Клиника

АД развивается на первично измененной коже: сухая, с повышенной трансэпидермальной потерей влаги. Основной клинический признак - расчесы на местах первично развившегося зуда с признаками атопии.

I – АД проходит в своем развитии последовательные стадии по возрасту ребенка, которые разделяются периодами ремиссии или непрерывно переходят одна в другую:

• младенческая – чаще в 3-4 мес. (47% с рождения): начальные проявления почти всегда на лице в виде яркой гиперемии, и мокнутия (не поражается носогубной треугольник) и на наружной поверхности голеней. Процесс распространяется на лоб, заушные области, воротниковую зону, волосистую часть головы и туловище. Преобладают процессы экссудации, «молочный струп» или корки. На II году жизни преобладают участки инфильтрации, шелушения, на конечностях повреждаются разгибательные и сгибательные поверхности, локализация в складках (на лице процесс стихает). Выделяют 2 типа течения:

1. себорейный тип - чешуйки на волосистой части головы, возможна трансформация в эритродермию;

2. нумулярный тип - в возрасте 2-6 мес., пятнистые элементы с корочками, локализация: щеки, ягодицы и/или конечности. Часто трансформируется в эритродермию.

У 50% детей, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам жизни. У остальных -

• детская - от 2-х лет до полового созревания (10-12 лет): элементы хронического воспаления (утолщение кожи, гиперкератоз, лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в кожных складках: в локтевых и подколенных складках, задней поверхности шеи, заушной области) со скрытым или отрубевидным шелушением, дисхромии, из-за сильного зуда возникает множество экскориаций, гиперпигментация вокруг глаз, нижние веки складчатые с дополнительной "складкой Моргана", выражены симптомы ВСД. Волнообразное течение. Неспецифический дерматит кистей. Кожа сухая, тусклая на вид, инфильтрирована.

• АД подростков и юных - с 10-12 до 18 лет, нейродермит взрослых (у 5-8% развивается самостоятельно). Инфильтрация, лихенификация в очагах поражения. Кожа имеет застойно-синюшную окраску и подчеркнутый рисунок. Высыпания симметричные, в локтевых и подколенных сгибах, тыльной стороне кистей, лучезапястные и голеностопные суставы, шее, верхняя треть груди, периорально и периорбитально. Высыпания сопровождаются мучительным биопсирующим зудом. Мокнутие и экзематизация - только при рецидивах. Менее выражена сезонность и реакция на аллергены.

• АД взрослых

II - по характеру течения:

1. острое – когда превалируют эритематозно-папулёзные или эритематозно-везикулёзные высыпания с множеством экскориаций и мокнущих поверхностей.

2. подострое – экскориации и шелушение.

3. хроническое – утолщение кожи, появление лихенификации и наличие фиброзных папул.

III. - по клинико-морфологическим характеристикам:

1. экзематоидная (экссудативная)

2. эритемато-сквамозная

3. эритематозно-сквамозная с лихенификацией

4. лихеноидная (с утолщением кожи)

5. пруригоподобная

1V. по распространенности дерматоза:

• ограниченный (менее 5% общей площади)

• диссеминированный (более 5% общей площади)

• диффузный (тотальное поражение кожи).

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ кожного процесса и динамики течения производится с использованием полуколичественного индекса SСORAD (Женева, 1993), учитывающего 3 основных показателя:

I (А) – распространённость кожного процесса. Рассчитывается по правилу «девяток». Рисуется профиль тела:

нижние конечности - по 18%

верхние конечности – по 4,5 ладони (по 9%)

туловище (передняя и задняя поверхность) – по 9 ладоней (по 18%)

голова и шея – 4,5 ладони (9%).

область промежности и половые органы - 1%

II (В) - интенсивность клинических проявлений: эритема (гиперемия), отёк/папулообразование, мокнутие/корки, экскориация, общая сухость кожи, лихенификация/шелушение. Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 3-х баллов.

III (С) – оценка субъективных симптомов: интенсивность зуда и степени нарушения сна, с ним связанные. Оценивается у детей старше 7 лет или родителями по 10-балльной шкале. Определяется усредненный показатель за последние 3 дня и/или ночи.

Итоговая оценка индекса SCORAD рассчитывается по формуле:

А/5 + 7В/2 + С

Признак	Легкое	Среднетяжелое	Тяжелое
Длительность обострения	1-2 раза в год продолжитель- ностью 2-3 нед.	3-4 раза в год продолжитель- ностью 1-2 мес.	Более 4 раз в год продолжитель- ностью более 2 месяцев
Длительность ремиссии	6-8 мес.	2-3 мес.	1-1,5 мес. или отсутствует
Распространен- ность (площадь поражения)	Единичные ограниченные очаги	Множественные очаги	Множественные очаги, сливающиеся в сплошные обширные поражения (более 15%) с переходом в эритродермию
Индекс SCORAD	0-30	30-60	Свыше 60