61. Сердечный цикл. Фазы работы сердца, их продолжительность.

Сердечный цикл

Систола - сокращение

Диастола - расслабление

Сердечный цикл состоит из чередующихся систол и диастол. В среднем один сердечный цикл длится 0,8 сек и включает в себя 3 фазы:

Фаза 1 - длится 0,1 сек

Фаза 2 - длится 0,3 сек

Фаза 3 - длится 0,4 сек

В первую и вторую фазу сердце работает, в третью - отдыхает. В первую фазу работают предсердия, во вторую фазу - желудочки.

Первая фаза

Систола предсердий и диастола желудочков. Створчатые клапаны (митральный и трикуспидальный) открыты, полулунные клапаны (аортальный и легочный) закрыты, кровь из предсердий перетекает в желудочки.

Вторая фаза

Систола желудочков и диастола предсердий. Створчатые клапаны закрыты, полулунные клапаны открыты. Кровь из левого желудочка идет в Ао, из правого - в легочный ствол.

Вторая фаза состоит из двух подфаз:

подфаза напряжения длится 0, 05 сек. Все клапаны закрыты, миокард желудочков сжимается до тех пор, пока давление в желудочках не станет выше, чем в Ао и легочном стволе.

подфаза изгнания крови длится 0,25 сек. Открываются полулунные клапаны и кровь устремляется в артерии.

Третья фаза

Общая диастола - предсердий и желудочков. Сердце отдыхает и заполняется кровью. Полулунные клапаны закрыты, створчатые клапаны открыты. Кровь самотеком из предсердий перетекает в желудочки и к началу первой фазы желудочки уже на 70% заполнены кровью.

62. Сердце, топография, отделы, строение стенки и клапанов. Кровоснабжение сердца.

Функция сердца - обеспечение движения крови по сосудам - создается разница в давлении в артериях и венах.

Топография сердца

Сердце расположено в грудной клетке и относится к органам средостения. Средостение - это комплекс органов, расположенных между легкими.

Сердце находится за грудиной, 1/3 отклонена вправо, 2/3 - влево.

Границы сердца

верхняя - верхний край 3 пары ребер

нижняя - пятое межреберье

Верхушка сердца - пятое межреберье слева, на 1-2 см медиальней среднеключичной линии (у мужчин - под левым соском).

правая - проходит на 2 см латеральней правого края грудины, от 3 ребра до 5 межреберья (между 5 и 6 ребрами)

левая - плавная линия, которая соединяет основание и верхушку сердца

Положение сердца в грудной клетке зависит от типа телосложения. У астеников оно вертикально, у гиперстеников - горизонтально, у нормостеников - под углом 45 градусов.

Внешнее строение сердца

Масса сердца 250-350 грамм. Размер - с кулак. Форма - конус, приближена к треугольной.

На сердце выделяют 3 поверхности: Грудино-реберная, Диафрагмальная, Легочная

Сердце состоит из:

основания - направлено вправо и кзади

верхушки - направлена влево и кпереди

ушек - расширение предсердий, являющиеся дополнительным резервуаром крови.

На поверхности сердца выделяют 3 борозды (углубление на поверхности):

венечная - внешняя граница между предсердиями и желудочками

передняя межжелудочковая - внешняя граница между правым и левым желудочками

задняя межжелудочковая - внешняя граница между правым и левым желудочками

На поверхности сердца выделяют 2 артериальных кольца (сердечный, или коронарный круг кровообращения):

одно кольцо расположено в венечной борозде

второе кольцо расположено в межжелудочковых бороздах

Внутреннее строение сердца: Камеры, Перегородки, Клапаны

Камеры и перегородки

Сердце состоит из 4 камер - двух предсердий и двух желудочков. Между правой и левой половиной сердца проходит вертикальная перегородка. У взрослого здорового человека она сплошная и не имеет отверстий. Поэтому кровь внутри сердца не смешивается.

Левая половина сердца содержит артериальную кровь, правая - венозную.

Верхняя часть перегородки называется межпредсердная перегородка (МПП), отделяет друг от друга предсердия. Нижняя часть перегородки называется межжелудочковая перегородка (МЖП). МЖП толще МПП.

В каждой половине сердца из предсердия в желудочек ведет предсердно-желудочковое отверстие (атриовентрикулярное: atrium - предсердие, ventriculus - желудочек).

Клапаны сердца

Клапаны бывают: створчатые, полулунные

Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).

Створчатых клапанов два:

трикуспидальный клапан (ТК), или трехстворчатый - имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)

митральный клапан (МК), или двухстворчатый - имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)

Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.

Регургитация - обратный ток крови из желудочков в предсердия.

Полулунные клапаны

Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов. При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).

Полулунных клапанов два:

аортальный клапан (Ак) - расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао

легочный клапан (Лк) - расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.

Эндокард - внутренний слой сердца. Он состоит из эндотелия.

Миокард - средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).

Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков. Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).

Околосердечная сумка - наружный слой. Она состоит из 2 слоев:

эпикард - внутренний слой сумки - состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.

перикард - наружный слой сумки - состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани. Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.

Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство - перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее - предотвращать трение между двумя листками околосердечной сумки.