Атопический дерматит (мкб-10 l.20)

Атопия (древнегреч.) - не на своем месте, странный, другой. Первым описанным атопиком в литературе был император Октавий Август (зуд, сезонный ринит, стесненность дыхания). У его внука Клавдия - риноконъюнктивит, у внучатого племянника Британика - аллергия на эпидермис лошади.

Распространённость АД – 6-15 на 1 тыс. населения, в РФ 240-250 на 100 000 обследованных. Проблема здравоохранения мирового масштаба: частота заболеваемости среди детей составляет 10-15% в возрасте до 5 лет и 15-20% - у школьников. В США на лечение АД уходит свыше 364 млн. $, в Великобритании общие расходы на лечение детей и взрослых - 465 млн. фунтов стерлингов. Среди всей аллергопатологии занимает II место (25-30%). 65% - женщины (1,5:1). В структуре кожных заболеваний АД 20-40%, чаще среди молодых. АД распространён во всех странах мира и во всех возрастных группах (особенно на 1-м году жизни (60% случаев), в течение первых 5 лет (80-90%) – низкая адаптация детского организма к длительному воздействию стрессоров) и рас, заболеваемость выше у жителей больших городов. В РФ инвалидов вследствие болезней кожи и подкожной клетчатки ежегодно признаются более 7 тысяч детей (чаще в возрасте 8-17 лет, преобладают девочки), на долю АД приходится свыше 80% случаев. По степени негативного влияния на качество жизни АД превосходит псориаз и сравним с такими серьезными состояниями, как дебют СД.

Начало заболевания в 60-70% отмечается на 1-м году жизни и у 90% больных - до 5 лет в виде детской экземы и нейродермита. У 40-50% детей в последующем развивается бронхиальная астма (25%), поллиноз (41,5%) и/или аллергический или сезонный (25%) ринит. Почти у половины больных проходит к 15 годам. У 45-60% - на протяжении всей жизни. Сочетание АД с респираторными проявлениями называется дермореспираторный синдром. У 30-87% детей с АД определяется пищевая аллергия.

Распространенность АД выше:

1. среди рожденных летом

2. в крупных городах

3. в семьях с единственным ребенком

4. у родителей с более высоким социально-экономическим уровнем.

АД - самое раннее и частое клиническое проявление атопии у детей. В настоящее время отмечается более ранняя манифестация в 1-2 мес. (в 47%), расширяется площадь поражения кожи, осложненные формы, в 60% - хронические формы.

АД - хроническое рецидивирующее воспалительное (аллергическое) кожное заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее стадийность течения и возрастные особенности клинических проявлений в виде экссудативных и/или лихеноидных высыпаний на коже, характеризующееся повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Около 100 различных терминов, но чаще АД и нейродермит, в США – атопическая экзема.

В основе развития АД (мультифакториальный дерматоз) лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи. Развитие АД является результатом сложного взаимодействия:

• Генетических факторов (81% - если больны оба родителя, 59% - болен один родитель, а другой - аллергическое заболевание респираторного тракта, 56% - только один родитель). У однояйцевых близнецов – 77%, у двуяйцевых – 15%. HLA А3, А9, В7, В8, В12, В40. генетическая предрасположенность к атопии определяет начало и частоту проявления в популяции. Мутация гена филаггрина – ведущий фактор предрасположения. Группы генов-кандидатов, связанных с АД:

1. гены – факторы антигенного распознавания и гуморального иммунного ответа (IL-4, -5, -13, HLA DR, TCRA )

2. гены – метаболизма медиаторов воспаления (LT C4s, PAFAH, NOS3)

3. гены – рецепторов цитокинов и медиаторов воспаления (IL-4RA, HTR2A, ABRBB2, FcεR1)

4. гены – факторы транскрипции (Stat6, JAK1, JAK3, NFyB)

5. другие гены (GSTM1, GSTT1, CYP2E1, NAT2, SLC11 A1).

Из перечисленных ведущим является мутации гена филаггрина (25-50% больных АД): R501x и 2282del4 – если одна мутация – ксероз, постоянно сухая кожа, чрезкожная абсорбция АГ, инфекционных агентов; если обе мутации – вульгарный ихтиоз (10% европейцев имеет 1-2 мутации). Филаггрин – основной белок, при распаде которого в роговом слое эпидермиса образуются аминокислоты (компоненты натурального увлажняющего фактора, способные удерживать воду в эпидермисе). Филаггрин не обнаружен в эпителии бронхов человека, а БА и АР встречаются только среди больных АД, имеющих мутацию его гена, → «атопический марш» (расширение спектра сенсибилизации). Малый размер (~1,6Ǻ) позволяет пылевым клещам Dermaph. pt. проникать даже через небольшие параклеточные поры эпителиального плотного кольца. Повышение экспрессии химотрипсиновых энзимов в роговом слое эпидермиса также облегчает проникновение раздражающих веществ и АГ в кожу.