Дифференциальный диагноз

1. пеленочный дерматит

2. себорейный дерматит

3. контактный дерматит

4. эритродермия Лейнера (в первые 3 мес., эритема с обильным шелушением, диарея, плохая прибавка в весе)

5. бактериальные инфекции кожи, микробная экзема

6. герпетические кожные инфекции

7. грибковые поражения

8. розовый лишай Жибера

9. чесотка

10. ихтиоз

11. псориаз

12. герпетиформный дерматит Дюринга

13. первичные комбинированные ИДС, синдром Вискотта-Олдрича

14. Т-клеточная кожная лимфома

15. простой лишай Видаля (ограниченный нейродермит)

16. первичные метаболические нарушения (энтеропатический акродерматит)

17. реакции на лекарства.

Лечение

Только при одновременном проведении всей комплексной терапии АД может достичь стойкой ремиссии.

Контроль аллергического воспаления предусматривает:

I. Мероприятия, направленные на предупреждение контакта с триггерными или патогенетическими факторами.

При наличии пищевой сенсибилизации необходимо:

1. менее чем у 10% детей с АД сопутствующая пищевая аллергия или пищевая непереносимость является провоцирующим фактором. Поэтому элиминационные диеты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания лишь у небольшой группы детей с АД.

2. гипоаллергенная диета во время беременности. Однако по последним данным потребление матерью во время беременности таких аллергенных продуктов как яйца, арахис и морепродукты, не оказывает влияния на сенсибилизацию ребенка. Напротив, ежедневное потребление коровьего молока матерью даже будет способствовать индукции толерантности молока у самого ребенка (через грудное молоко).

3. грудное вскармливание в течение первых 4-6 мес. Гипоаллергенная диета во время грудного кормления может снизить риск развития АД и уменьшить тяжесть заболевания.

4. не является оправданным исключение из рациона питания детей в возрасте до 1 года таких основных аллергенов, как куриное яйцо или коровье молоко. Детям группы риска не рекомендуется строгое исключение продуктов, которые могут перекрестно реагировать с основными пищевыми аллергенами.

5. при искусственном вскармливании - смеси на основе гидролизатов белка, а не гипоаллергенные смеси (употребляются только при склонности к атопии: отягощенный семейный анамнез, профилактика АД). В случае IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко детям до 2 лет необходимо назначать смеси на основе полного гидролиза сывороточных молочных белков (Пептикейт, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп, Альфаре) или казеина (Нутрамиген, Прегестемил, Фрисопеп АС). Соевые смеси из-за высокого содержания токсичных изофлавонов, отсутствия превентивного эффекта и высокого риска развития сенсибилизации более не рекомендуются. Неокейт - элементное питание, содержит 100% аминокислот. При применении аминокислотной смеси симптомы болезни обычно улучшаются через 1-2 дня (в среднем 1-2 мес.), иногда - через несколько месяцев.

6. сроки введения прикорма (исключительно грудное вскармливание в первые 4 мес. может отсрочить развитие АД у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года), пищевой дневник. С 5 мес. монокомпонентные овощное пюре, с 6 мес. – каши без молока, с 7 мес. – мясо, с 8 мес. – кисломолочные продукты, если нет грибковой сенсибилизации.

Простейший тип элиминационной диеты - устранение подозреваемых пищевых антигенов из рациона в течение 2-4 недель или дольше, но не более 12 мес. (если у ребенка немедленный тип реагирования, то достаточно 3-5 дней). Продолжительность элиминационной диеты - от 6 мес. до 2 лет, после чего попытка постепенного введения устраненного продукта. На неопределенно длительный срок должны исключаться продукты, содержащие красители, ароматизаторы и другие усилители вкуса. Элементная (без потенциальных аллергенов) или олигоантигенная диета с удалением основных аллергенных, а также подозреваемых пищевых продуктов может потребоваться, чтобы определить роль продуктов питания у больного, на основании аллергообследования или эмпирически.

Основными принципами построения гипоаллергенной диеты является:

а. индивидуальный подход

б. элиминация из питания:

- причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов

- продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью

- продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ

- продуктов, содержащих консерванты, красители, эмульгаторы, стабилизаторы и т.д.

- адекватная замена исключенных продуктов натуральными и специализированными продуктами.

При сенсибилизации к ингаляционным аллергенам - контроль ОС:

1. акарицидные (1 раз в 6 мес. в виде спрея - мебель) и фунгицидные препараты (не реже 1 раза в мес. - ванная комната) мероприятия

2. удаление домашних животных из жилых помещений

3. исключение употребления непереносимых медикаментов.