5. Печень, топография, строение, функции.

Большие пищеварительные железы. Печень

Функции печени:

-Барьерная - очищает кровь от различных токсинов, лекарственных препаратов и алкоголя.

-Центральный орган обмена - Б, Ж, У.

-Образование желчи.

-Депо крови - в печени накапливается от 0.5 - 0,6 л крови.

- Кроветворения - присутствует только в эмбриональном периоде развития.

Топография:

Брюшная полость под правым подреберьем правым куполом диафрагмы. Не выходит за пределы реберной дуги.

Внешнее строение:

Масса 1,5-2 кг.

Гепатит - воспаление печени

Выделяют две поверхности:

диафрагмальная (верхняя)

висцеральная (нижняя)

Печень прикрепляется к диафрагме при помощи серповидной и венечной связок, делящих печень на правую и левую доли.

На висцеральной поверхности имеются 3 борозды, которые делят висцеральную поверхность печени на 4 доли:

-правую

-левую

-квадратную

-хвостатую

борозды на висцеральной поверхности печени:

(горизонтальная) - образует ворота печени, через которые проходят кровеносные сосуды, нервы и желчевыводящие пути.

(продольные)

правая - в ней расположен желчный пузырь.

левая - в ней расположена круглая связка печени.

Снаружи печень покрыта брюшиной, под которой находится тонкая соединительно-тканная оболочка - Глиссонова капсула.

От капсулы внутрь печени отходят многочисленные перегородки, которые образуют мягкий скелет органа. В этих перегородках находятся клетки - тканевые макрофаги ("звездчатые клетки"), они обеспечивают барьерную функцию печени.

Внутреннее строение печени (состоит из стромы и паренхим)

При помощи связок и борозд печень делится на доли. Доли делят на сегменты. Принято выделять 8 сегментов. Сегменты делятся на дольки.

Долька - это структурно-функциональная единица печени.

В центре находится центральная вена (венозный капилляр, несущий очищенную венозную кровь), вокруг которой строятся печеночные балки - из 2 слоев гепатоцитов, между которыми находится желчный проточек.

Диаметр одной дольки - 1-2 мм.

В среднем в печень входит 500000 долек.

Гепатоциты – эпителиальные клетки печени, которые круглосуточно секретируют желчь, которая поступает в желчные проточки.

5. Тонкий кишечник. Топография, отделы, их строение функции

Тонкий кишечник

Состоит из 3 отделов:

-12-перстная кишка

-Тощая кишка

-Подвздошная кишка

Тощую и подвздошную кишку объединяет брыжеечный отдел.

Общая длина тонкого кишечника 2-4 м (у трупа длина увеличивается до 5-7 м, так как расслабляется тонус мышц). Диаметр кишечника 2,5-4,5 см.

12-перстная кишка

Это самый короткий отдел тонкого кишечника. Длина в среднем 25 см.

Имеет форму подковы: верхняя горизонтальная часть, нисходящая часть, нижняя горизонтальная, восходящая.

На медиальной стенке 12-перстной кишки находится 2 сосочка: большой (Фатеров сосочек) и малый. На малом сосочке открывается дополнительный проток поджелудочной железы, на большом сосочке открывается главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток.

Тощая и подвздошная кишка

Переходят друг в друга без видимых границ (на уровне самых выступающих частей тазовых костей). Обе кишки имеют общую брыжейку, которая прикрепляет их к задней стенке брюшной полости.

Тонкий кишечник переходит в толстый кишечник на уровне правой подвздошной ямки, на границе расположен илеоцикальный клапан. Клапан состоит из двух мышечных губ, препятствует обратному забросу пищи из толстой кишки в тонкую.

Строение стенки тонкого кишечника:

1. Слизистая оболочка со складками из столбчатого эпителия (с ворсинками) + подслизистая основа.. Складки имеют кольцевую форму. В слизистой оболочке расположены единичные лимфоидные узелки, выполняющие иммунную функцию.

В подвздошной кишке лимфоидные узелки образуют крупные скопления - Пейоровы бляшки (ф-ция иммунная). (чтобы гниение и брожение в толстом кишечнике, переходящее в подвздошную кишку, не разрасталось).

Слизистая оболочка бархатистая на вид из-за наличия макро- и микроворсинок. Макроворсинки длинные, около 1 мм, и выполняют функцию всасывания.

Микроворсинки очень маленькие (более 3000 ), покрывают снаружи Макроворсинки и выполняют роль своеобразного фильтра. Микроворсинки очень плотно расположены друг к другу, их общая совокупность называется щеточная кайма. Ф-ции 1) Фильтр для проникновения из кишечника в кровь для различных простейших и микроорганизмов в кровь, 2) Не допускает всасывания в кровь крупных частиц).

Внутри каждой Макроворсинки проходит артериальный и венозный капилляр, лимфатический капилляр. лимфатический капилляр еще называют млечным синусом.

Микроворсинки не пропускают микроорганизмы и крупные молекулы Б,Ж,У, поэтому они не могут всасываться в кровь.

Между макроворсинками внутрь идут углубления - крипты. Крипты - это углубления между ворсинками кишечника, в которых открываются протоки кишечных желез.

2. Подслизистая основа - рыхлая ВСТ

3. Гладкомышечный слой (наружный (продольный) и внутренний (кольцевой))

Два вида движения: Маятникообразные (перемешивание пищи) и Перистальтика (способствует продвижению пищи по ЖКТ сверху вниз)

4. Брюшина -

Физиология тонкого кишечника:

Завершение процессов переваривания БЖУ

Всасывание питательных веществ, воды, минеральных солей и витаминов из кишечника в кровь

Кишечный сок

Это бесцветная прозрачная жидкость с щелочной реакцией. В сутки образует 2-3 л.

Химический состав

99% воды и 1% сухого остатка.

Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ.

Органические вещества

1. Муцин - склеивает пищевой комок и помогает продвижению

2. Ферменты (более 22)

Ферменты, расщепляющие углеводы

Амилаза - расщепляет полсахара на дисахара

Мальтаза - расщепляет дисахара на моносахара (фруктоза, глюкоза, галактоза)

Ферменты, расщепляющие жиры

Липаза - расщепляется жиры до глицерина и жирных кислот

Ферменты, расщепляющие белки

Пептидазы - расщепляют белки разной степени сложности, до аминокислот.

Энтерокиназа ("фермент ферментов") - Активирует белковые ферменты поджелудочного сока.

Регуляция секреции кишечного сока:

Нервная - посредством ВНС - симпатический (тормозит) и парасимпатический (стимулирует) отделы

Гуморальная – пища раздражает стенки 12-персной кишки и в ее слизистой оболочке образуется гормон энтерокренин (стимулирует образование кишечного сока)

Пищеварение в тонком кишечнике:

В тонком кишечнике различают 2 вида пищеварения.

1)Полостное - осуществляется при помощи ферментов кишечного сока, поджелудочного сока и желчи. Наиболее активно протекает в 12-перстной кишке.

2)Пристеночное - переходит во всасывание. Наиболее активно протекает в тощей кишке.

Всасывание

Начинаются еще в ротовой полости (лекарственные препараты), в желудке (вода, витамины, алкоголь, лекарственные вещества). Основная масса питательных веществ, всасывается в тонком кишечнике.

Всасывание - это активный физиологический процесс проникновения веществ через клеточную мембрану в клетку. (Макроворсинки  кровеносные капилляры (млечный синус))

Всасывание питательных веществ, то есть продуктов расщепления БЖУ, происходит в основном в тонком кишечнике. Внутри Макроворсинки содержится небольшой мышечный элемент, при сокращении которого ворсинки совершают волнообразные движения, они работают как насос.

В тонком кишечнике всасываются:

• продукты расщепления белков - аминокислоты

• продукты расщепления углеводов - моносахара (фруктоза, глюкоза, галактоза)

• продукты расщепления жиров - глицерин и жирные кислоты. В эпителиальных клетках кишечника из глицерина и жирных кислот синтезируются жиры, характерные для тела человека. Они всасываются в лимфу (образуется "млечная лимфа").

• за сутки всасывается в среднем 8 л воды (вода слюны, желудочного сока, поджелудочного сока, желчи и кишечного сока совершает круговорот).

Сокращение мышечной стенки кишечника

Перистальтика - сокращение кольцевой мускулатуры продвигает пищевой комок по кишечнику.

Маятникообразные движения - движение продольной мускулатуры способствует перемешиванию пищевого комка.

Завершение и окончательное расщепление всех продуктов метаболизма, и всасывание их в кровь - основные функции тонкого кишечника.

Толстый кишечник

Длина его в среднем 1-1,5 м (у трупа 2 м), диаметр 5-8 см.

Начинается в правой подвздошной ямке.

В строении толстого кишечника выделяют 3 основных отдела:

слепая кишка с червеобразным отростком - аппендиксом

ободочная кишка - восходящая, поперечная (горизонтальная), нисходящая, сигмовидная (на уровне левой подвздошной ямки)

прямая кишка

Строение стенки толстого кишечника

Стенка состоит из 4 слоев: слизистая, подслизистая, гладкомышечная, брюшина.

Слизистая оболочка

Со складками из столбчатого эпителия. Форма складок полулунная (в тонком - кольцевая).

В толстом кишечнике отсутствуют Макроворсинки (в тонком они придавали бархатистость).

Гладкомышечный слой

Продольная мускулатура залегает в виде 3 мышечных лент. В тонком кишечнике расположена равномерно.

Мышечная стенка толстого кишечника выполняет 3 вида движений (у тонкого 2 вида - перистальтика и Маятникообразные):

перистальтика

Маятникообразные движения

антиперистальтика - продвижение пищевого комка в обратном направлении

Внешние отличия толстого кишечника от тонкого

Толстый кишечник короче и шире по диаметру.

Поверхность толстого кишечника образует вздутия - гаустры, или гофры.

На поверхности толстого кишечника откладывается жировая ткань, которая образует сальниковые наросты (запас питательных веществ).