Исследование методом проводниковой анестезии

В затруднительных случаях диагностики, когда другими мето­дами исследования не удается установить локализацию болезнен­ного процесса, обусловливающего хромоту, применяют проводни­ковую аналгезию нервов конечности, которая вызывает временное исчезновение болевых ощущений, а вместе с ним и временное пре­кращение хромоты. Хромота может остаться неизменной, если ее причиной является анкилоз суставов, контрактура сухожилий и связок или паралич нервных стволов, иннервирующих мускула­туру области конечностей. Проводниковая анестезия дает более точные диагностические результаты при применении ее в нижнем отделе конечности (пясть, плюсна) и несколько слабее в верхнем отделе конечности (голень, подплечье).

На грудной конечности аналгезии подвергают с диагности­ческой целью срединный нерв (n. medianus), локтевой нерв (n. ulnaris) в верхнем отделе конечности и пястные или волярные нервы (n. volares) в нижнем отделе конечности, а также ветви волярных нервов ниже путового сустава (rami volares n-vi volares).

На тазовой конечности с той же целью анестезируют больше-берцовый нерв (n. tibialis), малоберцовый глубокий нерв (п. регоnaeus profundus) в верхнем отделе конечности, плюсневые или по­дошвенные нервы (n. plantaris) в нижнем отделе конечности.

При подозрениях на закрытый перелом кости (трещина), над­рывы связок и сухожилий проводниковую анестезию применять не следует, так как в этих случаях при положительных результатах инъекции (обезболивание) может наступить полный перелом кости или полный разрыв сухожильно-связочного аппарата. Также после диагностических инъекций следует избегать быстрых движений, резких и крутых поворотов и большой нагрузки лошади. К иссле­дованию (проводке) больной лошади приступают через 15—20 минут после диагностической инъекции. О результатах диагностических инъекций судят по исчезновению или уменьшению хромоты. Если хромота после аналгезии волярных (плантарных) нервов и их вет­вей остается неизменной, можно заключить, что патологический процесс локализуется выше места инъекции и что следует ее повто­рить в верхнем отделе конечности.

Повторные инъекции (при отрицательных результатах) произ­водят не ранее, как через час после первой инъекции.

Проводниковую аналгезию с диагностической целью целесооб­разно начинать с инъекции в нижнем отделе конечности, т. е. в области волярных (плантарных) нервов и их ветвей. При этом анестезирующий раствор вводят в область одного или двух парных нервов, иннервирующих место болезненного процесса. Раствор инъицируют периневрально (около нерва). Обычно для целей диагностических инъекций применяют 3- или 4-процентный рас­твор новокаина 10—15 см³, в зависимости от величины обезболи­ваемого нерва и уверенности в точном положении иглы. Большое количество инъецированного раствора, по мнению И. И. Магда, обеспечивает более обширную зону инфильтрации тканей и гаран­тирует при незначительных отклонениях иглы от места положения нерва блокаду этого нерва.

С целью замедления всасывания, удлинения срока и усиления действия новокаина к его растворам добавляют 2—3 капли (на 100 см³) адреналина 1 : 1000. Для придания антисептических свойств анестетику к раствору новокаина прибавляют 0,1% рива­нола, что особенно важно при инъекции жидкости вблизи инфицированного очага. Для инъекции раствора новокаина пользуются 10—20-граммовым шприцом «Рекорд» и тонкими иглами 4—5 и 9— 10 см длины. Асептика и антисептика при диагностических инъекциях применяются по общим правилам хирургии.

Рис. 16. Волярная анестезия.

1— положение иглы при инъекции

в области п. metacarpus vol. prof.;

2 — положение иглы при блокаде

п. volaris

Анестезия волярных (плантарных) нервов. Ее применяют при необходи­мости исключить болезненную чувстви­тельность, локализирующуюся в области дистального конца конечности.

Анестезию производят с обеих сторон. С наружной стороны иглу вкалывают в области пясти на 2 см выше уровня пуговчатообразного утолщения грифель­ных костей и с внутренней стороны — посередине пясти, непосредственно кпе­реди от латерального и медиального края сухожилия глубокого сгибателя пальца. Инъекцию с наружной стороны удобнее производить на согнутой конечности в запястном суставе. Для облегчения ане­стезии волярного нерва с внутренней (медиальной) стороны И. И. Магда рекомендует согнутую грудную конечность в запястном суставе вывести вперед и скрестить ее с противоположной конеч­ностью на уровне запястья; тогда медиальная поверхность бывает более доступной для инъекции. Иглу вкалывают под кожу под углом в 45° на глубину 1,5—2 см (рис. 16); на каждый нерв реко­мендуется инъицировать по 10 см³ анестезирующего раствора.

Анестезия ветвей волярных нервов ниже путового сустава. Она применяется для исключения болезненной чувствительности, лока­лизирующейся в области копыта, т. е. мякишных хрящах, сухожи­лий глубокого сгибателя пальца и его бурзе, копытной кости, в ос­нове кожи копыта, копытной стрелке, стенках и подошве копыта. Болевая чувствительность в области венечной кости остается неиз­менной.

Инъекцию производят с обеих сторон в области путового су­става (рис. 17) по краям сухожилий сгибателей.

Рис. 17. Поло­жение иглы при анестезии.

1— п. ulnaris; 2 — волярных нервов ниже путового су­става;

3 — воляр­ных ветвей воляр­ных нервов.

Непосредственно под суставом нащупывают сосудистый пучок, который служит ориен­тиром для места вкола иглы. Ветви волярного нерва лежат спе­реди и сзади пальцевой вены, контуры которой у лошади с тонкой кожей хорошо видны. Вкол иглы производят подкожно по ходу сухожилия сгибателя пальца и инъицируют с каждой стороны, т. е. дорзально и волярно по 5—6 см³ анестезирующего раствора и инфильтрируют обе ветви нерва.

Если в этом случае после исчезновения хромоты причина по­следней останется все же неясной, то следует произвести анесте­зию ветвей волярных нервов (rami volares n-vi volares), которые иннервируют концевыми ветвями мякиши, стрелку, копытную кость, концевую часть сухожилия глубокого сгибателя, челночный блок и частично копытный сустав. Производят двусто­роннюю инъекцию и вводят подкожно по 3—4 см раствора на каждый нерв. Вкол иглы производят между задне-верхним краем мякишного хряща и сухожилием поверхностного сгибателя сзади паль­цевой артерии (рис. 17).

Анестезия волярных (плантарных) нервов на средине пясти (плюсны). Она применяется в слу­чаях необходимости исключить болевую чувстви­тельность, локализирующуюся в области сесамовидных костей, сухожильного влагалища пальца и других заболеваний середины пясти.

Вкол иглы производят подкожно по краям су­хожилия глубокого сгибателя пальца на уровне середины пясти. В каждый нерв (около нерва) вводится по 10 см³ раствора. В момент вкола реко­мендуется кончик иглы после ее проникновения под кожу поворачивать кпереди и кзади сухожи­лия, а затем продвигать его по внутренней по­верхности грифельной кости, создавая этим боль­шую зону инфильтрации, чем и достигается обезбо­ливание глубоких ветвей волярных нервов.

Анестезия срединного нерва (п. medianus). Она производится при подозрении на локализацию болезненного процесса в среднем и верхнем отделах конечности. На внутренней поверхности пред­плечья, на ширину ладони выше каштана, отыскивают желобова­тое углубление между m. ulnaris medialis и т. flexor carpi radialis и делают вкол иглы между названными мускулами до проникно­вения ее к медио-волярной поверхности лучевой кости, на глубину 3—5 см. При появлении из иглы крови следует иглу слегка сместить, оттянув ее от кости (И. И. Магда). Инъекция должна производиться периневрально. Травматизации нерва следует избегать. Инъици­руют 10—15 см³ раствора анестезирующей жидкости.

Анестезия локтевого нерва (п. ulnaris). Она производится одно­временно с анестезией срединного нерва. На задне-наружной стороне предплечья прощупывают желобок, образуемый между локте­вым разгибателем и локтевым сгибателем запястья (m. extensor carpi ulnaris и m. flexor carpi ulnaris). На ширину ладони выше добавочной кости запястья (os. accessorium) в этом желобке произ­водят вкол иглы по направлению косо сверху вниз под кожу и фасцию предплечья, на глубину 1,0—1,5 см (рис. 17), при этом инъецируют 10 см³ 3-процентного раствора новокаина.

Одновременная анестезия срединного и локтевого нервов спустя 15—20 минут вызывает потерю болевой чувствительности от карпального до путового сустава. В отрицательных случаях анестезии этих нервов причину расстройства функции следует искать в участ­ках конечности, расположенных выше места инъекции.

Рис.18. Анестезия большеберцового нерва (n ti-

bialis).

Рис. 19. Анестезия глубокого

малоберцового нерва (п. рего-

naeus profundus).

Анестезия большеберцового нерва (п. tibialis). Она производится при подозрениях на локализацию патологического очага в области плюсны и скакательного сустава, обусловливающего хромоту, и при получении отрицательных результатов анестезии плантарных нер­вов.

С внутренней стороны голени на 8—12 см выше пяточного бугра в надпяточной ямке и непосредственно впереди ахиллова сухо­жилия производят вкол иглы подкожно на глубину 1,5—2 см в ко­сом направлении (сверху или снизу) и инъецируют 15—20 см³ 3-процентного новокаинового раствора (рис. 18). Анатомическое расположение этого нерва является более поверхностным (под фасцией и кожей), и его свободно можно пропальпировать по перед­нему краю ахиллова сухожилия. Параллельно с ним располагаются артерия и вена конечности. Анестезия производится периневрально.

Анестезия глубокого малоберцового нерва (п. peronaeus profun­dus). Она производится одновременно с анестезией большеберцового нерва. Местом вкола иглы является наружная поверхность голени на 10—12 см выше тарзального сустава в желобке между длинным и боковым разгибателями пальца. Иглу вводят снизу на глубину до 2 см по направлению к большеберцовой кости (рис. 19), инъецируется 20 см³ 3-процентного раствора новокаина. Для лучшей инфильтрации тканей рекомендуется в момент вкола иглы и введе­ния жидкости производить легкое движение иглой, постепенно орошая анестезируемую область.

Потеря болевой чувствительности наступает через 15—20 ми­нут и продолжается более часа.