цикл «ксероз - зуд». При ксерозе восприимчивость кожи к экспозиции аллергенных и неаллергенных раздражителей существенно повышается.

Осложнения ад

1. вторичная инфекция

2. хронический рецидивирующий фурункулез, герпетиформная экзема Капоши

3. атопическая катаракта (1%)

Диагностика атопического дерматита (американские эксперты 1980 г. - критерии j.M.Hanifin и g.Rajka):

Основные критерии (должны присутствовать) :

1) Зуд кожи

2) экзема (острая, подострая, хроническая). Анамнез: атопия у больного или наследственная отягощенность по атопии в семье.

3) типичная возрастная морфология кожных элементов и распространение процесса: «сгибательная лихенификация» - типичные места (области локтевых и коленных суставов, «атопическое лицо»)

4) хроническое рецидивирующее течение с улучшением и ремиссиями в летнее время.

Второстепенные критерии (в большинстве случаев, необходимы для постановки диагноза):

1. начало заболевания в раннем возрасте - до 2 лет

2. ксероз (сухость кожи)

3. отягощенный персональный и/или семейный анамнез по аллергическим заболеваниям

4. гиперпродукция специфических IgE-антител,

5. наличие атопии

Дополнительные критерии (помогают заподозрить АД, являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза):

1. пищевая аллергия

2. отягощающая роль психоэмоциональных факторов

3. дерматит (экзема) кистей и/или стоп, ладонный ихтиоз (усиление ладонного рисунка кожи - гиперлинейность) - ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз.

4. экзема сосков груди

5. эозинофилия

6. частые инфекции кожи стафилококковой и герпетической этиологии

7. хейлит, заеды

8. глазные симптомы: конъюнктивиты, кератоконус, катаракта, складки Денье-Моргана на нижних веках (инфраорбитальная складка), периорбитальная гиперпигментация, синюшность, потемнение век

9. белый дермографизм (ваготония - атипичный сосудистый ответ); бледность или застойная эритема кожи лица (эритродермия)

10. околоушные трещины, мокнутие (периаурикулярный дерматит)

11. взаимосвязь симптомов с воздействием аллергена

12. неспецифическая гиперреактивность кожи

Диагноз АД ставится при наличии 3 основных и 3 и более дополнительных признаков.

В диагностике применяют:

1) сбор аллергоанамнеза;

2) физикальное обследование (оценка распространенности и тяжести кожного процесса, сезонность обострения) с ОАК;

3) специфическая аллергодиагностика - кожное тестирование (прик-тест, скарификационные, внутрикожные) в период клинической ремиссии (нельзя антигистаминные - 72 часа и трициклические антидепрессанты - 5 суток); IgE-специфические антитела в сыворотке.

4) провокационно-элиминационные тесты;

5) общеклиническое обследование (концентрация общего IgE в сыворотке)

6) оценка психологической и социальной дезадаптации и влияние заболевания на семью пациента.