При пыльцевой сенсибилизации:

1. герметизировать окна

2. ограничить прогулки в ветряную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне и сельской местности

3. с осторожностью использовать средства гигиены, содержащие растительные компоненты.

Кроме этого, необходимо исключить неаллергенные факторы обострения:

1. стресс

2. экстремальные значения температуры воздуха и влажности

3. интенсивная физическая нагрузка и потоотделение

4. микробное обсеменение или инфекционные заболевания.

5. шерстяная, синтетическая или просто тесная одежда, моющие средства.

Элиминационные режимы, контроль окружающей больного среды – общие правила по созданию гипоаллергенного быта:

• минимальное количество пылесобирающих поверхностей в доме (ковры и ковровые покрытия);

• хранение книг, игрушек, одежды только в закрытых шкафах;

• ежедневная влажная уборка и проветривание; вакуумные пылесосы (по возможности с НЕРА-фильтром), специальные салфетки для уборки, стирка при температуре выше 56 градусов или замораживание

• использовать воздухоочистители, особенно в период цветения;

• не держать комнатных растений, животных (не бывает неаллергенных животных!). При их наличии – регулярно мыть специальными шампунями;

• Использование специальных гипоаллергенных постельных принадлежностей, изготовленных из синтетических материалов с ежемесячной стиркой; ежегодная смена подушек.

• Не использовать резко пахнущих средств бытовой химии;

• Не курить дома.

Современная терапия АД является патогенетической и направлена на устранение патологических нарушений в органах и системах, а также предупреждение обострений болезни.

II. Системная фармакотерапия

1. антигистаминные средства 1- (не нужны седативные средства) и 2-го поколений: при обострении АД и выраженном зуде по 2-3 нед.: фенистил (капли) – с 1 мес. 2-3 раза в день, зиртек – с 6 мес., ксилал – с 1 года, эриус

2. мембраностабилизаторы (налкром, кетотифен – начало действия через 2-4 нед., курс минимум 3 мес.), системные энзимы, витамины Е, В6, В5; препараты ненасыщенных жирных кислот (рыбий жир), препараты цинка - нет доказательств об их влиянии на снижение тяжести болезни. Масло огуречника аптечного, масло примулы вечерней - традиционно используют, но нет доказательной базы.

3. препараты, улучшающие функции органов пищеварения с учетом выявленной патологии: пробиотики, ферменты и энтеросорбенты (энтеросгель, полифепам, лактофильтрум, фильтрум) – в остром периоде, при пищевой сенсибилизации;

4. инфузионная терапия с применением ангиопротекторов, дезагрегантов для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови;

5. лечение вторичной инфекции - АБ (ЦС 1 и 2 поколений, полусинтетические пенициллины, при резистентности - клиндамицин) 7-10 дней;

6. лечение сопутствующих заболеваний (гельминтозы, паразитозы);

3-я линия терапии (при тяжелом, неконтролируемом течение):

7. иммунодепрессивные средства (циклоспорин А) - лечение тяжелых и рефрактерных форм АД. 2,5 мг/кг/сут в 2 приема внутрь с последующим снижением до 1 мг/кг/сут или переходом на интермиттирующую терапию (1 раз в 5 дней) (побочные эффекты!).

8. системные ГКС - скорая помощь при тяжелом обострении, в/м 1-1,5 мг/кг/сут. по преднизолону 1 раз в день 5-7 дней, иногда через рот 1 мг/кг/сут. с последующим снижением дозы, курс 7-14 дней. Внутривенное введение детям не показано.

9. плазмаферез - редко, 1 сеанс в 4 дня №3, удалять за сеанс 30-40% ОЦК, замещая белковыми растворами (может быть анафилаксия).

Ш. Наружная терапия

Цели:

1. купирование воспаление и зуда противовоспалительными препаратами

2. восстановление водно-липидного слоя и повышение барьерной функции кожи - смягчающие и питательные средства

3. ежедневный уход очищающими и увлажняющими средствами с исключением факторов, приводящих к обострению, оптимизация влажности (50-60%) и температуры воздуха, снижение контактов с синтетическими ирритантами, аэрозолями и т.д.

включает:

А. Применение лекарственных средств в режиме ступенчатой терапии: в острый период - ТГКС, затем - НПВС. Традиционно наружная терапия включает такие лекарственные формы, как примочки, взбалтываемые смеси, пасты, кремы, мази, компрессы, с учетом соответствующих стадий АД и их переносимости. Оказывают действие благодаря своим физическим свойствам, могут содержать антисептические, вяжущие (борная кислота, дерматол), кератопластические (осажденная сера, нафталан, метилурацил), редуцирующие (деготь, ихтиол) и зудоуспокаивающие (ментол, дифенгидромин) средства.

1. препараты острого периода: выбор формы наружного средства:

• экссудативная форма: примочки с вяжущими противовоспалительными растворами, болтушки, лосьоны и эмульсии с ГКС

• эритематозно-сквамозная форма: кремы, мази

• лихенификация и пруригоподобная форма: мази.

А. острое воспаление (экссудация): красители (Фукорцин), примочки, аэрозоли, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительным средств; при вторичном инфицировании - пасты и мази с топическими АБ + ГКС; при грибковой инфекции: противогрибковые мази и кремы, лучше с топическими ГКС; эмульсия и лосьон – на лицо и волосистую часть головы. Втирать до исчезновения с поверхности кожи.

Б. подострое (без мокнутия): противовоспалительные гели, кремы (при очень сухой коже, в ветряную или морозную погоду), болтушки, липокремы, метиловый синий.

В. хроническое воспаление (лихенификация, сухость): жирные мази и кремы (противовоспалительное, кератопластическое, улучшают микроциркуляцию), препараты антимедиаторного действия (мази и гели с антигистаминными средствами: Фенистиль-гель, Псило-бальзам).