Глава v1i1 болезни костей

КРАТКИЕ АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О КОСТНОЙ ТКАНИ

Советская ветеринарная хирургическая наука в связи с внедре­нием в практику рентгенодиагностики за последние 10—15 лет достигла значительных успехов в области диагностики и лечения заболеваний костно-суставного аппарата у животных.

В свете рентгенологического исследования костной патологии врач-клиницист уже не удовлетворяется общими сведениями о строе­нии того или иного органа. Для полного анализа динамики болез­ненного процесса требуются более полные научно обоснованные данные об анатомо-гистологическом строении органов тела живот­ного и их функции в изменившихся условиях.

Особенно важно учитывать состояние костной системы во время ее постэмбрионального формирования и роста. В этот период про­исходит окончательное образование эпифизов, развитие диаэпи-физарных анастомозов, исчезновение значительной части добавоч­ных сосудов, служащих дополнительными источниками питания. В это же время происходит перестройка и структуры губчатого вещества, изменяется форма сосудистого русла, а также наступает сращение в одно целое отдельных участков кости, развивающихся из самостоятельных ядер окостенения.

Клиническими наблюдениями и анатомо-рентгенологическими исследованиями установлено, что преждевременная тяжелая работа на животных в молодом возрасте в период интенсивной перестройки у них костной ткани неизбежно сказывается на функции и форме строения костно-суставного аппарата, приводя его к преждевре­менному изнашиванию.

Всякие общие изменения организма животного сопровождаются изменениями в «архитектуре» его костной ткани, происходит ча­стичное разрушение костной ткани и замена разрушенных частей новыми, соответственно новым физиологическим условиям орга­низма.

В связи с этим в развитии костной ткани наблюдаются и различ­ные физиологические или патологоанатомические и клинические изменения, что необходимо принимать во внимание при эксплуатации животных, а также при изучении этиологии и патогенеза костно-суставной патологии у животных.

193

Поэтому мы сочли целесообразным, хотя бы и в кратком изложе­нии, дать в этой главе в свете современных научных исследований сведения: 1) о строении костной ткани и ее физико-химических свойствах; 2) о строении надкостницы и ее роли в физиологии и пато­логии костной ткани; 3) о строении костного мозга и его значении в физиологии и патологии костной ткани; 4) о крово- и лимфопи-тании костной ткани.

Строение костной ткани и ее физико-химические свойства

Строение костной ткани. В состав костной ткани входят, как известно, костные клетки и межклеточная субстанция, которая состоит из основного бесструктурного вещества и оформленной части в виде волокон. Каждая кость по периферии построена из очень плотной, местами тонкой, местами, наоборот, очень толстой стенки, состоящей из компактного костного вещества. Внутри кость по­строена из губчатого костного вещества, состоящего из целого ряда тонких, соединенных со стенкой и между собой костных перекладин, которые в своей массе напоминают мелкопетлистую губку.

Костные перекладины, или трабекулы, распределены в губчатом веществе по траектории сжатия и растяжения, т. е. как бы строго следуя законам механики. Благодаря такой конструкции, они отвечают на испытываемые костью «сжатие», «растяжение» и «скру­чивание», причем каждая перекладина имеет свое специальное знат чение, а при длительных изменениях условий, в которых находится кость, наступает перестройка внутренней архитектуры кости.

В образовании формы костей имеют значение, наряду с другими причинами (кормление, содержание, эксплуатация и пр.), также и те условия, в которых развивается данная кость. В этом отношении важнейшими факторами являются прилежащие к ней смежные кости и мышцы, а также сосуды, нервы, железы и другие тканевые элементы, влияющие на формообразование кости.

Известно, что поверхность костей, где прикрепляются мышцы, сухожилия и связки, отличается неровностью: она в этом месте вогнута или (чаще) выпукла. При сухожильном способе прикрепле­ния на кости развиваются бугры. Если же мышечные пучки непо­средственно вплетаются в надкостницу (при так называемом пери-остальном способе прикрепления), то на кости образуется ровная или даже вогнутая поверхность (различные ямки).

В общем, несмотря на многообразие форм костей, для удобства описания их подразделяют по форме на длинные, короткие, широкие и смешанные. Для рассматриваемого нами вопроса наиболее инте­ресны первые две формы — длинные и короткие кости.

У длинных костей один размер значительно преобладает над остальными. Средняя часть (диафиз), или тело такой кости имеет цилиндрическую или призматическую форму; концы (эпифизы) более или менее утолщены и соединяются с соседними сочленяющи­мися костями. Кости этого типа образуют основу конечностей и

194

играют роль рычагов, приводимых в движение мышцами И сухо* жилиями.

В коротких костях все три размера приблизительно'одинаковьк Кости этого типа встречаются там, где, при прочности соединений, в то же время необходима известная гибкость; сюда относятся кости запястья и заплюсны.

При исследовании наружной формы кости обращают внимание па характер ее поверхностей; они могут быть плоские, вогнутые или выпуклые, гладкие или шероховатые. Наибольшей гладкостью отли­чаются суставные поверхности (fades articulares), которые имеются на концах длинных костей и на местах соединения их между собой. В этом случае иногда конец одной кости закругляется, образуя головку, а на другой соответственно этому образуется суставная ямка, причем головка может быть отделена от тела кости перехватом (шейкой). Если суставной конец представляет обширную, но слабо изогнутую поверхность, то он относится к числу сочлененных отро­стков, примером которых являются суставные отростки позвонков. Короткие кости целиком состоят из губчатого вещества и только снаружи покрыты сравнительно тонким слоем компактного кост­ного вещества.

Концы длинных костей построены так же, как и короткие кости. Тело устроено иначе: оно по всей длине представляет полый ци­линдр, стенку которого образует довольно толстая корка плотного вещества, а полость представляет собой костномозговой канал, сообщающийся с пустотами в substantia spongiosa концов кости. Внутреннее строение костей таково, что при наименьшей затрате материала они имеют наибольшую прочность. В частности, длинные кости, выполняющие роль стоек и рычагов, в большей своей части состоят из плотного вещества, причем тело их полое. Такие кости, будучи легкими и занимая мало места, способны выдерживать наибольшее сопротивление механической силе, которая действует на периферические слои кости. Губчатое вещество встречается там, где при известной прочности и легкости налицо и значительный объем, что наблюдается в коротких костях и на концах длинных; таким путем увеличивается поверхность соприкосновения костей. Расположение пластинок губчатого вещества, кажущееся на первый взгляд беспорядочным, в общем совпадает с направлением наибольшего функционального сжатия и растяжения. Кроме того, в костной ткани нередко образуются еще особые системы скреп. В результате каждая кость имеет строение, наиболее соответствую­щее тем функциональным условиям, в которых она находится, при­чем кривые растяжения или сжатия могут составлять в нескольких смежных костях одну общую систему. Таким образом, структура и функция кости взаимно обусловливают друг друга; это взаимодей­ствие легко обнаруживается при изучении архитектуры губчатого вещества, каждая перекладина которого имеет свое специальное назначение. При изменении условий расположение перекладин меняется, все ненужное, излишнее уничтожается (рассасывается),

♦ 195

развиваются системы новых пластинок, примером чему может слу« жить изменение внутреннего строения костей при заживлении

перелома.

При микроскопическом изучении строения костной ткани можно обнаружить, что компактное костное вещество состоит из тесно рас-положенных костных пластинок и пронизано многочисленными га-версовыми каналами, которые идут большей частью параллельно длинному разрезу кости, многократно между собой анастомозируясь. Различают пластинки трех родов:общие гаверсовы и промежуточные. Главная масса кости построена из гаверсовых пластинок, которые образуют концентрические наслоения вокруг каналов того же на­звания и в целом представляют собой ряд цилиндров разного диа­метра, вложенных друг в друга. Пространства между отдельными гаверсовыми системами выполнены вставочными или промежуточ­ными пластинками. Общие или главные пластинки составляют самые наружные и самые внутренние (ограничивающие костно­мозговой канал) слои кости.

В каждой пластинке пучки фибрилл идут преимущественно по одному определенному направлению, притом так, что в соседних пластинках эти направления пересекаются между собой.

Гаверсовы каналы содержат, кроме нежной соединительной ткани, кровеносные сосуды, питающие кость.

Отдельные перекладины губчатого вещества состоят из костных пластинок, не имеющих такого правильного расположения, как в плотном веществе; гаверсовы каналы там почти не встречаются.

Гистологическое строение костной ткани трубчатых костей перед­них и задних конечностей у лошади, как показали исследования проф. Н. Ф. Богдашева, находится в прямой зависимости от их физиологической функции. Характерным отличием для пястной кости лошади является сравнительно редкое расположение гавер­совых каналов с большими площадями, занятыми промежуточными

пластинками.

В компактном же веществе плюсневой кости гаверсовы системы расположены гуще, но с меньшим количеством промежуточных пла­стинок. Установлена зависимость микроструктуры кости от тол­щины ее стенки; степень развития их находится в зависимости от неодинаковой функциональной нагрузки, падающей на разные участки поперечного сечения трубки. У жеребят до 2—3-месячного возраста гистоструктура костной ткани трубчатых костей иден­тична. Однако в старшем возрасте, по мере диференциации формы самих трубчатых костей, начинают появляться функциональные отличия в гистологическом строении трубчатых костей. Уже в 2— 3-летнем возрасте у лошадей, по данным проф. Н. Ф. Богдашева, «хорошо заметно, что волярный участок стенки всегда имеет значи­тельно гуще расположенные гаверсовы каналы по сравнению с дру­гими участками. В то же время толщина волярной стенки к этому возрасту становится значительно тоньше». На дорзальной стенке в этом возрасте отмечается ее утолщение и наиболее редкое располо-

196

жение гаверсовых каналов; между ними хорошо выделяются поля, занятые промежуточными пластинками.

Химический состав костной ткани. Бесструктурное костное ве­щество в своей основе состоит из слизеподобного и белковоподобного органических веществ, находящихся в тесном соединении с мине­ральными веществами, главным образом с фосфорнокислыми солями. Волокнистая часть костной ткани состоит из клейдагощих коллаге-новых волокон. Известно, что коллагены являются главной состав­ной частью основного вещества рыхлой соединительной ткани, сухо­жилий, фасций, связок, оссеина костей и хрящей. Коллаген нерастворим ни в воде, ни в слабых кислотах и щелочах; при кипячении с водой он переходит в клей (глютин, желатина).

Коллагены по своему составу характеризуются повышенным содержанием азота (18%) и пониженным содержанием углерода (49%). Они содержат очень большое количество гликоколя, про­теина и оксипролина и совсем не содержат цистина, тирозина и триптофана, являясь, таким образом, неполноценным белком.

Волокнистое вещество вместе со слизеподобным и белковоподоб-ным образует органическую основу костной ткани — оссеин (или костный хрящ). Соединение оссеина с неорганическим веществом (солями извести) создает необходимые физические свойства — упругость и прочность костной ткани. Химический анализ трубча­тых костей у лошадей, по данным проф. Н. Ф. Богдашева, содержит: воды — 9,18%, органических веществ—28,58%. золы — 62,24%, в том числе окиси кальция — 34,37%.

Нормальное количественное соотношение между оссеином и неорганическим веществом под влиянием различных физиологиче­ских и патологических причин может измениться. Как известно, в молодом возрасте кости бывают гораздо беднее минеральными со­лями и отличаются повышенной своей гибкостью и меньшей твер­достью по сравнению с костями взрослого животного. В старом возрасте, наоборот, уменьшается количество содержащегося в ко­стях оссеина, вследствие чего кости этих животных менее устой­чивы к механическому воздействию и больше подвержены перело­мам.

Физические свойства костной ткани. Соединение оссеина с неор­ганическим веществом создает необходимые физические свойства для костной ткани. Упругость костной ткани превосходит упругость дубового дерева. По своей прочности (крепости) костная ткань прочнее гранита и приближается к некоторым металлам — чугуну и железу.

Физиологические свойства костей находятся в некоторой зави­симости от их удельного веса. По данным проф. Н. Ф. Богдашева, удельный вес компактного вещества воздушно-сухих костей пясти и плюсны лошади в среднем равен 1,985, причем им отмечено, что удельный вес пястных костей несколько больше удельного веса костей плюсны. Так, например, удельный вес пясти равен 1,995, а удельный вес костей плюсны у той же лошади — 1,976.

J97

Механические свойства (крепость) трубчатых костей у живот­ных находятся в некоторой зависимости от содержания в них каль­ция. Наличие известковых солей в костной ткани увеличивает ее сопротивляемость более чем в 6 раз. По данным проф. Н. Ф. Богда-шева, образцы из пястных костей лошадей от 4 до 16-летнего возраста разрушаются лишь при нагрузке от 1840 до 2805 кг/см², кости жере­бят до 2-летнего возраста выдерживают груз всего лишь от 1300 до 1510 кг/aw².

Сопоставляя различную механическую устойчивость при сжатии тех или иных участков из стенок трубчатых костей с их микрострук­турой, можно заключить, что самые устойчивые, разрушающиеся при наибольшей нагрузке участки кости — волярная стенка МС₃, ко­торая имеет в строении наиболее густо расположенную сеть гавер-совых каналов. Дорзо-медиальные стенки пястных костей, имеющих более редкое расположение гаверсовых систем, с большими про­светами гаверсовых каналов и значительными полями проме­жуточных пластинок, отличаются меньшей сопротивляемостью сжатию.

Отсюда следует, что количество и качество гаверсовых систем и костных полостей на дорзо-медиальной и волярной стенках костей пясти, с одной стороны, и степень устойчивости соответствующих участков при разрушении их, с другой, представляют собой опре­деленную закономерность, которая, по всей вероятности, харак­терна для анатомо-гистологического строения костной ткани вообще.

Сопротивляемость трубчатых костей излому в дорзо-каудальном направлении значительно ниже сопротивляемости в медиально-латеральном направлении. Это положение согласуется с анатоми­ческой формой пястных костей, у которых поперечный диаметр трубок больше продольного диаметра их. Отсюда можно сделать вывод, что при жизни лошади допустима большая возможность перелома костей пясти в дорзо-волярном направлении, чем в лате-рально-медиальном, если в этих направлениях будет действовать одна и та же механическая сила.

Строение надкостницы и ее роль в физиологии и патологии костной ткани

Вся наружная поверхность кости, за исключением тех мест, где расположен суставной хрящ, и мест прикреплений сухожилий и связок, покрыта надкостницей. Она представляет собой довольно крепкую соединительнотканную пленку бледнорозового цвета, богатую нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Над­костница плотно удерживается на поверхности кости, благодаря существованию особых прободающих тонких соединительноткан­ных пучков или так называемых шарпеевских волокон, которые, отделяясь от надкостницы, проникают в костную ткань и залегают в ней в особых канальцах.

198

Надкостница очень чувствительна ко всякого рода раздражите­лям, от нее зависит питание прилегающих слоев костной ткани и рост кости в толщину.

Микроскопически можно обнаружить, что надкостница состоит из трех слоев — наружного адвентициального слоя (tunica adven-titia), среднего фиброзно-эластического слоя (tunica fibroblastica) и внутреннего остеобластического слоя (tunica osteoblastica). На­ружный, или поверхностный, слой надкостницы построен из более грубых коллагеновых пучков. В нем заложено большое количество нервных волокон, кровеносных сосудов и лимфатических щелей, питающих костную ткань. Средний слой содержит много эластиче­ских волокон, но мало сосудов.

Внутренний, или глубокий (остеогенный), слой более нежен и беден сосудами. Он состоит из рыхлой соединительной ткани и кле­ток камбиального слоя. В этом остеобластическом слое находятся многочисленные камбиальные клеточные элементы, сохраняющие способность давать поколения образующих кость остеобластов. У молодых животных с растущей костью, так же как и во время эмбрионального развития, остеобласты и дающие им начало инди-ферентные скелетогенные клетки в этом слое особенно многочисленны и образуют на поверхности кости особую прослойку, называемую костным камбием или просто камбиальным слоем, которым над­костница и обеспечивает рост кости.

При росте кости остеобласты энергично размножаются, выра­батывают промежуточную субстанцию костной ткани и одна за другой превращаются в настоящие костные клетки вновь сформи­рованных костных пластов.

У старых животных остеобласты расположены в надкостнице уже не сплошным слоем, как у молодых индивидуумов, а отдель­ными участками. Отсюда у них темпы регенеративных процессов в костной ткани при переломах бывают относительно замедленными.

Таким образом, при повреждении костей их восстановление идет главным образом со стороны надкостницы, которая, будучи обильно снабженной кровеносными сосудами, доставляет приток крови в толщу костной ткани. Известно, что кость, оголенная от надкост­ницы на значительном участке, отмирает из-за отсутствия притока питательных веществ.

При механических, химических или биологических поврежде­ниях в надкостнице развивается патологический процесс, характе­ризующийся в зависимости от причины серозным, гнойным, фиброз­ным или оссифицирующим воспалением.

Костный мозг и его значение в физиологии'и патологии костной ткани

Костный мозг заполняет костномозговой канал и костномозговые полости губчатого вещества. Он представляет собой очень нежную красного цвета массу, богатую кровеносными сосудами, основу которой составляет ретикулярная ткань; в петлях последней поме-

199

щаются зрелые элементы крови, молодые формы их и особые гигант, ские клетки.

Физиологическое значение красного мозга очень велико и разно4 сторонне. Прежде всего он относится к числу кроветворных орга­нов, причем у молодых животных кроветворение происходит по всему костному мозгу, тогда как у взрослых и старых животных оно осуществляется только в известной части костного мозга. Осталь-ная же часть замещается жировой тканью, имеющей желтовато-красноватую окраску и называющейся желтым костным мозгом. Кроме того, кровеносные сосуды мозга обильно питают внутренний слой кости. Красный мозг играет важную роль в развитии и росте костной ткани. Остеобласты принимают такое же участие, как и надкостница, в формировании новой костной ткани, а остеокласты рассасывают и уничтожают избыточную костную ткань. Благодаря этой диаметрально противоположной работе остеобластов и остео-.-кластов кость имеет возможность до глубокой старости перестраи­вать свою архитектонику соответственно механическим условиям сжатия, растяжения или скручивания.

В старческом возрасте желтый мозг превращается в студенистый или желатинозный костный мозг. Он также появляется у истощен­ных животных в молодом возрасте при голодании, различных xpo-i( нических заболеваниях (кахексии). Атрофия красного мозга и преждевременное замещение его желтым в молодом возрасте имеют место при тяжелых расстройствах питания, инфекции и интоксика­ции, а также возможны при остеосклерозе и развившихся новообра­зованиях.

При травмах и переломах костей в костном мозгу наблюдаются кровоизлияния от мелких, тёмнокрасных точек и пятен до крово­излияний значительной величины с разрушением костномозговой ткани.

Воспаление костного мозга может наступить при многих инфек­ционных, токсических и травматических заболеваниях. Наиболее частая форма воспаления — это серозный остеомиэлит, характери­зующийся гиперемией и серозной отечностью мозга. При геморраги­ческом остеомиэлите заметны сильная гиперемия, геморрагические инфильтраты и выраженная отечность мозга. Гнойный остеомиэлит ха­рактеризуется развитием в костном мозгу мелких или более крупных абсцессов или более разлитой, гнойной инфильтрации костного мозга.

Продуктивное воспаление костного мозга наблюдается при хро­ническом фиброзном остеомиэлите, сопровождающемся, как из­вестно, разращением ретикуло-эндотелиальной ткани с последую­щим фиброзным уплотнением костного мозга.

Кровоснабжение костей конечностей лошади

Громадное значение васкуляризации в физиологии и патологии костной ткани у животных неоспоримо. Отрадно отметить, что прио­ритет в изучении этого важного для ветеринарии вопроса принадле-

200

_1Т советским авторам. Рентгенографическим методом исследования установлено, что общим для всех костей, независимо от их формы и типа, является наличие периостальных и интраоссальных сосудов, причем периостальиые сосуды питают главным образом костную ткань, а интраоссальные — костный мозг. Обе сосудистые системы костей соединяются громадным количеством анастомозов через многочисленные каналы компактного и губчатого веществ. Сосуды

Рис. 73. Артерии перед­ней конечности лошади (схемас рентгенограммы).

Рис. 74. Артерии пальца лошади (по рентгенограм­ме Г. С. Кузнецова).

надкостницы и костного мозга анастомозируются через перфори­рующие каналы Фолькмана.

Неподатливость стенок каналов Фолькмана ограничивает диа­метр лежащих в них сосудов, что может служить при некоторых заболеваниях причиной тромбообразования. Кроме того, через сосуды этих каналов распространяется воспалительный процесс с периоста на костный мозг и обратно.

Периостальная сосудистая сеть, благодаря множеству анасто­мозов, имеет мелкопетлистое строение, иногда в виде очень краси­вого кружевного узора. Сети этих сосудов своими ветвями соеди-

201

няются с крупными магистралями кости и с сосудами подкожной клетчатки (рис. 73—74).

Интраоссальные сосуды костей конечности (рис. 75, 76, 77) подразделяются на три основных типа. Первый тип сосудов свой-

питающих эпифизы и метафизы, колеблется, особенно за счет добавочных ветвей, тогда как диафиз всегда имеет один до-

Рис. 75 Артериальные сосуды лопатки (по рентгено­грамме С. В. Волохова).

ственен всем коротким костям, которые имеют несколько питающих сосудов, входящих в.кость через все прикрепляющие поверхности, свободные от сочленений. Второй тип — сосуды, располагающиеся в длинных трубчатых костях, в которых четко выступают три сосу­дистые области: сосуды эпифизов, метафизов и диафиза. Число со-

202

Рис. 76. Артериальные

сосуды плечевой кости

(по рентгенограмме С. В.

Волохова).

Рис. 77. Артериальные

сосуды пястной кости (по

рентгенограмме В. А. Ни-

канорова).

вольно крупный сосуд, проникающий в кость. К третьему типу сосудов относится своеобразное построение артериальной системы копытной кости.

Лимфообращение в костной ткани

Анатомия лимфатической системы костей и, в частности, анато­мия отводящих лимфатических сосудов надкостницы костей и их компактного и губчатого костного вещества, а также костного

203

мозга, как справедливо на это указывает проф. Д. А. Жданов, «принадлежит к наиболее трудным разделам учения о глубокой лимфатической системе». Литературные данные об анатомии лим­фатической системы костей у животных, к сожалению, очень незна­чительны и притом противоречивы; они основаны по преимуществу на отдельных, далеко не полных и не всегда безупречных опытах. Между тем актуальность изучения этой проблемы неоспорима. Иногда вопросы этиологии и патогенеза в патологии и терапии кост-J ной ткани, нам кажется, могли бы найти свое объяснение в раз­решении этой проблемы.

Наблюдениями некоторых авторов установлено, что костные полости своими отростками (канальцами), проникающими сквозь костные пластинки, соединяются с периваскулярными лимфатиче­скими пространствами гаверсовых каналов, которые в свою очередь переходят в периостальные лимфатические сети.

Баум (1912) инъицировал контрастную жидкость уколом в толщу | кости отводящих лимфатических сосудов костей крупных до­машних животных и установил две группы отводящих лимфа­тических сосудов костей: 1) входящие в места с кровеносными сосудами из питательных отверстий, преимущественно трубчатых костей, и 2) происходящие из субпериостальной лимфатической сети.

Г. М. Иосифов (1927) уколом в надкостницу большеберцовой кости инъицировал массу Герота в отводящие лимфатические со­суды, идущие к глубокому коллатеральному лимфатическому стволу, сопровождающему малоберцовую артерию. Через укол в надкост­ницу наружной лодыжки он инъицировал указанную массу в лим­фатические сосуды, впадающие в поверхностные лимфатические коллекторы конечности.

[В. П. Гуков (1937) инъицировал суспензии туши в костный мозг бедра живой собаке и констатиров'ал распространение этой туши по гаверсовым каналам, а также поглощение ее костными клетками и их отростками, заполняющими костные канальцы.

|Д. А. Жданов (1940) инъицировал контрастную жидкость в над­костничные лимфатические сосуды большеберцовой кости и наблю­дал, что начальная надкостничная лимфатическая сеть открывается с большим трудом только у краев инъекционного пятна. Яснее на­полняются сосуды в верхних слоях надкостницы на медиальной и латеральной поверхностях кости. По его данным, лимфатические сосуды идут в трех направлениях: одни у переднего гребня и ме­диального края кости переходят, прободая фасцию, в медиальную группу подкожных коллекторов голени; другие направляются, пере­секая латеральную поверхность кости, к передней большеберцовой артерии и вступают в сопровождающий ее путь глубоких лимфати­ческих коллекторов; третьи у медиального края кости уходят под фасцию и идут к задней большеберцовой артерии и с нею в напра­влении к подколенной ямке.

Из приведенного литературного обзора видно, что в вопросе периваскуляризации лимфатических пространств компактной кости

204

Нет противоречивых мнений. Однако остались невыясненными взаи­моотношения периваскулярных пространств с настоящими оформ­ленными лимфатическими сосудами. Некоторые авторы отрицают существование в костных полостях щелевидных пространств вокруг остеоцитов, а также сомнительно и наличие соковых щелей вокруг островков костных клеток в канальцах, пронизывающих костные пластинки. Нет ясности в анатомии отводящих лимфатических со­судов костей у животных вообще и у лошади в частности. Не решен вопрос о наличии или отсутствии лимфатических сосудов в костном

мозгу.

Совершенно не выяснена роль и значение костной лимфати­ческой системы при патологии и терапии костной ткани. Все эти вопросы требуют своего ближайшего разрешения путем проведения экспериментальных и клинических исследований.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Характеристика переломов и их причины

Перелом кости представляет собой комплексное заболевание, при котором не только частично или полностью нарушается целостность костной опорной ткани, но и повреждаются окружающие перелом

мягкие ткани.

Следовательно, при переломе костей вопрос идет не только о самой кости, но и о всей конечности и об организме животного в целом. Каждый перелом кости сопровождается одновременно повреждением в той или иной степени мышц, сосудов, фасций, сухожилий, нервов, кожи и подкожной клетчатки. Таким образом, в переломе кости, как в патологическом явлении, участвуют все окружающие его гкани, весь организм животного.

Это определяет тактику поведения лечащего врача и метод лече­ния, объектом которого должны быть не только кости, но и весь организм; вся поврежденная конечность в ее анатомическом, физио­логическом и клиническом симптомокомплексе.

Среди различных травматических заболеваний лошадей переломы костей занимают значительное место, в особенности в военное время. По опубликованным данным И. Р. Корицкого, огнестрельные пере­ломы костей у лошадей составляют по отношению к общему числу боевых повреждений от 25 до 30%. По его данным, в некоторых армей­ских и фронтовых лазаретах процент повреждений костей составляет от 48 до 58%общего числа боевых повреждений. По данным И. Д. Мед­ведева, переломы трубчатых костей составляют 16,0% к числу боевых повреждений конечности.

Процентное отношение переломов различных костей конечности лошади мы даем в табл. 1. Из статистических данных, приведенных в этой таблице, видно, что эксплуатационные переломы костей нижнего конца конечности у лошадей в условиях промышленных городов наблюдаются значительно чаще (до 20%), чем переломы

205

среднего и верхнего отделов конечности. Наоборот, в военное врёмя.^ в условиях армии, переломы верхнего отдела конечности (лопатка, таз, голень) встречаются гораздо чаще (свыше 30%), чем переломы, костей дистального отдела конечности.

Таблица 1

Частота переломов различных костей конечностей

(в процентах)

Такое соотношение статистических данных о переломах костей конечности до некоторой степени может быть объяснено тем, что в промышленных городах лошади работают на твердом грунте, нередко попадают подковными шипами в железнодорожные и трам­вайные рельсы, что ведет к повреждению дистального отдела ко­нечности. В военное же время верхний отдел конечности, в силу своей массивности, более уязвим для огнестрельных повреждений, чем нижний отдел.

По статистическим данным (571 случай) И. Р. Корицкого, в раз­личных областях тела лошади огнестрельные переломы костей им наблюдались со следующей частотой:

206

костей Мозгового черепа ...... i .;......... 8 случаев или М%,

лицевого черепа................... 39 „ „ 6,8%,

„ верхней челюсти................... 41 „ » 7,2%,

нижней челюсти................... 34 „ „ 6,0%,

„ челюстного сустава................ 9 „ „ 1,6%,

„ шеГшых позвонков................. 19 „ „ 3,3%,

остистых отростков в области холки и спины..... 63 „ „ 11,0%,

крестцовых костей...................... 18 „ „ 3,1%,

грудной кости......................... 13 „ „ 2,3%,

ребер............................... 16 . . 2,8%,

лопатки............................. 93 „ „ 16,3%,

костей таза........................... 58 „ „ 10,2%,

трубчатых костей конечностей.............. 160 „ „ 28,0%.

В числе 160 случаев переломов трубчатых костей конечностей автор наблюдал 72 случая эпифизарных и 88 случаев диафизарных переломов. Причины переломов могут быть предрасполагающими и производящими, или обусловливающими.

К предрасполагающим причинам относятся патологические изме­нения костной ткани, когда перелом кости происходит вследствие предшествующих ему тех или иных заболеваний костной ткани, ослабляющих ее прочность. Патологические переломы наблюдаются при остеомиэлите, микозах, злокачественных опухолях костной ткани, выраженном остеопорозе, остеомаляции, кариесе, туберку­лезе, рахите и авитаминозе.

Старческий возраст животного, атрофические процессы в костной ткани также могут предрасполагать к переломам костей. Эти пере­ломы отличаются тем, что могут произойти после незначительной травмы, которая при здоровых костях не может вызвать перелома, а иногда даже без травмы, почему такие переломы еще называются спонтанными, или самопроизвольными.

К производящим, или обусловливающим, причинам переломов костей относятся всевозможные механические повреждения: ушибы, удары, толчки, внезапные падения на твердую почву, поскальзыва-ния, ущемления подковы у кованых лошадей железнодорожными и трамвайными рельсами, насильственное освобождение ущемленной конечности и т. д.

Огнестрельные переломы происходят главным образом от раз­рывного действия авиабомб, артснарядов, мин, пулеметного и ору­жейного огня.

Механизм нарушения целости кости

Сопротивляемость насилию, в основе которой, как указывает акад. Ю. Ю. Джанелидзе, «лежит упругость и крепость кости», различна в зависимости: 1) от возраста животного (она больше в мо­лодом и меньше в старческом возрасте); 2) от размера кости (чем больше кость, тем она устойчивее к механическому воздействию); 3) от архитектурной структуры костной ткани и ее различной рези-стентности (она больше на компактных диафизах, меньше на губ-

207

чатых метафизах и эпифизах и слабо выражена на месте соединенй диафиза с эпифизом); 4) от формы кости (длинные трубчатые кости почти в три раза устойчивее в продольном, чем в поперечном на­правлении).

Как твердое тело, кость обладает известной эластичностью и' упругостью, степень которых находится в тесной зависимости от возраста животного.

Те же виды упругой деформации, которые имеются у различных физических тел, мы наблюдаем и в костной ткани животных.

Кость обладает низким пределом эластичности и под влиянием внешнего механического воздействия она не сгибается, а ломается. Сущность получающейся при этом деформации, с точки зрения со­противления материалов, сводится к изменению взаимного распо­ложения молекул.

Механизм воздействия силы при переломах костей происходит в трех основных формах: сжатия, растяжения и сдвига.

При переломах от сжатия происходит сближение молекул кости, т. е. уменьшение существующих в ней интермолекулярных проме­жутков до начала действия силы, вызвавшей перелом. Примером тому может служить мелкооскольчатый перелом фаланг у лошадей при прыжках. На фаланги при опирании на почву действуют две противоположно направленные и значительные силы: сила тяжести падающего с большой скоростью тела и давление со стороны почвы.

При переломах костей в форме растяжения происходит удаление молекул друг от друга и увеличение иитермолекулярных проме­жутков, причем иногда это удаление настолько велико, что прекра­щается действие силы интрамолекулярных сцеплений. Такое явле­ние наблюдается при отрыве бугра пяточной и локтевой костей, венечного разгибательного отростка, мест прикрепления сухожилий мышц в момент внезапного сильного воздействия.

Наконец, молекулы могут передвигаться друг возле друга. Это наблюдается при переломах в форме сдвига, когда внешняя сила вызывает в костной ткани скольжение или смещение молекул на расстояние больше обычных интермолекулярных дистанций и пре­кращается действие силы интрамолекулярных сцеплений. Типич­ным нарушением целости кости от сдвига могут служить переломы трубчатых костей от прямого удара сбоку.

Форма разрушения кости, по К. Ф. Вагнеру, зависит от двух⁴ основных, или главных, моментов: от быстроты и продолжи­тельности происходящего столкновения и от направления воздей­ствия внешней силы.

Быстро наступившее и продолжающееся лишь мгновение столк­новение определяется как толчок. Более медленное взаимное столк­новение двух тел, продолжающееся одну или несколько секунд, определяется как давление.

Воздействие механической силы при переломе костей может быть прямым и косвенным; в соответствии с этим и переломы подразделяют на непосредственные и посредственные. При посредственных пере-

208

ломах кость разрушается в момент прямого приложения механиче­ской силы, что часто наблюдается'при ударе твердым предметом, металлическим осколком, при толчке. Посредственные переломы происходят тогда, когда целость кости нарушается не в точке при­ложения силы, вызвавшей перелом, а в другом, отдаленном месте; это наблюдается при ущемлении конечности, поскальзывании, дей­ствии взрывной волны авиабомб и артснарядов.

Классификация переломов

Все переломы костей конечности в зависимости от их этиологии, характера и формы разрушения костной ткани, клинической симпто-мологии и прогноза делятся на три основные группы: 1) неполные и полные; 2) закрытые неоткрытые; 3) эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Кроме того, в зависимости от направления линии излома к оси кости переломы подразделяются следующим образом: 1) попереч­ные, 2) продольные, 3) косые, 4) комбинированные, 5) спиральные, или винтообразные, 6) вклинивающиеся, или вколачиваемые, 7) отрывные, 8) оскольчатые, 9) раздробленные, 10) одиночные и множественные переломы.

Неполные переломы. Среди неполных переломов различают: 1) трещины, 2) надломы кости и 3) поднадкостничные переломы.

Трещины костей наблюдаются у лошадей преимущественно на костях таза, лопатки, фаланг и суставных концах. Трещины могут иметь продольное, поперечное, косое или спиральное направление и захватывать большую или меньшую глубину кости, доходя иногда до костномозгового канала. Первоначальная форма кости при тре­щинах сохраняется; отломки кости плотно прилегают друг к другу и редко расходятся на незначительное расстояние. Подвижность по линии перелома отсутствует или бывает незначительной; над­костница в большинстве случаев остается ненарушенной.

Надлом кости образуется в результате ее чрезмерного насиль­ственного изгиба, вследствие чего на выпуклой (наружной) стороне ее появляется неполный или частичный перелом. Поперечная линия излома проникает только через кортикальный слой или доходит до костномозгового канала, причем на вогнутой, противоположной месту перелома стороне кость часто остается неповрежденной. Такие над­ломы у лошадей часто наблюдаются на длинных трубчатых костях.

Поднадкостничные переломы характеризуются нарушением це­лости кости без повреждения ее надкостницы. Поднадкостничные переломы чаще наблюдаются на трубчатых и фаланговых костях у лошадей в молодом возрасте, но могут быть и у взрослых лошадей. Сохранившаяся в целости надкостница до некоторой степени фик­сирует образовавшиеся отломки кости, предохраняет их от смеще­ния и значительного расхождения.

Полные переломы. К полным переломам относят все случаи, когда целость кости и надкостницы нарушаются на всем протяжении

209

перелома. Полные переломы могут захватывать различные части' кости как диафиза, так и эпифиза, или располагаться на месте их^] соединения.

Закрытые переломы. Почти все случаи неполных переломов от- ■ носятся к закрытой форме перелома костей. При закрытых переломах целость окружающих место перелома мягких тканей и кожи сохра­няется, вследствие чего исключается возможность проникновения инфекции в место перелома, что имеет большое прогностическое зна­чение в исходе перелома.

Открытые переломы. Представляют большую опасность как для исхода самого перелома, так и для жизни животного, так как, вследствие нарушения целости кожи, место перелома легко инфи­цируется. Кроме того, открытые переломы очень часто сопрово­ждаются значительным смещением костных отломков.

Эпифизарные переломы. Они относятся к числу внутрисуставных переломов. По своему течению эпифизарные переломы являются самыми тяжелыми; они нередко ведут к смещениям суставных ко­стей и деформации сустава. Губчатое вещество суставных каналов костей обладает слабой устойчивостью к инфекции, а поэтому при открытых переломах, в особенности огнестрельных, образуются секвестрирующиеся участки, что способствует развитию остеоми-элита. Такие переломы в большей своей части заканчиваются не­благоприятным исходом. Они осложняются развитием гнойных артритов с последующим разрушением суставных хрящей и гной­ным расплавлением капсулы сустава или ведут к ограничению по­движности и анкилозу сустава.

Метафизарные, или околосуставные переломы. Такие переломы длинных трубчатых костей делятся на две группы: не проникающие в сустав и проникающие в сустав.

Не проникающие в сустав околосуставные переломы, проходя­щие над суставом или под суставом в метафизарпых отделах кости, представляют по сравнению с диафизарными переломами в функцио­нальном отношении более серьезные заболевания.

Метафизарные переломы могут быть со смещением и без сме­щения. Чаще они бывают без смещений, т. е. фиксированными («сколоченными») взаимным сцеплением одного отломка с другим, чем они отличаются от так называемых вколоченных переломов, при которых одна кость внедряется в другую. Надкостница при этих переломах часто не повреждается, и перелом образует ряд трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий. Крепи­тация отсутствует. Смещения у лошадей этого вида метафизарного перелома наблюдаются на костях фаланг, фиксируемых роговым башмаком.

При проникающих околосуставных или метафизарных перело­мах чаще наблюдается повреждение эпифизов; суставные концы в этих случаях не только отламываются над или под суставом, но и разламываются по длине, так что продольные и косые трещины могут распространяться до суставных поверхностей и разрывать

210

покровный суставной хрящ. В отдельных случаях наблюдается смещение костных отломков и подвывихи сустава.

Диафизарные переломы. Такие переломы трубчатых костей в сравнении с метафизарными переломами являются менее тяжелым заболеванием. Костная ткань диафиза менее восприимчива к ин­фекции, чем эпифиза, благодаря чему диафизарные переломы пред­ставляют меньшую опасность для развития остеомиэлитов. При диафизарных переломах имеет значение место перелома, калибр поврежденной кости, наличие мягких тканей и близость располо­жения к суставу; чем дальше находится место перелома от сустава, тем меньше опасность повреждения последнего. Наличие двух длинных костных отломков механически облегчает вправление и позволяет надежно иммобилизировать повязкой отломки и оба соседних сустава. Переломы диафиза чаще сопровождаются мно­жеством осколков, которые травмируют окружающие перелом мягкие ткани. Кроме того, диафизарные переломы иногда сопро­вождаются глубокими косыми трещинами через всю толщу кости, что приводит при несвоевременной и недостаточной иммобилизации к полному перелому их. Подобные случаи наблюдаются при пере­ломах костей плюсны, голени и лучевой кости.

Поперечные переломы появляются, когда линия излома идет поперечно, почти под прямым углом к оси кости. Эти переломы наблюдаются чаще на трубчатых костях от прямого удара.

Продольные переломы образуются, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью кости. Эти переломы наблюдаются у ло­шадей на костях фаланг.

Косые переломы — плоскость излома идет под косым углом. Поверхность переломленных костей и их края бывают заострен­ными и неровными, причем часто один отломок заходит за другой. Косые переломы наблюдаются на трубчатых костях пясти, плюсны, голени и плеча.

Комбинированные переломы образуются в тех случаях, когда плоскости переломов могут пересекаться между собой, как-то: поперечная с продольной, образуя Т-образный перелом, или про­дольная с косой, давая У-образный перелом.

Спиральные, или винтообразные переломы появляются в ре­зультате скручивания кости вокруг своей оси; при этом поверхность перелома идет спирально, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — соответствующую впадину.

Вклинивающиеся, или вколачиваемые переломы имеют место у лошадей на костях фаланг, когда при падении или сильном ударе подошвой копыта о твердую почву происходит перелом нижнего метафиза и концы отломков вклиниваются друг в друга; при этом часто происходит оскольчатый перелом.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных и сухожильных сокращений, когда они наступают внезапно; при этом отрываются костные участки, к которым были прикреплены мышцы сухожилия и связки. Такие переломы наблюдаются у ло-

211

шадей в области венечного отростка третьей фаланги пяточного и локтевого бугров.

Оскольчатые переломы чаще наблюдаются на диафизах, когда линии излома кости идут, пересекаясь в различных направлениях, образуя множество крупных и мелких осколков. Такие переломы чаще появляются в результате сильной травмы или огнестрельных повреждений (рис. 78, 79). Среди оскольчатых переломов различают размозжение, или дробный перелом, когда кость дробится на очень мелкие кусочки, которые смешиваются с окружающими их мягкими тканями в одну общую массу.

Одиночные и множественные переломы. Нарушение целости кости может быть в одном или нескольких местах. Если нарушение целости кости происходит в одном месте, то говорят об одиночном переломе, в противо­положность двойным, тройным или множе­ственным переломам, при которых между переломами остаются значительные участки целой кости.

Огнестрельные переломы, в отличие от эксплуатационных, характеризуются, кроме тяжести разрушения кости, еще большим разнообразием форм и вариантов поврежде­ния костной ткани.

Проф. И. Д. Медведев (1947) указывает, что форма и протяженность огнестрельных переломов зависела от многочисленных внеш­них и внутренних факторов. К этим факторам относятся: величина и форма ранящего сна­ряда, угол, образуемый линией полета сна­ряда с поверхностью кости, запас кинети­ческой энергии снаряда в момент удара о кость, а также анато-могистологические особенности структуры поврежденного участка кости.

Смещение отломков. К первичной причине, вызывающей сме­щение отломков кости, относится сила, вызвавшая перелом. Вто­ричными причинами могут быть: физиологическая реакция мышц, рефлекторное их сокращение, влияние тяжести тела при падении, транспортировка животного, плохая иммобилизация и т. п. Разли­чают несколько видов смещения, а именно: смещение по оси, боко­вое, по длине и по периферии.

Смещение по оси образует различного размера угол на месте перелома. Смещение может произойти от воздействия механической силы, а также от ретракции и сокращения мышц.

Боковое смещение, или смещение по ширине, наблюдается, когда отломки кости расходятся в стороны в направлении поперечника кости. Такое смещение чаще бывает при поперечных переломах и обусловливается насилием, производящим перелом, или сокращаю­щим влиянием мышц.

212

Рис. 78. Огнестрель­ный перелом добавоч­ной кости запястья.

Смещение по длине является наиболее частым видом смещения пои переломах трубчатых костей: один отломок скользит вдоль другого в направлении длинной оси кости, частично соприкасаясь с ним При сильном сокращении мышц наступает укорочение ко­нечности. В некоторых случаях смещенные отломки удаляются

друг от друга или, наоборот, находят друг на друга, соприкасаясь боковыми поверхностями, или вколачиваются один в другой, что наблюдается при метафизарных переломах.

Смещение по периферии происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг своей оси.

213

Патологоанатомические изменения

Патологоанатомические изменения при переломах костей нахо­дятся в прямой зависимости от степени и формы разрушения костной ткани, характера повреждения окружающих место перелома мяг­ких тканей — надкостницы, мышц, суставных капсул, фасции, сухожилий, связок и нервов, а также общего биотонуса пострадав­шего животного.

Непосредственно после травмы на месте перелома происходит кровоизлияние между отломками костей и поврежденными частями мягких тканей, которое распространяется на значительный участок окружающих перелом тканей. На месте перелома и вблизи его появляется воспалительная реакция, характеризующаяся, с одной стороны, аутолизом травмированных клеток и, с другой — экссу­дацией и эмиграцией лейкоцитов, образованием отека тканей. Кроме того, на месте перелома находится излившаяся кровь, об-рывки размозженных мягких тканей и костного мозга; вся эта тканевая масса, пропитавшаяся кровью в виде гематомы, заполняет межщелевое пространство между отломками костей и вокруг них и служит важным раздражающим фактором в регенерации костной ткани.

Впоследствии отек тканей постепенно уменьшается, кровопод­теки исчезают (кровь рассасывается), костные обломки между собой срастаются вследствие регенерации кости и образования костной мозоли.

Клинические признаки перелома

Степень их проявления зависит от характера перелома (непол­ный или полный, закрытый или открытый, эпифизарный, метафи-зарный или диафизарный перелом).

Основными клиническими симптомами перелома являются: 1) внезапное нарушение функции конечности, 2) ненормальная подвижность, 3) крепитация, 4) болевые импульсы, 5) деформация кости, 6) кровоизлияние и опухание на месте образовавшегося перелома.

Нарушение функции конечности, наступающее внезапно при диафизарном переломе губчатой кости, является наиболее ярким клиническим признаком. При полных переломах наступает полное выпадение функции, хромота высшей степени; при неполных пере­ломах опирание возможно, хромота средней степени. Однако нару­шение функции при метафизарных переломах фаланговых костей, заключенных в роговую капсулу, не всегда бывает характерным признаком для перелома кости (табл. 2).

Ненормальная подвижность кости на месте перелома является надежным диагностическим признаком его. Она бывает хорошо вы­раженной при диафизарных и слабее при метафизарных переломах.

Крепитация ощущается одновременно с ненормальной подвиж­ностью на месте перелома: чувствуется своеобразный мягкий хруст

214

при трении одного отломка о другой. Обычно для получения этого симптома одной рукой фиксируют участок кости выше перелома, а другой — ниже перелома и осторожно производят движение в про­тивоположном направлении. Там, где другие признаки перелома очевидны, не следует стремиться ощутить крепитацию, так как это вызывает дополнительную травму тканей.

Болевые импульсы при переломах в той или иной степени имеются всегда. Однако они не являются специфическим признаком перелома, так как боль имеет место и при других травмах, в частности при растяжениях, ушибах. Как известно, степень болевых раздраже­ний при переломе зависит от места его локализации, характера повреждения мягких тканей, нервов и т. п.

Боль бывает хорошо выражена при наличии острых краев от­ломков, которые травмируют мягкие ткани, при значительном повреждении (ушибах) нервов (без явлений пареза и паралича), а также при больших кровоизлияниях. Пальпация и перкуссия кости позволяют иногда определить место перелома по ходу строго ограниченной болезненности при трещинах кости. ^ Деформация при диафизарных полных переломах плюсны, ко­стей голени, пясти и плечевой кости бывает достаточно хорошс выраженной для безошибочной диагностики. При метафизарных переломах без смещения отломков, при поднадкостничных перело­мах постановка диагноза по этому признаку является затрудни­тельной.

Укорочение конечности наблюдается при диафизарных перело­мах трубчатых костей и смещении отломков по длине оси.

Опухание места перелома появляется значительно позже, чем вышеперечисленные клинические признаки. Степень опухания свя­зана с разрывом сосудов костного мозга, надкостницы и мышц, а также зависит от массивности мягких тканей, окружающих место перелома. Опухание места перелома бывает хорошо выраженным при переломах костей верхнего отдела конечности (бедра, голени, плеча) и слабо выражено при переломах среднего и дистального отделов конечности (плюсны, пясти, фаланг).

Диагностика'переломов

Она основывается на данных: 1 ) анамнеза и документации, 2) общего клинического обследования больного животного, 3) ана­томического исследования и клинических симптомов, 4) рентгенов­ского исследования.

Анамнез и документация. Полный и правдивый анамнез имеет важное значение в облегчении постановки диагноза при некоторых формах перелома. При этом необходимо выяснить, при каких усло­виях животное захромало, давность хромоты, не было ли прямых ударов, падения или поскальзывания животного, усилилась или уменьшилась хромота с момента ее появления, условия и характер эксплуатации животного. При наличии документации (направле-

215

ния, эвакокарты, истории болезни) необходимо подробное изуче-¹ ние их.

Клиническое обследование. После соответствующего ознакомле­ния с документами поступившей лошади, ее общим состоянием (температура, пульс, дыхание, биотонус и т. д.) производится все­стороннее анатомическое исследование больной конечности.

Осмотр. Осмотром устанавливается положение тела лошади в пространстве, обращается внимание на положение конечности в покое и при движении; определяется характер и степень хромоты. Хромота третьей степени, наступившая сразу с момента травмы или ранения, является характерным показателем полного перелома или значительного разрушения кости конечности.

Сравнивая различные участки здоровой конечности с больной, устанавливают изменения в линиях и контурах на больной конеч­ности, которые чаще всего обнаруживаются в области ушиба или ранения, а иногда выше или ниже места повреждения. При открытых переломах и осмотре самой раны обращают внимание на ее место­расположение, форму, размер, наличие или отсутствие грануляций, что позволяет определить давность ранения и течение процесса. Определение состояния грануляционной ткани дает возможность установить имеющиеся отклонения от нормального заживления раны.

Количество и внешний вид отделяемого раной экссудата яв­ляются важным признаком для определения места ранения, сте­пени нарушения тканей и давности ранения. Синовиально-кровя­нистое истечение из раны указывает на свежий внутрисуставной перелом.

Ранения костей без повреждения капсулы сустава сопрово­ждаются небольшим сукровичным истечением, а наличие в полости раны и в выделяемом экссудате костной крупы является характер­ным признаком раздробления костей-

При осложнившихся переломах качество отделяемого раной экссудата указывает на микробную флору в ране и фазность тече­ния процесса

В большинстве случаев при гнойных артритах в стадии эмпиэмы наблюдается обильное, мутное синовиальное с омлетообразными свертками фибрина истечение.

Пальпация. «Результаты пальпации, — по мнению проф. Н. Н. Петрова, — обратно пропорциональны ее давлению; чем нежнее, аккуратнее, осторожнее она производится, тем эффективнее ее результаты».

При слепых ранениях с подозрением на перелом пальпацию производят со стороны, противоположной месту ранения, осторож­ным поглаживанием и мягким надавливанием на измененные кон­туры конечности, костные выступы. Далее пальпируют окружность раны, и, слегка надавливая на различные точки в окружности раны, определяют места скопления гнойных масс. Одновременно обращают внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, костей и сухо-

216

жилий, на глубину и место патологического очага. Особое внимание следует обратить на фокусные изменения в тканях, на их конси­стенцию, подвижность, связь с костью, сухожилием, кожей, мыш­цами. Важным признаком трещин костей являются линейно распо­ложенные болевые точки, идущие в косом направлении по длине трубчатых костей. По измененному состоянию консистенции тканей определяют давность процесса, зависимость и связь имеющихся изменений в тканях с местом ранения. Обнаружение в толще мягких тканей или подкожной клетчатки твердого, болезненного, смещаю­щегося фокусного образования указывает на место локализации осколка снаряда или смещенного отломка кости.

Установление твердых образований на костях (вздутия, утолще­ния), по плотности равных дереву, при наличии свищей и совпаде­нии анамнестических данных о месте ранения с исследуемой об­ластью является признаком остеомиэлита. Локализация таких твердых образований на других костях при наличии рубцов на коже часто служит признаком бывшего ранения кости, фокусного перелома, зажившего остеомиэлита,

Аускультация. Звуки, исходящие из поврежденной костной ткани, более звонкие, резкие, грубые, типа скрежетания, царапа­ния. В тех случаях, когда концы переломленных костей разошлись и вклинились в мягкие ткани, слышен звук глухого стука, типа ударов перкуторного молотка по твердому предмету.

При переломах костей таза крепитирующие звуки прослуши­ваются в момент движения или опирания лошадей на больную ко­нечность, а при переломах бедренной и плечевой костей они лучше выслушиваются при пассивных движениях или рефлекторных со­кращениях мышц. Наблюдаются случаи, когда рукой крепитацию не обнаруживают, а при выслушивании удается ее констатировать. Звуки, получаемые от экссудата, выпотевшего в сустав или мягкие ткани, бывают более нежные, глухие по сравнению со зву­ками, исходящими от поврежденных костей (типа хруста снега, ше­леста мелкой гальки'и песка, опавшего листа). На суставах и сухо­жильных влагалищах звуки чаще множественные, повторяющиеся при сгибании сустава и движении конечности. При простых перело­мах, особенно в верхних отрезках конечности, удается прослушать одиночные звуки только при определенном положении конечности. Прослушиваемые звуки в костях, крепитация, исходят от тре­ния, смещения и ударов концов и отломков переломленных костей. От количества отломков зависит множественность звуков, а сила их зависит от наличия между отломками костей мягких тканей, свертков крови, давности процесса и интенсивности смещения от­ломков костей. Особенно резко слышны звуки при некоторых видах переломов в момент движений лошади или во время пассивных дви­жений конечности.

Перкуссия. При трещинах и переломах без расхождения концов костей применяют перкуссию и аускультацшо костей. Для этой цели на пораженном участке выбривают волос, прикладывают на

217

выбритое место фонендоскоп и обратной стороной перкуссионное молоточка производят легкие постукивания по исследуемой кости с разных точек. Звук ослаблен, если имеются трещины, почти от­сутствует при переломах, слышится очень сильно, если кость цела. Этот метод пригоден в тех случаях, когда кости выступают близко к поверхности тела и не покрыты массивной мускулатурой, ¹и теряет свою ценность при сильно развитой мускулатуре и опухании конечности.

Данные клинических симптомов при переломах костей сла­гаются из нарушения функции конечности, ненормальной подвиж­ности на месте перелома, крепитации, болевых раздражений, де­формации кости-и опухания тканей на месте перелома.

Рентгенодиагностика. Является важным объективным методом распознавания перелома. При костных переломах ее следует приме­нять широко, так как нередко наблюдаются случаи, когда одних клинических симптомов бывает недостаточно для точной диагно­стики перелома, и переломы, особенно трещины и надломы, без рентгеновского исследования могут быть просмотрены.

В случаях, когда клиническая симптомология вполне обеспе­чивает безошибочную постановку диагноза на перелом, рентгено­графия имеет ценное значение для определения характера перелома и расположения костных отломков, что имеет важное значение для прогноза и лечения переломов.

После вправления отломков и иммобилизации перелома следует произвести повторное рентгеновское исследование, чтобы проверить правильность положения отломков. Кроме того, в период заживле­ния перелома и образования костной мозоли, наряду с клиниче­ским наблюдением за больным животным, также очень желательно производить контрольную рентгенографию. В тех случаях, когда некоторые формы переломов в одной рентгенопроекции при рентге­нографии могут не показать смещения отломков, необходимо, чтобы снимки были сделаны в двух положениях или проекциях: в сагиттальном и фронтальном.

Основным рентгеновским признаком перелома, по данным А. И. Вишнякова, «является так называемая линия перелома, пред­ставляющая собой темную (на экране светлую) с неровными зуб­чатыми краями кривую линию, пересекающую тень'кости».

Образование на рентгенопленке линии перелома обусловлено расхождением обломков кости с образованием между ними щели, сквозь которую проходят рентгеновы лучи с меньшим поглоще­нием, чем через тело самой кости, причем линия перелома в компакт­ной части кости, вследствие большого поглощения ею рентгеновых лучей, вырисовывается более ясно и отчетливо, чем губчатой части кости.

Важность рентгенографии при переломах не исключает, а, на­оборот, повышает значимость всестороннего клинического исследо­вания животных при подозрении на перелом кости. Тщательное клиническое исследование больного дает возможность врачу сде-

218

лать более точные указания рентгенологу о локализации перелома и более критически отнестись к данным рентгенологического иссле­дования в случае их несовпадения с клиническим заключением. Нельзя также не учитывать того факта, что рентгеновские аппараты пока имеются далеко не во всех лечебницах и клиниках.

В заключение следует отметить, что клинические симптомы при полных переломах трубчатых костей конечностей у лошади в боль­шинстве случаев бывают достаточно характерными для правильной постановки диагноза на перелом. Рентгенологическое исследование в этих случаях имеет весьма важное значение для уточнения харак­тера перелома и для суждения о степени и характере образования

костной мозоли.

Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для точной и своевременной постановки диагноза: 1) при неполных под-надкостничных переломах и трещинах, в особенности переломах второй и третьей фаланг и сесамовидной кости последней; 2) при внутрисуставных переломах без смещения отломков, дырчатых огне­стрельных переломах (бедренной, плечевой, большеберцовой) ко­стей, лежащих на большой глубине мягких тканей; 3) при Х-образ-ных или бабочковидных переломах с трещинами в направлении су­ставов; 4) при бороздчатых или желобовидных переломах на боль­шой глубине мягких тканей, когда клинические симптомы бывают не всегда характерными для уверенной постановки диагноза на перелом. Метод рентгенологического исследования в данных слу­чаях решает вопрос не только диференциальной диагностики, но также и применения радикальной и своевременной терапии.

Описанные в ряде ветеринарных руководств по хирургии (И. И. Шантырь, Френер, Зильберзиппе и др.) клинические симп­томы при переломах копытной и челночной костей являются непол­ными и не совсем точными. Указания И. И. Шантыря, Френера, Зильберзиппе, Э. И. Гауэнштейна и других на то, что при переломе копытной кости лошадь опирается только на зацеп, не всегда соот­ветствует действительности. По нашим наблюдениям, больные лошади с переломом третьей фаланги нередко опирались всей по­верхностью подошвы. При этом важным клиническим симптомом при сагиттальных переломах тела третьей фаланги является нали­чие сильных болей при боковых движениях копытного сустава, а также при сдавливании копытными щипцами боковых стенок копыта. При переломе разгибательного венечного отростка третьей фаланги у лошади характерным клиническим симптомом является, кроме появления внезапной хромоты опирающейся конечности, отечное болезненное опухание с дорзальной поверхности венчика, причем хромота при переломах третьей фаланги, даже в острых случаях, не всегда бывает высшей степени, в противоположность указаниям в ряде руководств по хирургии.

Мы наблюдали несколько случаев переломов тела третьей фа­ланги у лошади, сопровождающихся хромотой опирающейся ко­нечности средней степени.

219

	Клиника и диференциальная диагностика хромот npi				,акрытых переломах костей конечности у лошади		Таблица U
Диагноз	Положение больной конечности в состоянии покоя	Видимые признаки смещения кости		**-	Характеристика и сте- ] Данные пассивных пень хромоты при дви- движений жении		Данные пальпации
Перелом сесамовид-ноП кости третьей фа­ланги	Приподнята и отставлена несколько виеред; иногда кратковременное опи-рание всей подвешенной поверх­ностью копыта о почву	Нет			Внезапная хромота третьей степени опи­рающейся конечности	Сгибание и разгибание, вращательные движения копытного сустава бо­лезненны; при форсиро­ванном разгибании ко­пытного сустава болез­ненные явления увеличи­ваются; крепитация от­сутствует	Болезненность при пе­реломе стенок копыта; болезненное припухание в межмякишной ямке; пульсация пальцевых ар­терий
Перелом разгиба-тельного отростка третьей фаланги	Полусогнутое с легким опиранием зацепом или на всю подвешенную поверхность с вынесением вперед •	Нет			Внезапная хромота третьей степени опи­рающейся конечности	Пассивное сгибание и разгибание венечно-ко-пытного сустава болез­ненно; крепитация отсут­ствует	Отечное болезненное опухание венчика, боль­ше с дорзальной стороны; местная температура по­вышена
Перелом тела треть­ей фаланги	Несколько отставлена вперед с лег­ким опиранием всей подвешенной по­верхностью, больше пяточной частью, чаще при сагиттальном внутрисустав­ном переломе, реже полусогнута с легким опиранием зацепом и перио­дическим подниманием больной конеч­ности (чаще при переломе ветви ко­пытной кости)	Нет			Внезапная хромота второй или третьей сте­пени опирающейся ко­нечности	Сгибание и разгибание, вращательные движения, в особенности боковые движения, сильно болез­ненны; крепитация отсут­ствует	Сдавливание копытны­ми щипцами стенок ко­пыта и пяточной части подошвы болезненно; опухание венчика наблю­дается не всегда; мест­ная температура повы­шена; учащение пульса­ции пальцевых артерий
Перелом второй фа­ланги	Чаще приподнята, реже легко опи­рается зацепом или выведена не­сколько вперед	Нет			Внезапно усиливаю­щаяся хромота третьей степени опирающейся конечности; чаще ло­шадь скачет на трех ногах	Увеличение подвиж­ности венечного сустава, сильная болезненность при вращательных дви­жениях сустава первой и второй фаланги; крепи­тация	Отечное болезненное валикообразное опухание в области второй фаланги
Перелом первой фа­ланги	Полусогнута с легким опиранием зацепом или чаще приподнята (дер­жится навесу)	При вклиниваю­щихся и смещен­ных переломах на­блюдается види­мое укорочение больной конечно­сти		\	Внезапная хромота третьей степени опи­рающейся конечности; животное часто совер­шенно не опирается на больную конечность и скачет на трех ногах	При полных переломах крепитация, сгибание и разгибание сустава пер­вой фаланги, а также вращательные движения, сильно болезненны	Отечное болезненное опухание в области пер­вой фаланги и сустава; местная температура по­вышена; усиленная пуль­сация пальцевых артерий
Перелом сесамовид-ной кости первой фа­ланги 220	Полусогнута с легким опиранием зацепом или приподнята (держится на весу)	Нет	/		Внезапная хромота третьей степени опи­рающейся конечности; волярная флексия путо­вого сустава	Сгибание и разгибание, вращательные движения сустава первой фаланги сильно болезненны; иногда при слабо выра­женном опухании замет­на крепитация	Отмечено болезненное опухание в области сеса-мовидных костей и су­става первой фаланги, больше с плантарной сто­роны; местная темпера­тура повышена 221

Продолжение

Диагноз	Положение больной конечности в состоянии покоя	Видимые признаны смещения кости !	**> ■ч
Перелом грифель­ной кости	Полусогнута с легким опиранием зацепом	Нет
Перелом плюсневой кости	Приподнята; больной конечностью животное совершенно не опирается	При смещении обломков заметно выражено укоро­чение конечности
Перелом локтевой кости	Согнута в запястном суставе с опи­ранием зацепом; локтевой сустав рас­крыт и опущен книзу	Непостоянна
Перелом плечевой кости	Плечевой сустав опущен книзу, ко­нечность согнута в запястном и фа-ланговых суставах, при движении ко­нечности висит, как плеть, и выно­сится волоком	Видимое удли­нение конечности
Перелом больше-берцовой кости	Приподнята в момент оиирания; прогибание по линии перелома	При смещении отломков видимое укорочение конеч­ности
Перелом коленной чашки	1 Коленный сустав опущен; в фалан-говых и скакательных суставах конеч­ность согнута и несколько вынесена вперед и на зацеп, приподнята или легко опирается	Видимое удлине­ние конечности	1

222

223

Характеристика и сте- пЯННые мгстиит пень хромоты при дви- Д движений Данные пальпации Хромота второй сте- Пассивные движения Умеренное, болезнен-пени опирающейся ко- в суставах запястном и ное опухание в области нечности первой фаланги, иногда латеральной или медиаль-болезненны ной стороны Внезапная хромота Хорошо выраженная Разлитое болезненное третьей степени; при крепитация; прогибание опухание в области плюс-движении лошадь ска- на месте перелома; не- ны; крепитация чет на трех ногах нормальная подвижность конечности Внезапно усиливаю- Сгибание, разгибание в Болезненное опухание щанея хромота третьей локтевом суставе, а так- в области локтя и локте-степени; при движении же приведение и отве- вого сустава; крепитация животное совершенно дение конечности болез- на месте перелома; мест-нс опирается на боль- ненны; крепитация ная температура повы-ную конечность шена Внезапная хромота Движения в лопатко- Болезненное опухание третьей степени опи- плечевом суставе сильно в области плеча; местная рающейсн и подвешен- болезненны; крепитация температура повышена; ной конечности; при иногда крепитация движении больная ко­нечность с трудом, почти волоком, выно­сится вперед с отведе­нием внутрь или нару­жу; лошадь скачет на трех ногах Хромота третьей сте- Подвижность в месте Разлитое опухание в пени опирающейся ко- перелома; крепитация хо- области места перелома; нечности; при движении рошо выражена болезненность при паль-лошадь скачет на трех пации; местная темпера-ногах тура повышена Внезапная хромота Движения в коленном Болезненное опухание третьей степени опи- суставе сильно болезнен- в области коленного су-рающейся конечности; ны; крепитация става; крепитация наблю-при движении лошадь дается не всегда; местная опирается на зацеп или температура повышена скачет на трех ногах

На основании клинических наблюдений и данных рентгенологй-ческого исследования мы составили таблицу по диференциальной диагностике переломов костей конечности у лошадей, которая хотя | бы в какой-то степени сможет облегчить положение врача в затрудни- , тельных случаях диагностики переломов, в особенности при отсут­ствии данных рентгеновского исследования (табл. 2).

Прогноз и осложнения при переломах костей

Прогноз зависит от многих факторов и прежде всего от тяжести и характера разрушения кости, места локализации перелома,¹ своевременного оказания квалифицированной лечебной помощи больному животному, методов лечения, а также от общего состояния организма животного — его возраста и упитанности.

В старых руководствах по ветеринарной хирургии С. С. Ев-сеенко, Френера, Зильберзиппе, И. И. Шантыря, Э. И. Гауэнштейпа и др. указывается, что прогноз при переломах костей в абсолютном большинстве случаев бывает неблагоприятным и что животных с пе­реломами костей, если они не представляют племенной ценности, следует при всех случаях полных переломов костей конечности выбраковывать, как неизлечимых. Это подтверждается и прежними статистическими данными. Так, например, по данным санитарных отчетов в России за 1902 г., 1903 и 1904 гг., опубликованных в архиве ветеринарных наук, смертность лошадей от переломов костей составляла: 55% за 1902 г., 50% за 1903 г. и 55,5% за 1904 г., причем на каждую тысячу заболевших лошадей выписано с неустра­нимыми последствиями от переломов 171 в 1902 г., 173 в 1903 г. и 195 лошадей в 1904 г.

По данным Братке, из 3473 случаев переломов костей у лошадей выздоровело всего лишь 774 лошади (22,29%), наступило улучше­ние у 358 (10,3%), пало 607 (17,48%) и вынужденно забиты 1743 (49,93%).

По данным С. С. Евсеенко, смертность лошадей от огнестрель­ных переломов в Русско-турецкую войну (1877—1878 гг.) соста­вляла при повреждении костей передней конечности 57,1% и при повреждении костей задних конечностей — 60%.

Таким образом, из приведенных статистических данных, ука­занных авторов, видно, что в период их врачебной деятельности отход лошадей с переломами костей составлял от 50 до 80% их спи­сочного состава. И только у 20% с лишним наступило выздоровле­ние.

Совершенно иную картину в этом вопросе мы имеем в наше время. Современная ветеринарная хирургия за последние 10— 15 лет добилась значительных успехов в деле диагностики и лечения костных переломов у животных вообще и у лошадей в частности. Внедрены в практику методы рентгенологического исследования и физиотерапевтического лечения, улучшено качество клинической диагностики, разработаны надежные методы иммобилизации пере-

224

ломов (шины, гипсовые повязки). Благодаря этому, процент выздо­ровления животных с переломами костей значительно возрос. Так, например, по данным И. Р. Корицкого, из 610 лошадей с огнестрель­ными повреждениями костей в период Великой Отечественной войны выздоровело 488 (80%), выбраковано 29 (4,7%) и пали или были уничтожены 93 (15,3%). Из 160 лошадей с огнестрельными перело­мами трубчатых костей конечностей выздоровело 115 (71,8%), пало или было выбраковано 45 (28,2%). Из 93 лошадей с переломом ло­патки выздоровело 82 (88%), а из 58 с переломом задних костей — 37-(64%).

По данным В. Г. Бушкова, из 94 лошадей с огнестрельными пере­ломами костей конечностей выздоровели 62 (68,7%).

По данным А. И. Хохлова, выздоровление от гипсотерапии при огнестрельных переломах костей конечностей у лошадей составило 60,0%, при эксплуатационных переломах — 90,0%. По нашим данным, выздоровление при эксплуатационных переломах костей конечностей у лошадей при физиотерапевтическом лечении соста­вляет от 75 до 80%.

Приведенные данные авторов показывают, что у 60—80% ло­шадей с переломом костей конечностей наступает выздоровление (а по данным дореволюционных авторов — у 20—22%). Это сви­детельствует о значительном росте нашей советской ветеринарной науки и опровергает, по справедливому указанию проф. И. Д. Мед­ведева, «ложное мнение многих ветеринарных врачей о нецелесооб­разности и бесполезности лечения переломов трубчатых костей опорного аппарата лошади».

Статистические данные клинических наблюдений по диагно­стике и лечению переломов опорного аппарата лошади со всей оче­видностью показывают, что почти все случаи закрытых несмещен­ных переломов костей конечности лошади и в ряде случаев открытых переломов поддаются излечению, если это лечение было применено своевременно и методически правильно.

Не поддаются излечению: 1) открытые дробные переломы труб­чатых костей конечностей, 2) закрытые переломы их, сопровождаю­щиеся смещением отломков и размозжением мягких тканей, 3) пере­ломы бедренной и плечевой костей, 4) открытые переломы лучевой и большеберцовой костей, 5) открытые и закрытые внутрисуставные и смещенные переломы костей таза, 6) внутрисуставные переломы лопатки и полные переломы шейки лопатки.

Все другие случаи переломов костей конечностей лошади подле­жат лечению.

Осложнения при переломах костей конечностей у лошадей на­ступают сразу, или вскоре после перелома, или в процессе лечения и наблюдаются в следующих вариантах:

1) при полных переломах — смещение костных отломков;

2) переход неполного перелома в полный, закрытого — в от­крытый;

3) инфицирование перелома;

15 К. И. Шакалов

225

4) развитие остеомиэлита (рис. 80, 81);

5) при внутрисуставном переломе — развитие гнойного ар­трита;

6) появление глубоких пролежней и отеков;

Рис. 80. Схема развития остеомиэлита лопатки (по А. К. Кузнецову).

7) повреждение периферических парезом и параличом;

8) повреждение крупных кровеносных сосудов и образование значительных гематом или кровотечения при переломах костей

в верхнем отделе конечности и таза;

9) расстройство со стороны сфинкте­ров (прямой кишки, мочевого пузыря) при переломах костей таза;

10) осложнения, связанные с продол­жительным бездействием иммобилизован­ной конечности (атрофия мышц, отеки, деформация и т. п.);

11) чрезмерное развитие костной мо­золи, тугоподвижность суставов и сухо­жилий, что часто бывает при отсутствии или запоздании функционального ле­чения;

12) неправильное сращение перело­мов и искривление конечности;

13) замедленное образование костной мозоли, связанное с общим истощением животного или его старческим возрастом; "

14) общие осложнения организма животного: шок, лихорадка, развитие пневмоний, сепсиса, потери биотонуса и т. п.

Многие из перечисленных выше осложнений в ряде случаев зависят от качества постановки лечебной работы ветеринарного

226

Рис. 81. Остеомиэлит ло­патки.

персонала, прежде всего от правильного установления диагноза перелома, оказания первой лечебной помощи, своевременной иммо­билизации перелома, качества последующего лечения и общего ухода и содержания больного животного.

Процесс заживления перелома

Заживление или сращение перелома кости происходит путем образования костной мозоли. Развитие мозоли начинается из кле­ток надкостницы периоста и эндооста, костного мозга, гаверсовых каналов и соединительной ткани вокруг перелома.

Первичная мозоль включает в себя три слоя или мозоли: на­ружную, внутреннюю и промежуточную. Наружная периосталь-ная мозоль развивается из клеток надкостницы. Она охватывает концы костей снаружи в виде муфты, образуя веретенообразное утолщение. В развитии периостальной мозоли главная роль при­надлежит надкостнице, которая, как известно, состоит из трех слоев: наружного (соединительно-фиброзного, богатого сосудами и нервами), среднего (фиброзно-эластичиого) и внутреннего (кам­биального или костеобразующего).

Процесс образования костной мозоли начинается почти сразу же после перелома. Уже на второй день на месте перелома начи­нается размножение клеток камбиального слоя. На 3—4-й день перелома имеется большое количество эмбриональных клеток, вновь образованных сосудов и остеобластов, которые и являются главными клетками, образующими новую остеоидную ткань. Косте-образование может происходить или путем непосредственного раз­вития костной мозоли из остеоидной (эмбриональной) ткани, или вследствие образования хрящевой ткани. В участках, расположен­ных вдали от места перелома, костеобразование идет путем развития остеобластов, а близко от места перелома процесс идет сначала путем образования первичной эмбриональной хрящевой ткани. Непо­средственно на концах отломков костная ткань развивается из остеобластов в виде выступов молодой остеоидной ткани, идущих навстречу друг другу. Внутренняя (эндоостальная) мозоль разви­вается из эндоостальной ткани обоих отломков, костного мозга параллельно развитию наружной мозоли. Процесс при этом идет пу­тем пролиферации клеток эндооста и образует спаивающее кольцо между отломками. Со стороны костного мозга происходит образо­вание новых сосудов и развитие остеобластов и остеоидной ткани.

Промежуточная интермедиальная мозоль образуется непосред­ственно между отломками кости. Ее развитие идет из гаверсовых каналов, а также тканей, участвующих в развитии наружной и внутренней мозолей, т. е. клеток надкостницы и эндооста. Интен­сивность развития и размер этой мозоли бывает тем больше, чем больше расходятся костные осколки один от другого. При плотном прилегании одного осколка к другому в правильной позиции эта мозоль бывает слабо выраженной или совершенно незаметной.

* 227

Одной из разновидностей наружной мозоли является параосталь-₍! ная (околокостная) мозоль. Она развивается в мягких тканях вблизи места перелома. Она бывает тем сильнее выражена, чем больше травмированы окружающие перелом мягкие ткани и степень их массивности. Ее развитие представляется в виде отростков кости,', распространяющихся в направлении мышц межмышечной ткани, напоминая иногда сходство с оссифицирующим миозитом. Эта мозоль часто развивается при смещенных переломах в виде избыточ­ной мозоли.

Наряду с развитием созидательного процесса костеобразования, • с первых же дней после перелома и параллельно ему происходит и процесс рассасывания (остеокластами) всего того, что является излишним при восстановлении костной ткани. Вначале идет рас­сасывание концов старой кости, костных осколков, а затем и из­бытка вновь образующейся кости. Кроме остеобластов, в косте-образовании принимают участие и фибробласты, которые в даль­нейшем превращаются в остеобласты, а затем и в костные клетки. В течение первых 20—25 дней происходит процесс образования мягкой мозоли. В последующее время наступает оплотнение мо­золи, т. е. ее окостенение.

Образование костной мозоли проходит через пять фаз, или стадий.

Первая фаза характеризуется образованием грануляционной ткани или первичным фиброзным сращением. Из разорванных под влиянием травмы сосудов мягких тканей и кости происходит крово­излияние, которое заполняет пространство между фрагментами на­рушенной кости и надкостницей. Выпавшая часть фибрина является основной для новообразования в дефекте кости сосудистой системы и зародышевой ткани. В этом процессе принимают участие все элементы костной ткани; периост, клетки гаверсовых каналов, эн-доост, костный мозг и клеточные элементы мышечной ткани, окру­жающие место перелома.

На месте перелома и его окружности в мягких тканях возникают реактивное воспаление и рассасывание травмированных клеток. Клинически в этом периоде отмечаются гиперемия, припухлость, боль, повышение температуры. Рентгенологически отмечается рас­сасывание краев кости и расширение линии перелома. Следует от­метить, что мелкие осколки кости, образующиеся при переломах, не только не замедляют процесс заживления перелома, но даже ускоряют его; они являются как бы центром отложения кальцие­вых солей, которые скопляются на их поверхностях.

Вторая фаза характеризуется образованием мягкой мозоли с элементами диференциации клеточных элементов — грануляцион­ной, хрящевой и остеоидной тканей. Между отломками кости про­исходит усиленный процесс развития нежной фиброзной мозоли. Клинически в этот период отмечается уменьшение острых воспали­тельных явлений.

Третья фаза заживления перелома характеризуется образова­нием первичных мозговых полостей и оплотневанием мозоли с пре-

228

обладанием не вполне оформившейся костной ткани. Этот период связан с деятельностью новообразованных капилляров, которые проникают в обызвествленное основное вещество и в опустевшие (вследствие распада хрящевых клеток) капсулы; они окружены конгломератом клеток, одна часть которых обладает остеобласти-ческой, другая — остеокластической функцией.

Отмечается переход соединительной и хрящевой тканей востеоид-ную мозоль. Клинически в это время на месте перелома обнаружи­вается плотная, безболезненная или малоболезненная припухлость, или остеоидная мозоль. Животное слегка опирается больной ко­нечностью.

'Рентгенологически отмечается появление около концов отломков легких дымчатых теней. Контуры концов теней отломков становятся менее четкими, что создает впечатление увеличения щели перелома.

Четвертая фаза заживления перелома характеризуется пере­стройкой мозоли. Путем кальцинации остеоидная мозоль переходит в костное межклеточное вещество мозоли, образует сетеобразную систему перекладин и окостеневает, а остеобласты уменьшаются в размерах, становятся звездчатыми и превращаются в костные тельца — остеоциты. Перестройка хрящевой части мозоли про­исходит по типу зихондрального окостенения. Рентгенологически в этот период устанавливается исчезновение щели перелома, об­ломки сливаются в единую, непрерывную по плотности ткань. Клинически на месте перелома обнаруживается твердое безболез­ненное костное разращение и полное исчезновение хромоты.

Пятая фаза характеризуется обратным развитием, или расса­сыванием, избыточной мозоли, происходит уничтожение тех частей костной мозоли, которые оказываются излишними, постепенно происходит архитектурная перестройка костной мозоли. В участке сросшейся кости восстанавливается костно-мозговой канал, пере­страиваются балки или перекладины соответственно нормальному строению; процесс перестройки костной мозоли длительный, он может продолжаться от нескольких месяцев до года и больше в про­цессе функциональной деятельности конечности.

Процесс перехода одной фазы в другую во времени колеблется в широких пределах и зависит от многих биологических факторов и прежде всего от возраста и вида животного, локализации места перелома в различных частях скелета, характера перелома, место­положения перелома и кости, степени смещения отломков и отслое­ния надкостницы, возможных осложнений (инфекция, смещение) при ходе регенеративного процесса и методов лечения.

При нормальном процессе заживления перелома трубчатой кости у лошади, по нашим наблюдениям, можно считать, примерно, следующие сроки продолжительности развития фаз и их перехода из одной в другую: для первой фазы 10—15 дней, второй —• 15— 20, третьей — 20—30, четвертой — 30—50, пятой — от нескольких месяцев до года и больше. При осложненных переломах эти сроки увеличиваются.

229

Факторы, влияющие на регенеративные процессы и сроки заживления переломов

Заживление костного перелома (костеобразовательный процесс) происходит не всегда с одинаковой фазностью, скоростью и вышеиз­ложенной нами закономерностью. При осложненных переломах в процессе образования и развития мозоли наблюдается целый ряд отклонений от нормального типа регенерации костной ткани, что зависит от многих условий и, прежде всего, от характера и вида перелома. Переломы без смещения и со смещением, диафизарные и метафизарные, закрытые и открытые, неосложненные и осложненные инфекцией заживают в различные сроки и дают различные виды костной мозоли.

Анатомо-физиологический фактор также играет большую роль как в происхождении перелома, так и в его заживлении. Известно, что процесс образования и развития костной мозоли происходит далеко не одинаково на всех костях. На трубчатых костях, вслед­ствие подвижности отломков, раздражения надкостницы, усилен­ного кровоснабжения, регенеративные процессы протекают более интенсивно, образование костной мозоли на этих костях хорошо выражено и достигает больших размеров. На плоских костях таза и лопатки такого типа образования костной мозоли не наблюдается. Кроме того, состояние надкостницы при заживлении перелома существенным образом влияет на характер образования костной мозоли. Обязательным условием остеогенетической регенерации является непрерывная связь надкостницы с мягкими тканями, которая питается через сосуды, проникающие в ее наружный слой из окружающих мягких тканей. При сохранении этой непрерывной сосудистой связи между надкостницей и мягкими тканями регене­ративный процесс протекает более усиленно и быстро. При значи­тельном травматическом повреждении надкостницы и ее камбиаль­ного слоя заживление перелома существенным образом замедляется. "Повреждение надкостницы очень часто имеет место при огне­стрельных переломах.'

Состояние кровоснабжения при переломах костей имеет огромное влияние как на самую сущность регенерации, так и на ее сроки (при неправильном кровообращении замедляются регенеративные процессы в кости).'

Экспериментальным путем на трубчатых костях собак некото­рыми авторами была изучена роль костных сосудов при заживлении переломов; при этом было установлено, что проксимальная ветвь артерии nutritiae, в области которой произошел перелом кости, была значительно утолщена по сравнению с дистальной ветвью. Сосуды надкостницы и ближайшего к перелому эпифиза также ста­новились значительно толще. Количество отдаваемых ими ветвей резко возросло с образованием более густой сети, чем это наблю­дается в периосте неповрежденных костей. Следовательно, до на­ступления консолидации перелома число периостальных и интраос-

230

тальных сосудов на месте перелома значительно увеличивается. С Наступлением полной консолидации часть сосудов запустевает; разросшаяся верхняя ветвь принимает вид, близкий к нормальному состоянию до перелома. При переломах костей в старом возрасте сосудистая реакция бывает слабо выраженной.

Экспериментальным исследованием также выяснена большая роль артерии nutritiae при заживлении переломов. В случаях по­вреждения этой артерии процесс заживления перелома идет очень медленно; незаживающие переломы в большинстве случаев связаны с сильным повреждением питающих перелом сосудов.

Нервная система играет ведущую роль в реактивности тканей, а следовательно ее состояние влияет на регенеративные процессы в костях при их переломах.

Экспериментально и клинически является неоспоримо доказан­ным (А. Г. Молотков, Г. И. Турнер и др.), что хроническое раздра­жение (ущемление, сдавливание) периферических нервов, вызывая атрофию и остеопороз костных отломков, служит во многих случаях причиной замедленного заживления переломов и образования псев­доартрозов. Установленным является и то, что у авитаминозных, рахитичных и истощенных животных регенеративные процессы при заживлении переломов протекают вяло, замедленно. Качество оссификации мозоли в этих случаях бывает недостаточное; сроки консолидации перелома увеличиваются.

Все эти факторы не может оставлять без должного внимания лечащий врач при постановке прогноза и назначении лечения при переломах костей.

Проблема заживления костных переломов интересовала врачей еще со времен глубокой древности и тем не менее вопросы заживле­ния их не утратили своего значения и по настоящее время по той причине, что корни этих вопросов, равно как и трудности в разреше­нии их, кроются в трудности разрешения проблемы регенерации

ткани.

Изучение законов, управляющих регенеративным процессом в костной ткани, является важнейшей проблемой современной меди­цины и ветеринарии. Овладение пластическими силами костной ткани, по мнению А. И. Эльяшева, «дало бы нам новое оружие, открыло бы широкие горизонты терапевтического воздействия, дало бы нам возможность ускорять заживление переломов, созда­вать при необходимости кость, бороться с костной атрофией и с деструктивными процессами в костях». Все это, разумеется, побу­дило и побуждает к проведению экспериментальных и клинических исследований в области лечения костных переломов не только прак­тиков-клиницистов, но и работников терапевтической ветеринарии и медицины.

С целью ускорения заживления переломов некоторые исследо­ватели предлагали самые разнообразные средства органического и неорганического характера. Были испытаны разные общие и мест­ные раздражающие средства, как-то: препараты эндокринных желез,

231

витамины, иод, карболовая кислота, уксусная кислота, алкогол^ соли кальция и фосфора, кровь, фибрин; эмульсия и экстракты тканей надкостницы, эпифизарного хряща, костной мозоли, кост­ного мозга и костяной муки. Таким образом, современная клиника располагает рядом физико-химических и биологических средс/в и способов лечения костных переломов, в той или иной степени уско­ряющих консолидацию костных отломков. Однако сколько-нибудь единообразного мнения об эффективности вышеупомянутых средств терапии при костных переломах пока нет, и поиски в этом напра­влении продолжаются. /

Лечение переломов

Лечение переломов костей преследует следующие цели: 1) вправ­ление сместившихся отломков, 2) иммобилизацию перелома, 3) вос­становление функции поврежденной конечности.

Вправление отломков, произведенное правильно, обеспечивает нормальный процесс образования костной мозоли; его производят во всех случаях смещения отломков.

Для обеспечения вправления отломков рекомендуется больную лошадь поставить в подвешивающий аппарат и применить легкий наркоз, а в место перелома ввести при помощи длинной иглы и шприца 20—30 мл 3-процентного раствора новокаина. Через 10— 15 минут наступает анестезия, позволяющая безболезненно или малоболезненно произвести вправление.

При вправлении отломков необходимо конечности придать поло­жение, при котором наступило бы расслабление мускулатуры; это достигается сгибанием соответствующих суставов.

Иммобилизация перелома преследует цель фиксации вправлен­ных отломков кости и устранение подвижности всех суставов, ле­жащих ниже, и первого сустава, расположенного выше перелома. Иммобилизация конечности при переломах считается обязательной во всех случаях, за исключением закрытых переломов второй и третьей фаланг, надежная фиксация которых достигается наличием рогового башмака. Различают временную, или транспортную иммо­билизацию и длительную, или стационарную.

Временная иммобилизация применяется в экстренных случаях при оказании первой помощи и на первых этапах эвакуации боль­ных лошадей. Для иммобилизации могут быть использованы шин­ные повязки из какого-либо упругого материала, который, будучи прибинтован к конечности, в состоянии удержать ее в неподвижном положении.

Для временной иммобилизации передней и задней конечностей с успехом могут быть использованы шины из толстой железной прс-волоки (диаметром 3—4 мм), предложенные И. Г. Ефремовым и Б. М. Обуховым (рис. 82, 83). Эти шины моделируются в каждом отдельном случае для передней и задней конечностей соответственно их контурам. Они позволяют фиксировать переднюю конечность от копыта до холки и заднюю — от копыта до бедра.

232

Применение металлических транспортных шин с целью предот­вращения пролежней и надежной фиксации требует хорошей мяг­кой прокладки, изготовленной в форме ватных одеял, соответственно контурам конечности.

Для длительной иммобилизации перелома применяют особой конструкции шины и гипсовые повязки.

Шины заготовляются из тонкой фанеры (без сучков и трещин). Для фиксации области фаланг употребляют шины шириною 6— 8 см и длиною 40—50 см; для фиксации голени и предплечья — длиною ПО—130 см, причем для голени с боков применяются шины шарнирного типа, на одном конце скрепленные металлической заклеп­кой.

Шины для стремянных повязок изготовляют: 1) из листового же­леза 2—3 мм толщиной, шириной 6—8 см и длиной 60—70 см; 2) из стальной упругой проволоки диа­метром 0,5—0,6 мм. Эти шины употребляются в виде каркаса для голени и предплечья.

При пригонке шин требуется, чтобы направление их совпадало с основными силовыми линиями и осями костей.

Для иммобилизации переломов костей обычно применяются сле­дующие типы гипсовых повязок:

1) повязки с мягкой подкладкой, 2) бесподкладочные повязки, 3) окончатые повязки, 4) мостовидные повязки, 5) глухие гипсовые повязки, 6) протезно-гипсовые повязки.

Для поддержания больной лошади после наложения иммоби-лизирующей повязки в стоячем положении ее следует содержать в поддерживающем аппарате. В полевых условиях с этой целью с успехом может быть применен аппарат Обухова. Этот аппарат обеспечивает лошади возможность отдыхать, стоя на трех ко­нечностях, что особенно важно при повреждении задней конеч­ности.

При наложении гипсовой повязки под наркозом на операцион­ном столе необходима такая фиксация больной конечности, которая обеспечивала бы в момент просыпания лошади после наркоза пол­ный покой больной конечности и повязки. Снимать лошадь со стола нужно осторожно после полного пробуждения лошади и оплотне-ния повязки.

При поражении фаланговых костей, суставов и сухожилий, когда повязка доходит только до запястного или тарзального су­става, обычно лошадь сама бережет больную конечность и само­стоятельно встает и ложится.

Рис. 82. Шины Ефремова.

233

В тех случаях, когда гипсовая повязка наложена до середины голени или предплечья и выше, лошадь необходимо помещать в под­держивающий аппарат, лучше всего типа параллельных брусьев Обухова с приспособлением для сидения и опирания грудью.

Лошади быстро приспособляются и пользуются перекладинами в станке под грудь и под ягодицы. Слабых лошадей, которые само­стоятельно не встают и требуют посторонней помощи, следует со­держать в поддерживающем аппарате. Необходимо предупреждать развитие пролежней от давления ремнями, перекладинами и под­ставками. Когда у таких слабых лошадей бывает заметно расслаб­ление связочного аппарата на здоровых конечностях, им необхо-

Рис. 83. Шины Обухова.

димо давать возможность лежать на толстом слое подстилки, при показаниях — с подкладочными кругами.

Для снятия гипсовую повязку разрезают садовым ножом (рис. 84) или гипсовым ножом с одной или двух сторон. Для размягчения гипсовую повязку смачивают теплым насыщенным раствором поваренной соли или уксуса.

Показаниями к преждевременному снятию гипсовой повязки являются: разрушение ее, свободное движение на конечности, резко выраженная болезненность, вследствие значительного развития воспалительного процесса и отека тканей, обильное скопление под повязкой гнойного экссудата, а также общее ухудшение состояния здоровья животного.

Снимается повязка, когда лошадь после установленного срока гипсолечения начинает свободно опираться больной конечностью и дальнейшая иммобилизация излишня.

234

Необходимое количество времени пребывания лошади в гипсо­вой повязке колеблется в зависимости от характера ранения и степени разрушения тканей. Для капсуло-синовиальных¹ ран су­ставов средний срок пребывания лошади в повязке— 15—20 дней. Особенно важное значение пребывания в гипсовой повязке имеют первые дни после ранения и хирургической обработки раны до момента закрытия капсулы сустава и прекращения выделений.

Ранения суставов с повреждением костей, но без полного пере­лома, требуют более длительного содержания в гипсовой повязке (от 20 до 30 дней). При ранениях с полными переломами или разры­вами сухожилий сгибателей необходимы иммобилизация и содержа­ние в гипсе не менее 35—40 дней.

Рис. 84. Инструменты для обработки и разрезания гипсовых повязок (по П. Г. Корневу).

1 — гипсовые ножницы Штиль; 2 — щипцы Вольфа для отгибания гипса: 3 —

гипсовые кусачки; 4 — перевязочные ножницы; о — пилка для надрезания гипса;

6'—ножи для разрезания сухого гипса; 7 — нож для обрезания влажной

гипсовой позязки.

Более позднее снятие гипсовой повязки и запоздалое применение механотерапии и термотерапии влечет, как правило, к образованию стойких органических изменений в периартикулярных тка'нях, в самих суставах, костях и сухожилиях.

После снятия гипсовой повязки всю конечность лошади необ­ходимо хорошо вымыть теплой водой с мылом, вытереть, просу­шить, рану смазать настойкой иода и оставить открытой или нало­жить сухую асептическую повязку.

Осложнения, связанные с применением гипсовых повязок, могут наблюдаться на здоровой противоположной конечности вследствие продолжительного, вынужденного переобременения тяжестью тела животного в виде отеков и расслабления сухожильного связочного аппарата, а также и скопления жидкости в синовиальных полостях суставов и сухожильных влагалищ.

Функциональные расстройства здоровой конечности можно пре­дупредить путем производства повседневного массажа конечности.

235

К числу осложнений, связанных с применением гипсовых повя­зок, относятся пролежни, возникающие как от давления гипсовой повязки, так и от содержания животного в поддерживающих аппа­ратах или вынужденного продолжительного лежания лошади. Пролежни чаще возникают вследствие технически неправильного наложения гипсовой повязки и недостаточного ее моделирования. Обычно пролежни встречаются на дорзальной поверхности пута и венчика, на ахилловом сухожилии и на сгибательных поверхностях запястного и скакательного суставов, а также и по верхнему краю повязки.

При образовании пролежня от гипсовой повязки у некоторых лошадей замечается беспокойство и подергивание больной конеч­ностью, желание лошади полизать край повязки и даже сорвать ее зубами.

В местах образования пролежня наблюдаются мацерация и увлажнение кожи, затем появление гнойных масс и отторжение кожи. Своевременно замеченная мацерация кожи и подрезка в этом месте гипсовой повязки, орошение настойкой иода этого места и края повязки предупреждают дальнейшее развитие пролежня. Заживление пролежней после снятия гипсовой повязки обычно наступает быстро, с полным восстановлением кожного покрова.

Очень часто на месте травм и ранений суставов, сухожилий и их влагалищ, костей после заживления перелома или раны образуются в виде остаточных явлений костные и фиброзные утолщения и раз­ращения периартикулярных тканей и суставов, обусловливающие ограниченную подвижность костно-суставного аппарата конечности. Для лечения этих остаточных явлений травм применяют ранние дозированные движения лошади, массаж, тепловлажные укутыва­ния пораженной области, ножные ванны, грязелечение, диатермию, ионтофорез иода, соллюкс, электроотражательную печь и т. п.

Восстановление функции поврежденной конечности достигается:

1) совершенством лечения переломов, приводящего к восстанов­лению анатомической цельности и правильной формы переломленной кости, к прочности сращения без укорочения и деформации;

2) возможно ранним началом активных движений в суставах при сохранении неподвижности в области консолидирующего перо-лома;

3) возможно ранней нагрузкой на сращенную уже кость и ее систематическим упражнением с применением физиотерапевтических мер (массаж, местные тепловые процедуры, грязе- или торфолече­ние, электролечение).

В практическом отношении очень важно установить сроки, с которых можно допускать нагрузку на больную конечность в про­цессе заживления перелома.

Поврежденная кость и репаративные отломки для развития своего нормального регенеративного процесса, как известно, ну­ждаются в сохранении более или менее длительного покоя. С другой стороны, нервно-мышечный аппарат и кровеносная система для

236

своего нормального существования нуждается в определенном функциональном движении. Эти противоречия в физиологических условиях для регенерации костной ткани всегда стояли перед вра­чом-клиницистом как одна из труднейших практических задач при выборе того или иного метода лечения. Вопрос, в каких пределах и на какой срок должны быть созданы условия покоя или движения в каждом отдельном случае, пока является не вполне разрешенным. Л. И. Эльяшев вполне правильно указывает на одновременное со­четание принципа «покоя и движения». Однако при применении функционального метода лечения костных переломов встречается пока еще много трудностей, в частности в дозировании движения и раннего или позднего его применения. Функциональное раздра­жение, вызываемое, например, повязками, дающими возможность ходить при переломах конечности, по мнению Г. И. Турнера, уско­ряет или, вернее, делает прочным костное сращение, но применять его можно лишь тогда, когда «нормальный процесс склейки зашел далеко и близок к окончанию». Наши клинические наблюдения по лечению переломов с рентгенологическим контролем показали, что при благоприятном течении перелома массаж и пассивные движения больной конечности следует применять уже с первых дней после перелома. Примерно через 20—30 дней с момента перелома можно и нужно назначать ежедневные 5—10-минутные осторожные про­водки по ровному грунту. К этому времени уже хорошо развита соединительнотканная мозоль со слабо заметными на рентгено­грамме дымчатыми тенями обызвествления, что является вполне достаточным для начального функционального движения.

Проф. И. Е. Поваженко рекомендует применять функциональ­ную терапию в более ранние сроки. По его наблюдениям, пассивные сгибания и разгибания конечностей можно производить уже на 2-й день после наложения иммобилизирующей повязки. Проводку лошади в шине он назначал на 12—14-й день продолжительностью по 15—20 минут 2—3 раза в день. На 20—25-й день лечения перелома лошадей выпускали на ближайшее пастбище. Несомненно, что умело примененная ранняя функциональная терапия при переломах является надежной гарантией восстановления поврежденной ко­нечности. Она исключает избыточное развитие мозоли, образование спаек и сращений мягких тканей, связок, сухожилий, суставных оболочек вокруг места перелома, которые часто приводят к неустра­нимой хромоте. Кроме того, функциональная терапия является простым, в то же время верным, ускоряющим способом регенерации костной ткани при заживлении переломов; при этом происходит нормальное кровообращение, рассасывание инфильтрата, предупре­ждается развитие мышечной атрофии.

Проф. И. Е. Поваженко указывает, что «отложение кристаллов и коллоидов в кости идет по определенному закону архитектоники соответственно линиям действующих сил давления. Отсюда следует, что костная мозоль, развивающаяся при воздействии сил, прибли­женных к нормальным, более совершенна и закончена уже к концу

237

регенерации, чем мозоль, развивающаяся в условиях, исключающих влияние этих сил».

Таким образом, функциональный метод, складывающийся из массажа и движений, является одним из скорейших методов лечения костных переломов.

Клинические наблюдения показали, что длительный вынужден­ный покой вызывает атрофию и перерождение мышц, ограничение подвижности суставов, расстройство крово- и лимфообращения. Массаж и движения, наоборот, усиливают приток артериальной крови и отток венозной крови и лимфы. Они способствуют расса­сыванию кровоизлияний и экссудативных выпотов, предотвращают развитие спаек и сращений между сухожилиями и сухожильными влагалищами, сморщивание связочного аппарата суставов, мышеч­ную атрофию, а также ускоряют консолидацию переломов.

Перелом кости конечности обычно сопровождается одновремен­ным повреждением и других опорно-двигательных функций орга­низма, причем в процесс вовлекаются, наряду с костно-суставпым аппаратом, еще мышечно-нервный аппарат и кровеносная система.

Физико-химические и биохимические процессы, протекающие в мышцах конечностей при переломах костей, претерпевают значи­тельные изменения. При переломах костей конечностей, когда функ­циональное движение нервно-мышечного аппарата конечности от­сутствует, кровообращение в мышцах, окружающих место перелома, обычно бывает нарушено; вследствие этого приток крови к месту перелома уменьшается.

Некоторые авторы, изучая биохимические сдвиги в мышцах при костных переломах, констатировали, что переломы костей, осложняющиеся разрывом сосудов и нервов, кровоизлияниями, сопровождаются отечностью мышц, окружающих место костного перелома, которое ярко бывает выражено в первые две недели.

Содержание неорганических веществ в мышцах, окружающих место перелома, изменяется. Содержание солей кальция в мышцах резко увеличено, и это увеличение держится дольше времени обра­зования костной мозоли, выравниваясь только к 35—41-му дню, в то время как содержание фосфора в этих мышцах выравнивается лишь к 28—35-му дню после перелома кости.

А. В. Рахманов и Н. А. Пионтковский экспериментально (на собаках) изучали влияние движений на регенерацию костной ткани. Задачей исследований было выяснение, оказывает ли давление в основном влияние на мышечный аппарат и на суставы и этим пред­охраняет от возможных осложнений при вынужденной иммобили­зации или, быть может, движение само может стимулировать реге­неративный процесс. В результате своих исследований авторы при­шли к выводу, что у собак, имеющих длительную нагрузку, пери-остальная реакция была выражена в своем течении более рельефно, чем у собак без нагрузки. Надкостница сильнее разрастается, а ре­грессивные процессы в костях выражены интенсивнее. Гистологиче­ское исследование костей у собак, не имеющих двигательной на-

грузки, показало ненормальное течение процесса перестройки кости, задержку костеобразования, что особенно ярко выражено в изменении вида цементирующих линий. На поврежденных костях у этих же животных, в отличие от подопытных, можно отметить более рыхлое строение костной мозоли. Лишение молодых животных нор­мальных движений нарушает процесс костеобразования, что оказы­вает также влияние и на развитие костного рубца при повреждении кости.

Другими по своей значимости факторами, ускоряющими зажи­вление перелома и обеспечивающими скорейшее анатомическое и функциональное восстановление больной конечности, являются: электролечение (гальванизация, ионтофорез, диатермия), светолече­ние (соллюкс, инфракрасные лучи, ультрафиолетовые лучи), гря­зелечение (торфяное и иловое), а также комбинированные и соче-танные методы физиотерапии (диатермо-ионтофорез, электро-свето-лечение и др.).

Эти методы лечения костных переломов занимают среди других методов видное место и имеют большую будущность.

Механизм терапевтического действия физических агентов хорошо согласуется с причинами замедления (консолидации) переломов. Факторы физической терапии, в том числе и ионтофорез кальция, обладают в большей степени, чем другие средства, рефлекторно-раздражающе-гиперемирующим действием. Они влияют на нервную систему и тем самым вызывают нужное раздражение клеток остеоид-ной ткани, гиперемируют место перелома, способствуют захвату (фиксации) и усвоению кальция, тем самым ускоряют процесс кон­солидации и оссификации перелома.

Большим успехом при лечении костных переломов пользуются комбинированные и сочетанные методы физической терапии. Иссле­дования Е. Т. Залкиндсона и др. показали, что при рациональном сочетании двух и более физиотерапевтических факторов имеется не просто суммарное действие, а, несомненно, взаимное, органическое, целостное воздействие этих факторов терапии. Е. Т. Залкиндсон своими экспериментальными исследованиями показал, что комби­нированный метод ионтофореза кальция с общим облучением ультра­фиолетовыми лучами ведет к значительно большему обогащению организма солями кальция, чем каждый из этих методов в отдель­ности .

Мы совместно с Г. Л. Магазаником экспериментальным путем испытали терапевтическую эффективность ионтофореза кальция в сочетании с общим облучением ультрафиолетовыми лучами и ион­тофорез кальция с диатермией при заживлении костных переломов у собак. Нам удалось установить, что метод ионтофореза кальция в сочетании с общим облучением ультрафиолетовыми лучами и метод диатермии с ионтофорезом кальция дали сокращение срока хромоты и подвижности места перелома у опытных животных на 7—9 дней по сравнению с контрольными животными. Появление мозолеобразо-вания у подопытных животных наступило ранее и более интенсивно,

238

239

Чем у контрольных животных. Авторы пришли к выводу, что оба эти метода по своей терапевтической эффективности являются равнс ценными и в числе других методов физической терапии переломов занимают по эффективности первое место.

Г. Л. Магазаник в медицинской практике применил в комбина­ции ионтофорез кальция и аппликации грязи и наблюдал хорошее терапевтическое действие этого метода. По его мнению, в данном случае грязь играет роль сенсибилизатора, повышающего чувстви­тельность тканей, в частности остеоидной ткани, к тем ионам каль­ция, которые вслед за грязью или вперемежку с ней вводятся ион­тофорезом.

Суммируя экспериментальные данные о физиотерапии костных переломов, можно прийти к заключению, что физические методы ле­чения костных переломов являются в большинстве случаев более или менее экспериментально обоснованными методами лечения пере­ломов и отчасти проверены в клинической практике. Из них наи­большего внимания заслуживают при лечении костных переломов массаж с двигательными упражнениями, ионтофорез кальция, диа-термо-ионтофорез кальция, ионтофорез кальция в сочетании с об­щим облучением ультрафиолетовыми лучами, а также и диатермо-грязелечение. Эти методы в сочетании с другими ортопедо-хирурги-ческими мероприятиями обладают наилучшими терапевтическими действиями при лечении костных переломов.

Лечение открытых переломов костей ставит перед практическим врачом, кроме вышеуказанных трех основных задач (репозиция, иммобилизация и восстановление функции), еще две дополнитель­ные, не менее сложные и важные задачи: 1) заживить рану мягких тканей и 2) вести борьбу с инфекцией.

Открытые переломы со значительным раздроблением и смещением костных отломков создают большие затруднения для их лечения. Нередко осколки разбитых костей (при огнестрельных поврежде­ниях) внедряются в мягкие ткани и наносят последним значительные разрушения. Кроме того, поврежденная кость часто задерживает вносимые извне так называемые вторичные инородные тела (куски сбруи и попоны, волос и т. п.), самые опасные источники раневой инфекции. Отсюда большая частота сильно травмированных ран при открытых переломах и, следовательно, большая возможность для их загрязнения и инфицирования, что приводит к значитель­ным осложнениям при лечении переломов. Поэтому борьба с ране­вой инфекцией при открытых переломах занимает одно из важных и главных мест в системе их лечения.

Эффективной борьбой с раневой инфекцией при открытых пере­ломах является, с одной стороны, хорошая хирургическая и анти­септическая обработка раневого канала и, с другой — надежная иммобилизация перелома и создание покоя поврежденному органу.

Непосредственно после ранения при оказании первой помощи и наложении повязки нужно позаботиться о защите раневой поверх­ности от вторичной инфекции — загрязнения — и наложить времен-

240

_ную иммобилизационную повязку для защиты переломленной ко­нечности от вторичного травмирования при транспортировке.

Обработка раны при открытых переломах может быть ранняя и поздняя.

Ранняя обработка производится в первые сутки, а еще лучше в первую половину суток после ранения. В хирургическую обра­ботку раны входят:

1) обработка раны мягких тканей рассечением краев раны и иссечением ее в пределах здоровых тканей, чтобы загрязненную, с ушибленными неровными краями рану превратить в чистую с гладкими краями и хорошим стоком (если то позволяют анатомо-топографические условия);

2) обработка костных повреждений, удаление совершенно сво­бодных (оторванных от надкостницы) осколков кости, очищение и скусывание или скалывание загрязненных краев кости;

3) вправление костных отломков с последующей их фиксацией и соответствующей иммобилизацией.

Хирургически обработанная рана дезинфицируется одним из антисептиков, лучше присыпать белым стрептоцидом, после чего рыхло тампонировать стерильным марлевым бинтом или салфеткой.

При сквозных огнестрельных ранениях следует обрабатывать входное и выходное отверстия, при слепых — удалить инородное тело и сделать контрапертуру для лучшего стока. При обработке раны широко открывать отломки кости не следует и совсем недопу­стимо обнажать их от надкостницы. Сквозные пулевые ранения кости (неосложненные) лечат, как закрытые переломы, без обра­ботки, под сухой повязкой.

Более поздняя обработка раны при открытых переломах про­изводится по истечении одних, двух и более суток после ранения, чтобы создать лучшие условия для ослабления и ликвида­ции инфекции. При этом производят: 1) расширение краев раны, очистку ее поверхности от загрязнений и омертвевших тканей, уда­ление инородных тел и создание хорошего стока для отделяемого экссудата; 2) обработку обнаженных концов костей и костных от­ломков; 3) вправление отломков костей; 4) их фиксацию; 5) анти­септическую обработку раны и ее рыхлое тампонирование.

Последующая обработка при открытых переломах произво­дится при осложнениях, когда при ревизии раны обнаруживают невскрытые глубокие полости, флегмоны, остеомиэлиты, неуда­ленные крупные инородные тела и свободные костные осколки, неправильное стояние костных отломков, а также при задержке отделяемого и признаках нарастающей инфекции в области перелома. В этом случае при надобности производится основательная ревизия и хирургическая обработка раны и ее канала путем дополнительного его рассечения. Основательно очищают раневую полость и удаля­ют инородные тела и свободные костные осколки, если они будут при ревизии обнаружены. При наличии значительно измененных тканей необходимо их иссечь, сделав, если нужно, дополнительный разрез

16 К. И. Шакалов

241

для лучшего стока в виде контрапертуры. Концы костных отломков также нужно обработать, острые края сколоть, отломки кости вправить. После хирургической обработки рану орошают или при­пудривают антисептиком и рыхло тампонируют, а затем на область перелома и двух соседних суставов накладывают иммобилизиру-ющую (шинно-гипсовую) повязку. При недостаточно обработанных по тем или иным причинам ранах применяется окончатая гипсовая повязка.

Последующее лечение открытых переломов сводится к длитель­ной иммобилизации вправленных отломков до момента их сращения с одновременным лечением ран мягких тканей. При гноящихся ра­нах, в особенности с обильным отделяемым, необходимо наклады­вать циркулярную гипсовую повязку с оставлением в ней окна такого размера, чтобы через него можно было производить необходимые перевязки, не снимая основной гипсовой иммобилизирующей по­вязки, дабы не сместить костных обломков. Перевязки в ране, по возможности, должны быть долгосрочными. Частые перевязки трав­мируют ткани и нарушают покой раневого процесса, что отрица­тельно сказывается на заживлении перелома. Из антисептиков, местно употребляемых при перевязках раны с повреждением костей, оказывают хорошее действие и нашли широкое применение: иодо-формный вазол, по Корневу (готовится по прописи: йодоформа — 30,0, вазелина белого — 200,0, касторового масла — 100,0); жидкая мазь Вишневского и настойка иода пополам со скипидаром; ревер-зибельная эмульсия белого стрептоцида, грамицидин, пенициллин, перевязка раны с углегипсом и др.

Акад. П. Г. Корнев отзывается о мазевой тампонаде при лечении огнестрельных ранений с повреждением костей, главным образом в сочетании с методикой долгосрочных и глухих гипсовых повязок, как о самом лучшем способе лечения. При этом марлевые тампо­ны пропитывают маслянистым веществом (жидким вазелином, рыбьим жиром с вазелином по Леру, касторовым маслом с дег­тем и ксероформом по Вишневскому или каким-либо раститель­ным маслом с добавлением лекарственных или бальзамических веществ), вводят в гноящиеся костные полости и оставляют там на несколько дней. Особенно, по его наблюдениям, хорошее дей­ствие при костных полостях оказывает йодоформ-вазелиновая там­понада (обыкновенный белый густой вазелин смешивается подогре­тым с порошком йодоформа 10:100) с марлей или без марли (заливка"*.•

Иодоформ-вазолевая тампонада, по Корневу, применяется следующим образом: смесь двух частей чистого вазелина с одной частью жидкого растительного масла подогревается на водяной бане до 50°, при помешивании добавляется непосредственно перед тампонадой порошок кристаллического йодоформа 1:10, после чего в подогретую иодоформ-вазолевую жидкую взвесь опускают нужное количество марлевых тампонов. Сразу же после их овлажнения, еще теплыми, их вводят в [полость раны так, чтобы выполнить все глубокие ее отделы и карманы; при этом излишки вазоля сте-

242

кают в рану, содействуют лучшему заполнению всех полостей. На эффективное действие иодоформного вазоля, жидкой мази Вишнев­ского, реверзибельной эмульсии белого стрептоцида при лечении осложненных открытых переломов костей у лошадей также указы­вают в своих работах хирурги И. Д. Медведев, И. Р. Корицкий, А. К. Кузнецов и др. При подтверждающемся подозрении на инфи­цирование открытого перелома анаэробными микробами, помимо рассечения раневого канала с удалением инородных тел и широкими контрапертурами, необходимо сделать несколько добавочных про­дольных разрезов возвышенных мест, где определяется газ, с обя­зательным рассечением апоневрозов через инфильтраты и абсцессы. Обработку таких ран следует производить с применением окисляю­щих жидкостей: перекиси водорода (3—5%), марганцевокислого калия (в разведении 1—2 : 1000), скипидара, жидкости Дакена или раствора хлорамина.

Опыт хирургов в период Великой Отечественной войны по лече­нию открытых переломов показал, что чем раньше и совершеннее производят активную обработку костной раны, тем лучше предупре­ждают развитие раневой инфекции, которая при наличии поврежден­ных костей особенно опасна как при ранней, так и при более позд­ней обработке. По мнению П. Г. Корнева и др., нужно, не опасаясь нарушения раневого барьера, применять более основательные вме­шательства, даже с иссечением тканей, если к этому есть показания и условия. Это же положение подтверждается и наблюдениями И. Р. Корицкого, который указывает, что в тех лазаретах, где при­держивались выжидательной позиции в отношении лошадей с недо­статочно обработанными ранами, наблюдались частые и тяжелые осложнения (флегмона, сепсис, остеомиэлит, анаэробная инфекция) и, наоборот, после тщательной вторичной хирургической обработки имеющиеся осложнения быстро затухают, и процесс заживления ран принимает нормальное течение. При этом он указывает, что активное хирургическое вмешательство в данном случае может быть целе­сообразно даже на 5—15-й^день после ранения.

Само собой разумеется, что наряду с применением ортопедиче­ского, хирургического, физиотерапевтического и других методов лечения переломов костей должно быть обращено максимальное внимание на общее состояние больного животного, уход за ним, кормление и содержание, без чего трудно рассчитывать на успех при лечении.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Переломы лопатки

Эксплуатационные переломы лопатки, по нашим наблюдениям, встречаются относительно редко. Они составляют не более 1—2% к числу переломов костей конечности. Огнестрельные переломы наблюдались довольно часто. По данным И. Д. Медведева они со-

♦ 243

ставляли. 8—10% всех боевых повреждений, по данным И. Р. Ко-рицкого — 16,3% к числу огнестрельных переломов скелета лошади; ио В. А. Африкантову — 13,4%, по А. К. Кузнецову — 34,8%, а по В. Сачкову — 36,7% к числу переломов костей конечности. Переломы лопатки при огнестрельных повреждениях сопрово­ждаются множеством форм и разновидностей разрушения кости". Они бывают полные и частичные, внутрисуставные и переломы тела лопатки, ее краев и ости.

Локализация их может быть в верхней, средней и нижней трети лопатки. По степени разрушения кости они могут быть в виде тре­щин, отломков с разъединением последних, оскольчатые, перфо­рирующие и др. (рис. 79).

Локализация ранения, по наблюдениям А. К. Кузнецова, ока­зывает существенное значение на характер огнестрельного перелома. В верхней трети лопатки полные переломы наблюдаются сравни­тельно редко. Дырчатые переломы в этой части лопатки бывают преимущественно простыми. В средней части лопатки чаще встре­чаются звездчатые или же бабочковидыые переломы. Различный ха­рактер дырчатых переломов, повидимому, можно объяснить анато­мическим устройством лопатки. Как известно, в верхней трети ло­патки слабо развит кортикальный слой, а губчатый слой более мас­сивен.

В средней же и особенно в нижней трети лопатки кортикаль­ный слой более массивен, а губчатый слабо развит. Общеизвестно, что характер перелома кости находится в зависимости от соотно­шения компактного и губчатого слоев. Там, где преобладает ком­пактное вещество, переломы кости бывают преимущественно раз­дробленными, а там, где основная масса кости представлена губ­чатым веществом, чаще встречаются простые переломы.

Переломы края лопатки, где имеется преимущественно корти­кальный слой кости, в большинстве случаев бывают раздроблен­ными. Они наблюдались, по данным А. К. Кузнецова, в 62,5%, в то время как простые переломы составили всего лишь 31,2%.

Кроме того, характер огнестрельных переломов лопатки, по наблюдениям А. К. Кузнецова, также еще находится в зависимости от формы, размеров и живой силы ранящих предметов.

Осколки снарядов как мелкие, так и крупные, обладающие малой силой, причиняют поверхностные повреждения кости лопатки, сопровождающиеся вмятинами, вдавливаниями или переломами наружного кортикального слоя лопатки.

Осколки снарядов, обладающие большой механической силой, причиняют перфорирующие или краевые раздробленные переломы лопатки. При ранениях мелкими осколками снарядов дырчатые переломы, как правило, бывают простыми. При этих переломах не наблюдается большого количества костных осколков, а трещины кости отсутствуют или же бывают небольшими. Средние и крупные осколки снарядов причиняют большие разрушения в кости. При дырчатых переломах лопатки наблюдается большое количество

244

костных осколков, широко распространенные трещины кости, а края отломков имеют острые выступы и неровности.

Краевые переломы при ранениях крупными осколками снарядов чаще бывают раздробленными, с большими треугольными или бухто-образными дефектами и глубокими трещинами кости.

Пулевые ранения пластинчатой части лопатки сопровождаются простыми дырчатыми переломами, часто без трещин кости, а пуле­вые ранения в области шейки лопатки обычно причиняют полные раздробленные переломы.

На характер огнестрельного перелома лопатки оказывает влия­ние направление полета осколка или пули. При перпендикулярном падении ранящего предмета дефект в кости имеет относительно мень­шее распространение, чем при падении ранящего предмета под косым углом к лопатке. В последнем случае при дырчатых ране­ниях иногда наблюдается косое направление костного раневого канала, а при краевых раздроблениях более глубокие краевые дефекты.

Клинические симптомы и течение. При огнестрельных переломах лопатки они бывают чрезвычайно разнообразными. Они зависят от характера перелома и места его локализации, степени разрушения кости и повреждения мягких тканей.

Воспалительный травматический отек области перелома появ­ляется в первые дни ранения и обычно сохраняется на всем протя­жении первой фазы заживления ран; постепенно нарастая, он до­стигает максимума на 3—5-й день после ранения, а в дальнейшем отмечается уменьшение и полное исчезновение его к 10—12-му дню после ранения.

Степень развития и продолжительность воспалительных отеков находятся в прямой зависимости от характера травмы, степени ин­фицирования, своевременности и полноты хирургической обработки ран, а также от методики послеоперационного лечения и содержания раненых лошадей. Чем сильнее травмированы и загрязнены ткани при ранении, тем сильнее бывают выражены воспалительные отеки.

Раневой экссудат первые 2—3 суток после ранения имеет сероз­ный или серозно-геморрагический характер. Количество раневых выделений при необеспеченном свободном стоке и малом зиянии огнестрельных ран бывает незначительным. В этих случаях раневой экссудат задерживается в глубине раны, распространяясь по рыхлой соединительнотканной клетчатке и вызывая серозную или серозно-геморрагическую инфильтрацию тканей. В ранах, имеющих боль­шое зияние и обеспеченный свободный выход, наблюдается обильное выделение серозного или серозно-геморрагического экссудата, при­чем количество последнего находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей.

Огнестрельные повреждения лопатки сопровождаются значи­тельными расстройствами функции конечностей, выражающимися хромотами. Последние имеют различный характер и неодинаковую степень. При огнестрельных ранениях с переломами лопатки пре-

245

обладают смешанные хромоты, реже встречаются хромоты подвешен­ной конечности и совсем редко хромоты опирающейся конечности.

По данным А. К. Кузнецова, хромоты сильной степени наблю­дались в 37,3% случаев, средней — в 46,5% и слабой — в 9,1%.

В день ранения хромота в большинстве случаев отсутствует, лишь полные или внутрисуставные переломы лопатки сопровожда­лись появлением вслед за ранением сильных хромот опирающейся конечности. При неполных переломах лопатки хромота увеличи­вается по мере нарастания воспалительных явлений, достигая ма­ксимума на 4—6-й день после ранения; в дальнейшем она умень­шается.

Ранения с переломами наружного кортикального слоя лопатки в большинстве случаев сопровождаются хромотами подвешенной конечности, причем наблюдается затрудненный вынос конечности вперед с незначительным отведением ее кнаружи. В покойном со­стоянии лошадь больную конечность часто приподнимает (освобо­ждает), что указывает на наличие воспалительных процессов в ла­теральной группе мышц области лопатки. При раздробленных пере­ломах лопаточной ости, и особенно ее бугра, хромота обычно возни­кает сразу же за ранением, в сильной степени и сопровождается затрудненным выносом конечности вперед и укорочением шага в пе­реднем отрезке. В более тяжелых случаях больные лошади совер­шенно не пользовались больной конечностью, удерживая ее при движении навесу и освобождая в покое. Ранения с переломами края лопатки сопровождаются смешанным типом хромоты подвешенной конечности. Переломы каудального края в большинстве случаев сопровождаются хромотами подвешенной конечности.

При сильных воспалительных процессах в трехглавом мускуле плеча наблюдаются случаи нарушения функции опоры, сопровождаю­щиеся сгибанием всех суставов при обремененной конечности. При раздробленных переломах краниального угла лопатки хромоты бывают сильно выраженными, причем больная конечность в покой­ном состоянии находится в полусогнутом положении, а при движе­нии лошади — в висячем положении или с трудом выносится вперед (с выраженным укорочением шага в заднем отрезке). Огнестрель­ные ранения с дырчатыми переломами лопатки сопровождались хро­мотами смешанными, подвешенной или опирающейся конечности. Однако наиболее часто наблюдается смешанный тип хромоты. При больших дырчатых дефектах и глубоких трещинах кости лопатки, а также при развитии сильных воспалительных процессов в трех­главом мускуле плеча наблюдаются хромоты опирающейся конеч­ности.

При проникающих в подлопаточную область ранениях и разви­тии воспалительных процессов в глубоких мускулах подлопаточной области хромоты бывают сильной степени смешанного типа, причем в стадии острых воспалительных явлений лошадь раненую конеч­ность отставляет в сторону и обычно удерживает в полусогнутом положении. В дальнейшем наблюдается затрудненный вынос ко-

246

нечности вперед и более короткая фаза опирания. При полных и внутрисуставных переломах лопатки опирание конечностью сразу же после ранения бывает невозможным. Конечность при этом полу­согнута при разогнутом лопатко-плечевом суставе и поэтому кажется удлиненной. Из общих симптомов при переломах лопатки в первые дни после ранения наблюдаются депрессии и понижение или полная потеря аппетита, стойкое повышение температуры.

Прогноз. При переломах лопатки прогноз зависит от тяжести разрушения кости, повреждения мягких тканей, состояния живот­ного и своевременного лечения.

Опыт в лечении переломов лопатки у лошадей в период Великой Отечественной войны показал, что не поддаются излечению только полные переломы тела лопатки и ранения с внутрисуставными пере­ломами лопатки. В остальных случаях переломы подлежат лече­нию, и в большинстве случаев получаются положительные резуль­таты. И. Р. Корицкий наблюдал 93 случая переломов лопатки, в том числе 3 случая полных и 90 случаев неполных (46 дырчатых, 26 оскольчатых и 18 касательных и мотыльковых переломов), причем выздоровление наступило в 82 случаях.

По данным А. К. Кузнецова, из 99 лошадей с переломом лопатки выздоровело 90 лошадей. По сообщению В. Г. Бушкова, 3 лошади с огнестрельными переломами лопатки, поступившие на лечение,

все выздоровели.

Сундуков наблюдал 14 случаев, из них в 9 случаях наступило выздоровление без осложнений и в 5 случаях с осложнениями. Средний срок лечения 22—30 дней.

Из приведенных данных видно, что прогноз при переломах лопатки у лошадей следует трактовать в своей основе как благоприятный.

Лечение. При закрытых переломах оно сводится к предоставле­нию животному длительного покоя и применению физиотерапии — ионтофореза кальция, диатермо-ионтофореза кальция, грязе- и торфолечения, массажа, тепловых процедур.

При открытых огнестрельных переломах требуется раннее ради­кальное оперативное вмешательство, направленное на удаление оторванных костных осколков и инородных тел, иссечение и удале­ние омертвевших и травмированных тканей, обеспечение хорошего стока для отделяемого раной, применение антисептиков. При после­операционном лечении следует учитывать значительную подвиж­ность лопатки и фиксированных на ней мышечных пластов и по возможности предоставлять ей необходимый покой для благоприят­ного течения раневого процесса.

В ранах, подвергнутых своевременной и полной хирургической обработке, процесс отторжения нежизнеспособных тканей в боль­шинстве случаев заканчивается к 10—12 дням после ранения. Види­мые раневые поверхности к этому времени уже оказываются покры­тыми розовыми, мелкозернистыми грануляциями.

При благоприятном течении раневого процесса гнойный экссу­дат бывает доброкачественным. Он в большинстве случаев имеет

247

сметанообразную консистенцию, белый или слегка желтоватый цвет и не имеет запаха. Количество гнойных выделений умерен­ное, и часто выполнение раны грануляциями происходит под гнойными корочками без выраженного истечения гноя за край раны. Непрекращающиеся обильные нагноения или недоброкаче­ственный характер гноя наблюдается при возникновении ослож­нений.

Быстрое выполнение раны грануляциями, розовый цвет и мелко­зернистость их свидетельствуют о нормальном течении раневого процесса. Нарушения в выполнении раны грануляциями, сопро­вождающиеся появлением патологических грануляций или образо­ванием свищей, обычно бывают обусловлены наличием в ране не­удаленных осколков снарядов, костных секвестров или кариесных и остеомиэлитических процессов.

Окончательная эпидермизация и рубцевание ран в области ло­патки в большинстве случаев наступают вскоре после выполнения раны грануляциями. Только лишь большие раневые дефекты кости требуют длительных сроков для эпидермизации, но они при огне­стрельных ранениях области лопатки наблюдаются сравнительно редко.

Осложнения. При огнестрельных переломах лопатки наблю­даются осложнения в виде затеков гнойного экссудата в соедини­тельнотканные пространства (подлопаточное, предлопаточное, по-задилопаточное, подмышечное), некроза, кариеса и остеомиэлита лопатки и образования свищей. Такие осложнения при лечении открытых переломов лопатки отмечаются сравнительно часто. А. К. Кузнецов наблюдал их у 42 из 99 лечившихся лошадей с огне­стрельными травмами лопатки.

Частые случаи образования гнойных затеков зависят прежде всего от своевременности и качества первичной хирургической обработки ран, а также от характера повреждения и степени инфи­цирования пространства. Предупреждают осложнения достаточно широкое рассечение раны, обеспечивающее свободный сток раневых выделений, иссечение травмированных тканей и тщательная механи­ческая очистка раневого канала от всех загрязнений, удаление ино­родных тел и осколков снарядов.

При лечении осложненных случаев огнестрельных переломов лопатки оперативное вмешательство играет решающую роль. Только радикальной операцией можно добиться свободного стока гнойного экссудата, механической очистки раневой полости от всех загряз­нений и инородных тел и тем самым создать необходимые условия для заживления раны.

Характер и методика оперативных вмешательств при гнойных поражениях соединительнотканных пространств в каждом отдель­ном случае применяется в зависимости от локализации и распро­странения процесса. В этих случаях чаще всего в качестве оператив­ных доступов к затечным полостям производятся разрезы: пред-лопаточный спереди лопатко-плечевого сустава, позадилопаточный

248

по заднему краю трехглавого мускула плеча, спереди краниального угла лопатки и позади каудального края лопатки.

После производства радикального оперативного вмешательства осложнения в большинстве случаев сравнительно быстро ликвиди­руются, и наступает выздоровление. Послеоперационное лечение производится по общепринятой методике.

Переломы плечевой кости

От эксплуатационных повреждений эти переломы, по нашим на­блюдениям, составляют 5,5% к числу переломов костей конечности. Огнестрельные переломы составляют: по данным А. К. Кузнецова — 2,3%, В. Г. Бушкова — 3,2%, В. А. Африкантова — 4,3%, В. Сач-кова — 8,7%.

Классифицируют переломы плечевой кости на: эпифизарные (осколочные), диафизарные (поперечные, косые, бороздчатые, спи­ральные, реже продольные), метафизарные (косые трещины), пере­ломы мышечных бугров. Они бывают неполные и полные, закрытые и открытые, простые и осложненные.

Клинические симптомы. Внезапное нарушение функции, хро­мота сильной степени, при полном переломе выключение опорной функции, ненормальная подвижность, крепитация, болезненное опухание, при смещении отломков — деформация кости.

Прогноз. Неполные, бороздчатые переломы, переломы мышеч­ного бугра поддаются лечению. Полные переломы из-за невозможной надежной фиксации излечить нельзя; в этих случаях больных лоша­дей выбраковывают.

Лечение (см. «Лечение переломов»).

Переломы лучевой кости

По нашим наблюдениям, от эксплуатационных повреждений эти переломы составляют к числу переломов костей конечности около 3—4%, по А. К. Кузнецову — 8,7%. Огнестрельные переломы составляют по данным В. Г. Бушкова — 5,2%, А. К. Кузнецова — 5,9%, В. Сачкова — 7,3%, В. А. Африкантова — 2,2%, Кадио и Альми — 10,0% от числа переломов конечности.

Эксплуатационные переломы чаще бывают спиральные и косые, реже поперечные, а огнестрельные: Х-образные, дырчатые с тре­щиной, бороздчатые с дефектом кости, дырчатые без трещин, внутри­суставные (бабочковидные, оскольчатые), диафизарно-оскольчатые (рис. 85).

Клинические симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести перелома. При закрытых неполных переломах — хромота опирающейся конечности средней или сильной степени, болезненное опухание по ходу перелома, в покойном состоянии полусогнутое положение конечности с легким опиранием зацепом. При полном переломе — хромота сильной степени, невозможность опирания

249

больной конечностью, болезненное опухание, крепитация, при сме­щении отломков — деформация, при внутрисуставном переломе — ненормальная подвижность сустава, гемоартроз сустава. Диагноз уточняют рентгеновским исследованием.

Рис. 85. Формы переломов лучевой кости.

Прогноз. Подлежат лечению: косые и продольные трещины, Х-образные, дырчатые, бороздчатые переломы. Не поддаются изле­чению полные диафизарные, оскольчатые и внутрисуставные пе­реломы.

Лечение. Иммобилизация, покой, физиотерапия.

Переломы локтевой кости

Как эксплуатационные, так и огнестрельные переломы локтевой кости составляют в среднем от 4 до 10% к числу переломов костей конечности. По характеру разрушения кости переломы бывают по­перечные, косые, продольные, простые и оскольчатые. Из числа эксплуатационных переломов чаще наблюдаются переломы бугра локтевой кости (рис. 86). В. А. Африкантов наблюдал 5 лошадей с огнестрельными переломами локтевой кости, в том числе 2 лошади имели открытые дробные переломы проксимального конца кости и 3 — диафизарные переломы, из них 2 закрытых и 1 открытый. В. Г. Бушков наблюдал 7 случаев переломов локтевой кости, в боль­шей части оскольчатых.

Клинические симптомы. При поперечном или дробном переломе бугра локтевой кости симптомы характеризуются хромотой 2-й сте­пени и оттягиванием кверху трехглавым мускулом плеча отломлен­ной части бугра. Пальпацией устанавливается дефект (углубление) на месте перелома, его подвижность, опущение книзу локтевого сустава. При неполных косых и продольных переломах появляется хромота опирающейся конечности и болезненная припухлость в об-

250

ласти перелома. При открытых огнестрельных переломах диагно­стика облегчается исследованием места перелома через раневое отверстие.

Прогноз при поперечном и оскольчатом смещенном переломе локтевого бугра и внутрисуставном переломе может быть сомни­тельный или неблагоприятный; в остальных случаях — благоприят­ный. Проф. И. Д. Медведев указывает, что переломы локтевой

Рис. 86. Перелом бугра локтевой кости (ориг.). А — до лечения; В —образование костной мозоли в процессе лечения.

кости, которая не выполняет опорной функции, не представляют большой опасности и обычно вполне успешно излечиваются. Из 5 наблюдаемых В. А. Африкантовым случаев переломов локтевой кости в 3 наступило полное выздоровление, у В. Г. Бушкова из 7 лечившихся выздоровело 5 лошадей.

Лечение. Покой, иммобилизация перелома, физиотерапия; при открытых переломах перед иммобилизацией нужно произвести хирургическую обработку раны.

Переломы пястной, плюсневой и грифельных костей

Эти переломы часто сопровождаются одновременным поврежде­нием пястной и обеих грифельных или плюсневой и грифельных костей. Однако наблюдаются, хотя и редко, переломы одних только грифельных костей (рис. 87). Частота переломов пястных костей составляет от эксплуатационных повреждений от 3 до 5% и от огне­стрельных повреждений — от 3 до 7% к числу переломов костей конечности. Частота переломов плюсневой кости составляет от

251

эксплуатационных повреждений в среднем 7% и от огнестрельных повреждений — 6%. По месту локализации переломы пястной и плюсневой костей бывают эпифизарные, диафизарные и метафизар-ные. По характеру повреждения наблюдаются закрытые неполные переломы в виде трещин (чаще в косом и спиралеобразном направле­нии), полные поперечные, косые (рис. 88), дробные, внутрисустав­ные, а также открытые оскольчатые огнестрельные переломы.

У лошадей в молодом возрасте, чаще у жеребят, наблюдаются закрытые метафизарные переломы, так называемые эпифизеолизы (рис. 89).

Клинические симптомы при полных диафизарных переломах бывают хорошо выражены (ненормальная на месте перелома по­движность, крепитация, внезап­ная хромота опирающейся конеч­ности), и диагностика таких переломов не вызывает затруд­нений. При неполных переломах (трещинах) отмечается по ходу линии перелома кости (при паль­пации и перкуссии) сильная бо­лезненность, припухлость, хро­мота опирающейся конечности в сильной степени. Окончатель­ный диагноз устанавливают рент­геновским исследованием. Не менее трудно клинически диаг-носцируются эпифизарные пере­ломы без смещений отломков, которые в большинстве случаев бывают фиксированы связками. В этих случаях следует прибе­гать к вращательным движениям прилегающего к поврежденной

кости сустава; пальпация и перкуссия поврежденной области также облегчают постановку диагноза. Иногда удается прослушать крепи-тирующие звуки, обнаружить направление линии перелома. Огне­стрельные переломы сопровождаются, кроме того, сильно выражен­ной хромотой, болезненностью, припухлостью, истечением из раны крови в первый день перелома или экссудата в последующие дни. При оскольчатых дробных переломах вместе с экссудатом иногда выходят наружу мелкие костные осколочки.

При метафизарных переломах (эпифизеолизах) у жеребят отме­чается резко выраженная хромота опирающейся конечности. Паль­пацией и пассивными движениями устанавливают болезненное опу­хание, смещение перелома и нежные креп.чтируюЩие звуки.

Прогноз. При неполных переломах диафиза, трещинах, борозд­чатых, дырчатых переломах — осторожный или сомнительный; при полных оскольчатых и внутрисуставных переломах — в больший.

Рис. 87. Перелом грифельной кости (ориг.).

252

Рис. 88. Косой перелом пястной кости (ориг.).

Рис. 89. Эпифизеолиз пястной кости ^по В. А. Никанорову).

Рис. 90. Эпифизеолиз пястной кости (по В. А. Никанорову;. Д — в начале .заболевания: Б — после лечения.

стве случаев неблагоприятный. В. А. Африкантов наблюдал 5 слу­чаев дробных огнестрельных диафизарных переломов плюсны, и ни в одном случае не наступило выздоровления; из 7 лошадей с пе­реломами пястных костей три лошади, по его данным, выздоровели и четыре уничтожены. Из числа выздоровевших лошадей у одной имелось раздробление грифельной кости, у второй — пястной кости в проксимальном конце диафиза, у третьей — закрытый пере­лом пястной кости в нижней ее трети.

В. Г. Бушков описал 5 случаев переломов плюсневой кости, из которых в 3 случаях наступило выздоровление, в 2 случаях лошади были уничтожены. В числе выздоровевших лошадей одна имела трещину плюсневой кости и две остальных — частичное раздро­бление кости; у обеих уничтоженных лошадей были открытые дробные переломы костей плюсны.

В. А. Никаноров наблюдал два случая метафизарных переломов (эпифизеолизы) у жеребят и в обоих случаях после физиотерапевти­ческого лечения (ионтофорез кальция) наступило выздоровление (рис. 90).

Лечение. Покой (поддерживающий аппарат), иммобилизация пе­релома, физиотерапия, при открытых переломах — хирургическая обработка, перевязка раны с антисептиками. Показан остеосинтез.

Переломы сесамовидных костей первой фаланги

У рабочих лошадей эти переломы наблюдаются сравнительно редко, чаще у верховых и ипподромных лошадей. По данным проф. Ю. Н. Давыдова, они составляют 3—4% к числу заболеваний ко­нечностей у рысистых и верховых лошадей. Случаи огнестрельных переломов сесамовидных костей встречаются гораздо реже, чем переломов других костей конечности.

Основным этиологическим моментом при переломах сесамовид­ных костей бывает интенсивная работа во время фиксированного тренинга и испытаний, а также ушибы, падения и скольжения.

В качестве предрасполагающего фактора к переломам этих костей является продолжительное стояние лошадей в конюшнях без мо­циона, что отрицательно сказывается на функциональной деятель­ности связочно-сухожильного аппарата. Кроме того, к переломам сесамовидных костей предрасполагает конституциональная недо­статочность (слабость) костно-связочного аппарата, в особенности в молодом возрасте, на почве авитаминоза, рахита, остеомаляции и асептического некроза.

Анатомо-топографическое расположение сесамовидных костей и выполняемая ими, совместно с межкостным мускулом, физиоло­гическая функция поддерживающего аппарата конечности играют немаловажную роль в этиологии и патогенезе этих переломов. Проф. Ю. Н. Давыдов указывает, что межкостный мускул, как фи­ксатор путового сустава, особенно обременяется тяжестью тела животного во время движения рысью или галопом по мягкому вяз-

254

кому грунту, а также во время поскальзывания и взятия препят­ствий. В этот момент путовая кость под влия'нием давления зани­мает почти горизонтальное положение, вследствие чего наибольшее натяжение испытывает связочный аппарат сесамовидных костей; дорзальная флексия путового сустава в это время увеличивается. Натяжение межкостного мускула, который действует на сесамовид-ные кости рычагообразно, обусловливает перелом последней; при этом, как правило, наступают отрывные или разрывные переломы сесамовидных костей на две равные или неравные части (перелом верхнего или нижнего ее края, рис. 91).

Рис. 91. Перелом латеральной сесамовидной кости первой фаланги у лошади (ориг.).

А — до лечения; Б — на 19-и день лечения ионтофорезом кальция.

После перелома сесамовидной кости под влиянием натяжения межкостного мускула происходит расхождение друг от друга кост­ных отломков. Из симптомов при переломах этих костей отмечается болезненное припухание по линии перелома, сильная хромота опи­рающейся конечности. В покойном состоянии в большинстве случаев наблюдается легкое опирание зацепной частью копыта, волярная флексия путового сустава.

А. В. Попов, наблюдавший много случаев переломов сесамовид­ных костей у лошадей Московского ипподрома, указывает, что пере­ломы сесамовидных костей «клинически диагносцируются, как ра­стяжения связок путового сустава или воспаление межкостного мускула, ... и только путем рентгеновского исследования можно установить истинную природу страдания».

При отрыве сесамовидной кости (разрыв сумочной связки путо­вого сустава) у лошади появляется внезапная сильная хромота и потеря опорной функции конечности, при движении животное ска-

255

чет на трех ногах и больную конечность выносит на весу. В покой­ном состоянии лошадь почти не опирается больной конечностью и отставляет ее вперед; при этом путовая кость занимает отвесное положение. Пальпацией устанавливается болезненное опухание по линии отрыва кости, а также смещение сесамовидной кости вверх.

Прогноз. В лучшем случае — сомнительный, чаще неблагоприят­ный. При сращении переломленной кости очень часто образуется избыточная костная мозоль, которая оказывает давление на сухо­жильно-связочный аппарат и обусловливает стойкую, трудно устра­нимую хромоту.

Лечение. Длительный покой, иммобилизация перелома гипсовой повязкой, применение физиотерапевтических процедур, ионтофо­реза кальция, грязелечения.

Переломы первой фаланги (путовой кости)

Эти переломы наблюдаются довольно часто, причем эксплуа­тационные переломы (ушибы, ущемления, поскальзывания, па­дения) составляют в сред­нем 10,2%, а огнестрель­ные — 9,0% к числу пере­ломов костей конечности. Характер эксплуатацион­ных переломов чаще бывает в виде трещин в продоль­ном и косом направлениях. Также нередки случаи и так называемых вклини­вающихся или вколачивае­мых переломов (рис. 92). Внутрисуставные переломы наблюдаются с переломом проксимального (рис. 93) или дистального (рис. 94) конца фаланги в виде тре­щин или полного пере­лома. При огнестрельных повреждениях разрушение фаланг бывает более разно­образным, чаще наблюдают­ся оскольчатые (рис. 95),

ыщ® WW внутрисуставные, бабочко-

\ lliP^^? образные, бороздчатые и

другие формы переломов. Клинические симптомы. Внезапное появление хрс-моты опирающейся конеч­ности, умеренная припухлость и сильная болезненность на месте перелома; при полных переломах — крепитация, при смеще-

256

нии отломков — деформация кости. При внутрисуставном пере­ломе — пассивные и ротационные движения болезненны, при дви-

Рис. 92. Вклинивающийся перелом первой фаланги (ориг.).

А Б

Рис. 93. Внутрисуставной перелом первой фаланги, слева (ориг.). А — до лечения; Б — после лечения.

жении — значительная хромота опирающейся конечности. При открытых и огнестрельных переломах — выделение в небольшом количестве кровянистого экссудата, иногда с примесью крупинок

Рис. 94. Перелом дистального конца первой фаланги (ориг.).

раздробленной кости. В запущенных случаях — флегмонозное воспаление поврежденной области.

Диагноз. Уточняется рентгенологическим исследованием.

257

Прогноз. При'трещинах, закрытых переломах без смещений прогноз в основном благоприятный, в остальных случаях — осто­рожный, сомнительный или небла­гоприятный.

Мы наблюдали 5 случаев эксплуатационных переломов, в том числе два внутрисуставных, два случая косых трещин и один дроб­ный вклинивающийся перелом. При лечении ионтофорезом кальция три лошади выздоровели, в том числе одна с внутрисуставным переломом и две с трещинами. Курс лечения 40—50 дней. В. А. Африкантов описал 9 случаев огнестрельных переломов путовой кости передней конечности и 4 случая — задней конечности. Выздоровление насту­пило при иммобилизационном ле­чении у 6 лошадей из 9 и у 3 из 4. В числе выздоровевших две лошади имели открытые огнестрель­ные переломы и одна лошадь внутри­суставной открытый перелом ди-стального конца фаланги. В. Г. Буш-ков наблюдал девять случаев пере­ломов, в том числе 4 внутрисустав­ных;' из 8 лошадей с закрытыми переломами, подвергнутых лече­нию, 5 выздоровели и 3 были уничтожены.

Лечение. Покой, длительная иммобилизация наложением гип­совой повязки, физиотерапия.

Переломы второй фаланги (венечной кости)

Эти переломы наблюдаются от эксплуатационных повреждений в пределах 18—20% и от огнестрельных повреждений в пределах 2—5% к числу всех переломов костей, наблюдаемых на конеч­ностях.

По своему анатомическому устройству вторая фаланга пальца лошади относится к типу коротких костей, при которых, как из­вестно, поперечные переломы наблюдаются крайне редко. Вслед­ствие этого эксплуатационные переломы второй фаланги, как пра­вило, бывают продольными — сагиттальными (рис. 96) и фронталь­ными (рис. 97) или косыми — перелом суставного края. Как сагит­тальные, так и фронтальные почти всегда бывают внутрисуставными переломами с двумя или большим числом отломков.

Сагиттальные и фронтальные переломы наблюдаются сквозные (рис. 97), надсуставные (рис. 98) и подсуставные. При огнестрельных

Рис. 95. Дробный оскольчатый перелом путовой кости (ориг.).

258

А 6

Рис. 96. Сагиттальный внутрисуставной перелом второй фаланги (ориг.).

А — до лечения; Б — после лечения.

Рис. 97. Фронтальный сквозной оскольчатый перелом второй фаланги (ориг.).

259

повреждениях переломы венечной кости в большей части бывают дробнооскольчатыми.

Клинические симптомы. В покойном состоянии положение ко­нечности чаще слегка приподнятое, реже легкое опирание зацепом или конечность выведена несколько вперед. При движении хромота сильной степени опирающейся конечности, или животное скачет на трех ногах, совершенно не опираясь больной конечностью. При пассивном сгибании отмечается увеличение подвижности венечного сустава в случаях надсуставных переломов. В случаях подсуставных переломов наблюдается увеличение подвижности в путовом суставе.

Рис. 98. Надсуставной перелом второй фаланги (ориг.).

Вращательные движения сильно болезненны. При фронтальных пере­ломах — крепитация; при пальпации в области второй фаланги обнаруживается своеобразное болезненное припухание.

Прогноз. Многие из авторов (Э. И. Гауэнштейн, И. И.Шантырь, Френер, Зильберзиппе и др.) трактуют его в своей основе, как не­благоприятный. По данным этих авторов, срок заживления при переломах венечной кости длится от 3 до 8—10 месяцев, причем на месте зажившего перелома развивается большая мозоль или анки­лоз венечного сустава, что обусловливает неустранимые хромоты. Однако ряд других авторов имели относительно хорошие результаты лечения при переломах второй фаланги. Мы наблюдали 10 лошадей с переломами венечной кости, причем 5 из них подвергли опытному физиотерапевтическому лечению. Из этих 5 лошадей выздоровели в анатомическом и функциональном отношении четыре лошади. Продолжительность курса лечения была 35—45 дней. В числе выздо­ровевших лошадей одна имела фронтальный надсуставной (внутри­суставной) перелом, вторая— сагиттальный внутрисуставной осколь-

260

•

чатый перелом и две остальные — надсуставные (внутрисуставные) косые переломы (рис. 99). В. А. Африкантов наблюдал 4 случая огнестрельных переломов второй фаланги, причем 2 лошади с пе­реломами венечной кости выздоровели, а 2 с открытым дробным переломом были выбракованы. В. Г. Бушков сообщает о 5 случаях огнестрельных переломов второй фаланги; в 4 случаях наступило' полное функциональное выздоровление (продолжительность курса лечения 53 дня). В числе выздоровевших лошадей 2 имели закрытые и 2 открытые переломы.

А 6

Рис. 99. Надсуставной косой перелом второй'фаланги.

А — до лечения; Г> — после лечения (ориг.).

Таким образом, приведенные статистические данные указывают на то, что прогноз при переломах второй фаланги у лошадей нельзя трактовать в принципе, как неблагоприятный. По нашему мнению, в этих случаях прогноз должен быть поставлен осторожный, причем в каждом отдельном случае его нужно ставить в зависимость от характера перелома. В наших наблюдениях мы не имели успеха в лечении при полных фронтальных переломах и, наоборот, имели хорошие результаты даже при полных сагиттальных, надсуставных (внутрисуставных) косых переломах (рис. 96, 99).

При фронтальных подсуставных переломах прогноз зависит от рас­положения щели перелома. Если щель проходит через середину вто­рой фаланги, возможно вклинивание первой фаланги между отломка­ми, и прогноз будет неблагоприятный (рис. 97). В тех случаях, когда щель перелома на суставной поверхности проходит ближе к дор-зальной поверхности кости или к противоспинковои поверхности

261

кости, отломки кости смещаются незначительно, и вклинивания первой фаланги не наблюдается, поэтому и прогноз ставится более благоприятный.

При фронтальных иадсуставных переломах резких смещений отломков кости в этой области в силу анатомического положения костей не происходит, благодаря чему периостальные разращения не вовлекают в процесс капсул сустава и не наблюдается пери­ферического анкилоза.

Сагиттальные переломы сквозные (полные) и подсуставные (рис. 10) по сравнению с фронтальными поддаются лечению значи­тельно легче и дают лучшие результаты выздоровления. Это объяс-

Рис. 100. Подсуставной перелом второй фаланги (ориг.).

няется анатомическим устройством суставных поверхностей: ши­рокие и выпуклые поверхности первой фаланги и одновременно ши­рокие и вогнутые поверхности второй фаланги не благоприятствуют смещению отломков кости. Кроме того, проксимальный эпифиз вто­рой фаланги фиксирован прочными, короткими боковыми связками, а в дистальном эпифизе смещения предупреждаются упругой рого­вой капсулой. Необходимо также учитывать физиологическую на­грузку на сустав. В данном случае имеет значение то, что ось су­става при сагиттальных переломах проходит перпендикулярно к пло­скости перелома, а при фронтальных она идет параллельно этой плоскости. Поэтому даже при преждевременном опирании лошади больной конечностью значительного смещения отломков второй фаланги при сагиттальных переломах не бывает.

Сагиттальные надсуставные переломы по своему положению еще более благоприятны, чем вышеописанные, так как при опирании происходит сближение плоскостей перелома вследствие давления окружающих тканей на плоскости перелома верхних отломков кости.

262

Больших периостальных разращений, захватывающих венеч­ный сустав, при сагиттальных надсуставных переломах не наблю­дается (А. Л. Хохлов).

Таким образом, следует считать, что прогноз и сроки лечения при переломах второй фаланги всецело зависят от характера и разно­видности перелома и места направления щелей перелома.

Лечение. Первые 15—20 дней стационарный покой и физиотера­пия (ионтофорез кальция, диатермо-ионтофорез, грязелечение), массаж, пассивные движения, после чего назначают ежедневные 10—15-минутные проводки. Применение иммобилизирующих по­вязок в данном случае обязательно: роговая капсула является надежным фиксатором. При сагиттальных полных переломах сме­щения отломков кости мы вообще не наблюдали. Зажившие пере­ломы, как правило, оставляют последствия в виде циркулярных костных мозолей на верхней трети второй фаланги, а иногда и на дистальном конце первой фаланги. Однако эти мозоли не оказы­вают существенного влияния на функцию путового и венечного суставов, если функциональное лечение было начато своевременно и проводилось достаточно активно. В тех случаях, когда больные лошади с переломом кости стояли в станках без движения месяц и более, у них оставалась, независимо от размеров мозолеобразова-ния, стойкая, неустранимая хромота.

Переломы третьей фаланги (копытной кости)

От эксплуатационных повреждений эти переломы наблюдаются довольно часто. По нашим наблюдениям, они составляют 19%, по А. К- Кузнецову — 10,8% к числу переломов костей конечности. Огнестрельные переломы составляют 2—4%.

При эксплуатационных повреждениях чаще наблюдаются за­крытые сагиттальные внутрисуставные (рис. 101) переломы, пере­лом подошвенного края, переломы ветви третьей фаланги и очень редко фронтальные переломы. При огнестрельных (подрывание на минах) повреждениях чаще наблюдаются открытые дробные внутри­суставные переломы.

Клинические симптомы. В покойном состоянии лошадь больную конечность несколько отставляет вперед с легким опиранием всей подошвенной поверхностью, больше пяточной (чаще при сагитталь­ных внутрисуставных переломах). Реже лошадь держит конечность в полусогнутом положении с легким опиранием зацепом и периоди­чески поднимает ее (чаще при переломе ветви копытной кости).

При движении внезапно появляется хромота второй или третьей степени опирающейся конечности. Сгибание и разгибание, враща­тельные движения, в особенности боковые движения (при внутри­суставном переломе), сильно болезненны, крепитация отсутствует. Сдавливание пробными щипцами стенок копыта в пяточной части подошвы сильно болезненно. Опухание по венчику наблюдается при сагиттальном внутрисуставном переломе и переломах ветви кости.

263

При переломах подошвенного края опухания не наблюдается. От­мечается учащение пульсации пальцевых артерий.

Прогноз. При закрытых эксплуатационных сагиттальных внутри­суставных переломах, переломах ветви и подошвенного края он благоприятный. Из 10 леченых нами ионтофорезом кальция ло-

А б

Рис. 101. Сагиттальный внутрисуставной перелом третьей фаланги (ориг.).

А — до лечения; Б — после лечения.

шадей 9 выздоровели без всяких осложнений, продолжительность курса лечения 45—50 дней. При огнестрельных переломах прогноз должен быть осторожным или сомнительным. А. Л. Хохлов наблю­дал 20 случаев огнестрельных переломов копытной кости, из них 9 лошадей выздоровели и 11 выбраковано.

Лечение. То же, что и при переломах венечной кости.

Переломы разгибательного отростка третьей фаланги

При эксплуатационных повреждениях эти переломы наблюдаются довольно часто (мы наблюдали 8 случаев). Этиологическими момен­тами при данных переломах являются чаще всего ущемления копыта, поскальзывания и падения, взятие препятствий и т. п. При этом от сильного напряжения общего разгибателя пальца происходит перелом (отрыв) отростка третьей фаланги со смещением вверх (рис. 102) или без смещения (рис. 103).

Клинические симптомы. В покойном состоянии — полусогнутое положение конечности с легким опиранием зацепной стенкой копыта или лошадь выставляет конечность вперед и опирается всей подош­венной поверхностью. При движении — хромота сильной степени

264

опирающейся конечности. Пассивное сгибание и разгибание ко-пытно-венечного сустава болезненны, крепитация отсутствует. Паль­пацией обнаруживают болезненное припухание венчика с дорзаль-ной поверхности; местная температура повышена. Иногда наблю­дается частичный отрыв рога по кайме венчика и небольшое крово­излияние. Для точного диагноза требуется рентгеновское исследо­вание.

Прогноз. При закрытых переломах без смещений или незначи­тельном смещении прогноз благоприятный. Из проведенных нами 5 случаев физиотерапевтического лечения в 4 наступило выздоро­вление без осложнений (рис. 104). При открытых переломах и пере-

Рис. 102. Перелом разгибательного отростка третьей фаланги со смещением (ориг ).

ломах со значительным смещением — сомнительный или неблаго­приятный.

Лечение. Покой, физиотерапия — ионтофорез кальция, грязе­лечение.

Переломы сесамовидной кости третьей фаланги (челночной кости)

Эти переломы встречаются довольно часто, но они клинически без рентгеноскопии в большинстве случаев просматриваются и часто диагностируются как подотрохлит и другие воспалительные забо­левания челночного блока. Мы в хирургической клинике Ленин­градского ветеринарного института обнаружили 6 случаев перело­мов этой кости с подтверждением рентгеновского исследования. А. Л, Хохлов наблюдал несколько случаев огнестрельных (при

265

Рис. 104. Костная мозоль на месте бывшего перелома разгибательного отростка

третьей фаланги (ориг.).

Рис. 105. Простой перелом челночной кости (ориг.). А — до лечения; Б — после лечения.

подрывах на минированных полях) переломов челночной кости. По характеру разрушения кости переломы бывают простые (рис. 105, 106) и оскольчатые (рис. 107). Чаще наблюдаются простые переломы

А 5

Рис. 106. Простой перелом челночной кости (ориг.).

А — до лечения; Б — после лечения.

без значительных смещений. Эксплуатационные переломы вызы­ваются ударами, поскальзыванием и т. п.

Клинические симптомы. В по­койном состоянии — конечность приподнята и выставлена вперед. Иногда происходит кратковремен­ное опирание всей подошвенной поверхностью. При движении на­блюдается хромота сильной сте­пени опирающейся конечности. Пассивные движения (в особен­ности ротационные) копытного су­става болезненны. При фиксирован­ном разгибании копытного сустава болезненные явления резко уве­личиваются. Перкуссия копытных стенок болезненна. Констатируют болезненное припухание в меж-мякишной ямке и усиленную пуль­сацию пальцевых артерий. Точ-

Рис. 107. Оскольчатый перелом ный диагноз требует рентгеновского челночной кости (ориг.). подтверждения.

268

Прогноз. При простых переломах без смещений — благопри­ятный. Мы лечили ионтофорезом кальция трех лошадей с простыми переломами, и во всех случаях через 40—50 дней наступало полное выздоровление (рис. 103, 104). При дробных и открытых переломах прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при переломах второй и трет-ьей фаланг.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАДНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Переломы костей таза

Наблюдаются эти переломы довольно часто. По данным А. К. Куз­нецова, переломы костей таза от эксплуатационных повреждений составляют 26,0% к числу переломов костей конечностей у ло­шадей. Огнестрельные переломы, поданным И. Р. Корицкого, состав­ляют 10,2%, А. К. Кузнецова — 14,5%, В. Бушкова — 32%, Барт-ке — 37,7% от переломов костей конечностей.

Причинами эксплуатационных переломов чаще всего бывают трав­матические повреждения, как-то: падения, удары, осадка тяже­лых производителей, поскальзы-вание и падение. Кроме того, перелом может наступить при оказании помощи при трудных

Рис. 108. Схема переломов костей таза.

/ — седалищного бугра; 2 — маклока; 3 — крестцового бугра; 4 — впадинной ветви лонной кости; о — впадинной ветви седа­лищной кости; 6—тела подвздошной ко­сти; 7 — через суставную впадину; в — линия симфизарпого перелома лонных и седалищных костей.

родах.

Классификация переломов. В за­висимости от места локализации их подразделяют на переломы: 1) седалищного бугра, 2) наружного угла подвздошной кости (маклока), 3) внутреннего угла подвздош­ной кости, 4) впадинной ветви лонной кости, 5) впадинной ветви

седалищной кости, 6) тела подвздошной кости, 7) суставной впадины, 8) лонной и седалищной кости (параллельный перелом; рис. 108). Кроме того, переломы тазовых костей с прогностической точки зрения подразделяют на 2 группы: 1) переломы, не разъеди­няющие тазового пояса, и 2) переломы, разъединяющие тазовый пояс.

К первой группе относят переломы латерального и медиального бугра подвздошной кости, бугра седалищной кости, поперечной ветви лонной кости и латеральной ветви седалищной кости. Во вто­рую группу переломов включают переломы тела и крыла подвздош­ной кости, суставной впадины, параллельный перелом внутренней

269

ветви лонной и наружной ветви седалищной костей, переломы идущие через лонное сращение и седалищную кость.

От направления линии излома переломы могут быть: попереч­ные, косые или дробнооскольчатые.

Кроме того, различают простые, сложные и осложненные пе­реломы.

Клинические симптомы. Зависят от места локализации и харак­тера перелома.

Перелом наружного угла подвздошной кости: деформация и асимметрия крупа, дефект на месте перелома, болезненное опухание, при движении «кособочность» походки, хромота смешанного типа.

Перелом внутреннего угла подвздошной кости: отхождение от­ломка кости книзу, при разрыве связок болезненное опухание и крепитация. Хромоты на шагу часто не дает, при быстром движении наблюдается неполное вынесение конечности вперед.

Перелом тела подвздошной кости: внезапная хромота опираю­щейся конечности сильной степени, опускание книзу обоих бугров подвздошной кости. При косом переломе наблюдается укорочение конечности; при пассивных движениях — болезненность и крепи­тация. Диагноз подтверждается ректальным исследованием.

Перелом через суставную впадину: внезапная хромота опираю­щейся конечности сильной степени; при разрыве круглой связки отмечается при пассивных движениях чрезмерная ненормальная подвижность в тазобедренном суставе, иногда обнаруживается кре­питация. В состоянии покоя наблюдается абдукция больной конеч­ности. Диагноз уточняется ректальным исследованием.

Перелом седалищного бугра: болезненное опухание на месте пе­релома и промежности, крепитация, хромота подвешенной конеч­ности.

Перелом латеральной (впадинной) ветви: хромота слабой сте­пени, абдукция. Конечность выносится вперед волоком; отмечается крепитация при пассивном движении и опухание крупа со стороны больной конечности.

Перелом лонной кости: хромота опирающейся конечности, отве­дение конечности наружу и приведение к туловищу вызывают бо­лезненность; припухание в области паха и живота. Крепитация наблюдается непостоянно. Окончательный диагноз ставится по данным ректального исследования.

Перелом по линии запирательного отверстия: хромота опираю­щейся конечности сильной степени, анемия слизистых оболочек. Часто перелом сопряжен с повреждением крупных кровеносных сосудов (бедренной артерии) и внутренним кровотечением; также могут быть случаи разрывов мочевого пузыря.

Открытые огнестрельные переломы сопровождаются, кроме функ­ционального расстройства конечности, еще целым рядом поврежде­ний мягких тканей — раны, флегмоны, свищи, а также общими изменениями со стороны организма — лихорадка, сердечная сла­бость, сепсис, шоковое состояние и т. п.

270

Прогноз. При неосложненных переломах наружного или внут­реннего угла кости, бугра седалищной кости в основном благоприят­ный; при простых переломах тела подвздошной или лонной кости — осторожный или чаще сомнительный; при внутрисуставных пере­ломах, а также смещенных переломах столбиковой части и ослож­ненных переломах лонной кости — неблагоприятный.

И. Р. Корицкий наблюдал 58 лошадей с огнестрельными перело­мами костей таза, в том числе 2 с переломами лонных костей (обе были уничтожены), 31 с переломами подвздошной кости (22 выздо­ровели и 3 были выбракованы), 25 с переломами седалищной кости (15 выздоровели, 10 выбракованы или уничтожены).

В. Г. Бушков сообщает о 24 случаях переломов наружного и внутреннего углов подвздошной кости (в том числе закрытых 18 и открытых 6), о 4 случаях закрытых переломов по суставной впа­дине и 2 случаях дробных переломов по линии сращения таза. Из 24 лошадей с закрытыми переломами выздоровели с сохранением работоспособности 19; из 6 лошадей с открытыми переломами выздо­ровели 5. Смертельный исход автор наблюдал при дробных перело­мах таза по линии сращения, двустороннем дробном переломе под­вздошной кости, множественном дробном переломе суставной впа­дины, одновременно с переломом наружного угла подвздошной кости «при наличии открытого перелома наружного бугра подвздошной кости на почве огнестрельной травмы, осложненной сепсисом».

Лечение. При закрытых переломах больным животным должен быть предоставлен длительный покой; при открытых — необходима хирургическая и антисептическая обработка раны. Острый край у переломленного наружного угла подвздошной кости нужно спи­лить, чтобы предупредить излишнее травмирование тканей; для сглаживания острых краев переломленной кости употребляется пила Оливье.

При полных открытых отломках наружного бугра подвздошной кости или наружной части ее крыла следует во всех случаях пол­ностью удалять отломленные участки, так как без этого заживление бывает длительным и очень часто с осложнениями. Рану необхо­димо широко раскрыть и все свободные костные осколки удалить. При несоблюдении этих правил могут наблюдаться осложнения в виде образования глубоких затеков гнойного экссудата по столби­ковой части подвздошной кости вниз по бедру. При этом нередко происходит, как показали наблюдения И. Р. Корицкого, А. К. Куз­нецова, отслоение мышц от крыла подвздошной кости и разрушение надкостницы, распространение кариеса на значительное расстоя­ние от линии перелома, образование длительно незаживающих сви­щей, а также развитие по продолжению ограниченных перитонитов при ранениях крыла подвздошной кости. При закрытых, неослож­ненных переломах внутреннего угла кости, бугра седалищной кости, тела подвздошной и лонных костей применяют физиотерапевтиче­ское лечение (ионтофорез кальция, диатермию, массаж, тепло), а также необходимый уход, содержание и кормление.

271

Переломы бедренной кости

В мирное время эти переломы от эксплуатационных поврежде­ний встречаются сравнительно редко. По нашим наблюдениям, они составляют около 3,0% к числу всех переломов костей конеч­ностей.

Огнестрельные переломы бедренной кости наблюдаются гораздо чаще. Поданным В. Сачкова, В. А. Африкантова и А. К. Кузнецова, они составляют 10—11% от всех огнестрельных переломов костей конечностей. По данным же В. Г. Бушкова, а также Кадио и Альми, переломы бедренной кости от огнестрельных повреждений наблю­даются значительно реже и составляют не больше 4,0% всех пере­ломов костей конечностей. По месту локализации переломы бывают эпифизарные, диафизарные и метафизарные; чаще наблюдаются диафизарные и эпифизарные (у жеребят). По направлению линии излома они делятся на поперечные, косые, а также дробноосколь-чатые. Они могут быть неполными (трещины) и полными, закрытыми и открытыми. При эксплуатационных повреждениях чаще наблю­даются закрытые неполные переломы. Огнестрельные переломы, как правило, бывают открытыми и чаще дробнооскольчатыми.

Клинические симптомы. Различны в зависимости от характера повреждения кости.

Эпифизарные переломы со смещением: сопровождаются укоро­чением конечности и отведением ее в сторону; смешанный тип хро­моты, конечность почти не сгибается, опущение противоположной стороны крупа книзу, возможна крепитация.

Перелом диафиза со смещением: видимое укорочение больной конечности, невозможность опирания, болезненное опухание по линии перелома, больше на внутренней поверхности бедра.

Перелом вертелов: хромота подвешенной конечности, замедлен­ный вынос конечности, абдукция при опирании; на месте перелома болезненное опухание.

Открытые полные переломы: полное выключение опорной функ­ции конечности, повреждение мягких тканей, болезненное, часто флегмонозное опухание бедра.

Неполные переломы и трещины: диагностика затруднительна. Отмечается хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации и перкуссии по ходу линии перелома.

Прогноз. При закрытых переломах и трещинах — в лучшем случае осторожный или сомнительный; при полных переломах — неблагоприятный.

Лечение. Иммобилизация перелома в области бедра затрудни­тельна, поэтому животным с подозрением или установленным диа­гнозом на закрытый перелом или трещину бедренной кости необхо­димо предоставить длительный покой, поместив животное в под­держивающий аппарат. При открытых неполных переломах — хирургическая обработка раны, удаление свободных осколков кости и инородных тел, применение антисептиков. Следует отметить, что

272

открытые переломы бедренной кости очень часто дают тяжелые ос­ложнения: флегмоны, затеки, абсцессы, свищи, остеомиэлит и сепсис. При флегмонах, абсцессах, свищах показано оперативное хирургическое лечение.

Переломы костей голени

Редко встречаются случаи раздельных переломов малоберцовой и большеберцовой костей. Как правило, при переломе болыпебер-цовой кости наступает одновременно перелом и малоберцовой кости. По нашим наблюдениям, переломы костей голени отэксплуа-" тационных повреждений (ушибов) составляют около 4—5% к об­щему числу переломов костей конечностей у лошадей. По данным проф. И. Я. Демиденко они составляют 3,7%. Случаи переломов этих костей от огнестрельных повреждений наблюдаются гораздо чаще. По данным В. Г. Бушкова и А. К. Кузнецова они составляют 10—11%, а по данным В. А. Африкантова, Кадио и Альми и Бартке— от 25 до 30% к общему числу переломов конечностей, наблюдаемых у лошадей. ■

Формы разрушения костей при их повреждении наблюдаются такие же, как и при переломах бедренной кости.

Клинические симптомы. При неполных закрытых переломах и трещинах кости клинический диагноз затруднителен. Обычно наблюдается значительная хромота опирающейся конечности, болез­ненность и небольшая припухлость по ходу линии излома, что устанавливается пальпацией и перкуссией. Клинический диагноз нуждается в рентгенологическом подтверждении.

Полные переломы большеберцовой кости, как закрытые, так и открытые, затруднений в диагнозе не вызывают. При этом отме­чается сильная хромота с потерей больной конечностью своей опор­ной функции, крепитация, сильная болезненность; при смещении отломков — деформация области голени. Осложненные переломы сопровождаются развитием флегмоны, абсцессов и свищей.

Прогноз. Бывает несколько лучше, чем при переломах бедрен­ной кости. В. Г. Бушков наблюдал 10 случаев переломов костей голени, в том числе 8 случаев эксплуатационных и 2 огнестрель­ных, причем 4 лошади выздоровели и 6 пали. У двух выздоровев­ших лошадей имелись трещины, у одной — закрытый отлом лате­рального надмыщелка большой берцовой кости и у одной — раз­дробление переднего края кости от огнестрельного ранения.

По данным В. А. Африкаптова, из 23 лошадей с огнестрельными переломами большеберцовой кости выздоровели только 4; у двух выздоровевших были трещины, у одной — открытый перелом с ча­стичным раздроблением кости, и одна лошадь была с отломом на­ружного мыщелка большой берцовой кости.

Лечение. Иммобилизация перелома, длительный покой, физио­терапия при закрытых переломах и оперативно-хирургическое лече­ние при-открытых переломах.

273

Переломы коленной чашки

В клинической практике эти переломы наблюдаются сравни­тельно редко. В среднем они составляют от 2 до 4% по отношению к переломам костей конечностей у лошадей. Следует отметить, что клинически без рентгеновского контроля случаи переломов колен­ной чашки могут просматриваться и диагностироваться под назва­нием других заболеваний сустава коленной чашки (вывихи, воспа­ления и т. п.). По характеру разрушения кости коленной чашки

1 - 5 '. -'

Рис. 109. Перелом коленной чашки (ориг.).

А — до .лечения; Б — образование костной мозоли.

переломы ее делятся на интра- и экстраартикулярные, продольные и поперечные (рис. 109), полные и частичные, простые и осложнен­ные. Причины переломов — травматические повреждения: ушибы, поскальзывания, падения, а также сильное сокращение четырех­главого мускула бедра.

Клинические симптомы. В покойном состоянии больная конеч­ность бывает несколько отставлена наружу, согнута в фаланговых и тарзальном суставах и несколько вынесена вперед с легким опи-ранием зацепной стенкой копыта или держится в приподнятом по­ложении навесу. Коленный сустав при этом несколько опущен книзу, вследствие чего создается впечатление видимого удлинения конечности. Пальпацией обнаруживают разлитое болезненное опу­хание в области коленной чашки и ее сустава; пассивные движения сустава коленной чашки сильно болезненны; часто констатируют крепитацию. При движении — хромота опирающейся конечности

274

сильной степени. Для установления точного диагноза в некоторых случаях требуется'рентгенологическое исследование.

Прогноз. Осторожный или сомнительный. Анатомическое и функциональное выздоровление при переломах коленной чашки у лошадей возможно. В хирургической клинике Ленинградского ветеринарного института достигнуто в 2 случаях из 4 полное изле­чение перелома коленной чашки после 45-дневного физиотерапевти­ческого лечения ионтофорезом кальция и грязелечения. В. Г. Буш-ков наблюдал 4 случая переломов, в том числе 2 закрытых и 2 от­крытых перелома. Выздоровели 3 лошади, из которых*две с закрытым и одна с открытым переломом; курс лечения в среднем 60 дней. В. Сачков также сообщает о 3 случаях излечения переломов колен­ной чашки у лошадей. Следует заметить, что при сращении пере­ломов коленной чашки костных мозолей, как это бывает при заживлении переломов трубчатых костей, не наблюдается, что имеет важное значение для полного восстановления функции су­става коленной чашки после заживления перелома. Прочное сра­щение перелома коленной чашки со слабым развитием по перифе­рии мозолеобразования объясняется, повидимому, анатомо-гисто-логическим устройством кости коленной чашки. Очевидно, в дан­ном случае идет заживление по типу заживления переломов у пло­ских костей.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ

Составные элементы кости (надкостница, костное вещество и костный мозг) могут быть вовлечены в гнойно-воспалйтельный процесс каждый отдельно или все одновременно. В первом случае возникают гнойный периостит, гнойный остит или гнойный остео-миэлит; одновременное заболевание элементов кости может вызвать комплексное тяжелое гнойное заболевание костной ткани.

Гнойный процесс в костях может возникнуть тремя путями: 1) от распространения инфекции с локального патологического очага (чаще с мягких тканей); 2) от заноса инфекции с током крови (гематогенный или эндогенный путь); 3) от непосредственного вне­дрения инфекции при открытых повреждениях кости.

Распространение гнойновоспалительных процессов из окру­жающих кость мягких тканей на надкостницу и костную ткань встречается довольно часто. При осложнениях, ушибах, глубоких прекостальных ранах, флегмонах, затечных абсцессах инфекция может проникать в надкостницу и костную ткань или быть занесен­ной лимфатическим током и вызвать в надкостнице и в самой костной ткани гнойный патологический процесс. У лошадей довольно часто наблюдаются случаи гнойного поражения костей. Так, могут быть поражены: 1) сесамовидная кость третьей фаланги при осложненных уколах в копытную стрелку, 2) ветвь третьей фаланги при наличии гнойного очага в мякишном хряще, 3) трубчатые кости и фаланги при межмышечных субфасциальных флегмонах, гнойных периарт-

* 275

ритах, гнойных прекостальных бурзитах, гнойных тендовагинитах и глубоких затечных прекостальных ранах.

При гнойном периостите наблюдается сильная инфильтрация надкостницы, набухание и отечность, а иногда и очаговое распла­вление или омертвение надкостницы с отслоением от кости.

При благоприятном течении гнойный периостит может закон­читься выздоровлением, локализуясь только в надкостнице, что часто и наблюдается. В осложненных случаях воспалительный про­цесс переходит с надкостницы по костным кровеносным сосудам на кость и вызывает в ней гнойный остит или гнойный остеомиэлит.

Рис. ПО. Остеомиэлит большой бер­цовой кости (ориг.).

Рис. 111. Травматический гнойный

периостит и остит дистального конца

большеберцовой кости (ориг.).

При гнойном остите отмечается очаговое поражение костной ткани на ее глубину и образование в ее толще гнойных и секвестри­рующих полостей, вокруг которых обычно развивается линия де­маркационного воспаления, ограничивающая патологический очаг от здоровой ткани (рис. ПО, 111, 112). Скопившийся гнойный экссудат, прободая тканевые стенки, образует в большей части свищевые извилистые каналы, по которым он изливается на­ружу.

Клинически констатируют при гнойном периостите утолщение и сильно болезненное припухание надкостницы и прилегающих к ней мягких тканей, повышение местной, а иногда и общей, тем­пературы тела животного, полное или частичное нарушение функ­ции конечности. При гнойном остите наблюдают утолщение тканей на месте поражения кости, гнойные свищи, сообщающиеся с основ­ной гнойной полостью, хромоты средней или сильной степени, повышение общей температуры тела.

276

Занос инфекции с током крови в костный мозг трубчатых костей может вызвать гематогенный гнойный остеомиэлит. В частности, это заболевание может возникнуть у жеребят при мыте, гнойных полиартритах или при наличии у животного в какой-либо части тела локализованного гнойного очага. Отторженные от гнойного очага мелкие частицы омертвевшей ткани, пропитанной гнойной инфек-

Рис. 112. Остеомиэлит пястной кости с секвестрацией (ориг.).

А — профильный снимок; Б — а проекции (вики очаг секвестрации, нарушение кортикального слоя, осей Ьициоующий периостит).

цией, или просто бактериальный пакет, попадают в кровеносное русло и током крови заносятся во внутрикостные сосуды, вызывая тромбирование последних.

В зависимости от размера эмбола (тромбирующего вещества), диаметра сосуда и силы кровеносного тока тромб может остано­виться и закупорить частично или полностью основной питающий кость сосуд (артерию nutritiae) или его ветви, вызывая вначале частичное, а затем и полное прекращение питания участка кости (рис. 113). Местами первичного скопления бактерий являются: периостальные сосудистые сплетения, гаверсовы каналы корти­кального слоя, периваскулярные пространства метафиза, артерия

277

nutritia и ее ветви. Бактерии, проникая в глубь костной ткани вместе с тромбом, производят ограниченное или обширное пораже­ние костной ткани или костного мозга. Гнойно-некротический про­цесс распространяется по гаверсовым каналам изнутри наружу, поражает кортикальный слой кости, надкостницу и окружающие мягкие ткани, образуя в них ряд мелких гнойников, или абсцессов, которые вскрываются сами или хирургическим .путем. Диффузное, эндостальное и периостальное нагноение вызывает частичное омерт-

А Б В

Рис. 113. Гематогенный остеомиэлит (схема развития).

А — нормальная плечевая кость; Б — острая фаза — эндоостальный и перио-стальный абсцесс (частичное омертвение кости); В — хроническая фаза — сек­вестр и секвестральная коробка.

вение костной ткани, что позднее приводит к образованию секвестров, которые, с одной стороны, вызывают вокруг себя значительную пластическую реакцию в форме так называемой секвестральной пробки, а с другой, — становятся источником длительного гноеоб-разования, поддерживающего незаживающие свищи. В дальнейшем острогнойный гематогенный остеомиэлит при благоприятном те­чении болезни может постепенно, по мере спадения островоспали­тельных явлений, переходить в подострую или хроническую форму; в' неблагоприятных случаях может наступить гибель животного от сепсиса.

(Клинически гнойный остеомиэлит проявляется в зависимости от места его 'локализации, степени поражения тканей и стадии те­чения. В острых случаях у лошади наблюдается внезапная сильная

278

хромота, животное совершенно не опирается больной конечностью и выносит ее волоком. Пальпацией и перкуссией обнаруживают на месте поражения болезненную реакцию. Общая температура бывает повышена. В подострых и хронических случаях, когда про­цесс поражает кортикальный слой, надкостницу и окружающие мягкие ткани, отмечается вздутие кости, опухание мягких тканей, образование мелких гнойников или абсцессов, которые вскры­ваются, после чего появляются свищи, из которых происходит истечение гнойного экссудата с ихорозным запахом. Свищевой канал бывает глубоким и имеет сообщение с костномозговой по­лостью. У больного животного отмечается лихорадочное состоя­ние, общее истощение и при неблагоприятном течении болезни может наступить общее заражение и гибель животного.

Непосредственное занесение инфекции в костную ткань имеет место при открытых переломах и огнестрельных повреждениях костей, когда подвергаются инфицированию и гнойному поражению одновременно все составные элементы кости — периост, кортикаль­ное вещество, гаверсовы каналы и костный мозг, что обусловливает развитие тяжелых форм гнойного остеомиэлита. Акад. Корнев указывает, что раневой остеомиэлит, в противоположность гемато­генному, является лишьследствием инфицированной костной травмы, осложнением и продолжением раневого процесса. Как известно, при раневом остеомиэлите гнойно-воспалительные изменения разви­ваются не в замкнутой полости костномозгового канала, как это имеет место при гематогенном остеомиэлите, а в концах переломлен­ной кости и между отломками. Костный мозг при этом также трав­мируется и инфицируется, но воспалительный процесс в данном случае редко распространяется по костномозговому каналу, так как он отграничен краевой зоной и пограничным грануляционным барьером. В губчатом костном веществе образование отграничений и пограничных барьеров выражено гораздо слабее, чем это имеет место в трубчатых отделах кости. Имеющиеся в инфицированной ране осколки раздробленной кости подвергаются довольно быстрому омертвению, после чего являются совершенно инородным телом (некростом), что еще больше усиливает развитие гнойных процессов как в кости, так и в окружающих мягких тканях. Наличие в глу­бине раневого канала образовавшегося некроста служит основной причиной затяжного течения болезни при гнойных остеомиэлитах. Обычно эти некросты превращаются в центр, вокруг которого развивается гнойно-воспалительный процесс в кости или мягких тканях, где уже происходит поражение главным образом не кост­ного мозга, а тела самой кости, в результате чего возникает очаго­вый некроз. Гнойные остеомиэлиты, возникшие после открытых или огнестрельных переломов костей, по своему течению могут быть подразделены ria две группы или стадии.

К первой группе относятся острогнойные остеомиэлиты, возни­кающие в ранние сроки, в течение первых 2—3 недель после ране­ния, когда первичная обработка раны не была произведена. Харак-

279

терными для этих ранних острогнойных остеомиэлитов являются: быстрое течение, развитие некрофлегмоны костного мозга, пропи­тывание гнойно-гнилостным экссудатом губчатого вещества костей, сильное воспаление и отечность окружающих мягких тканей; образо­вание затечных гнойных полостей, наличие общей высокой темпе­ратуры, угнетенное состояние животного.

В этих случаях для облегчения тяжелого состояния животного и предотвращения развития общего сепсиса требуется неотложно произвести радикальную хирургическую операцию, направленную на иссечение омертвевших тканей и обеспечение хорошего стока для отделяемого раны.

Ко второй группе относятся хронические гнойные остеомиэлиты, возникающие в более поздние сроки через 1,5—2 месяца, а иногда и больше, после ранения. Доминирующим фактором в течении этих остеомиэлитов является наличие в ране нежизнеспособных оскол­ков кости или обнаженных костных отломков, которые, подвер­гаясь дальнейшему омертвению, поддерживают длительный гнойно-воспалительный процесс как вокруг себя, так и между костными отломками и в окружающих мягких тканях раны. При этом они вызывают реактивные изменения во всех элементах кости — пе­риосте, костном веществе и костном мозгу. Акад П. Г. Корнев ука­зывает, что это уже не остеомиэлит в обычно понимаемом смысле слова, а сочетание различного рода воспалительных изменений, деструктивных и пластических, формирующих на месте поврежде­ния кости очаги длительного гноеобразования, что сказывается кли­ническим замедлением темпов заживления раны и возникновением глубоких, упорно гноящихся костных свищей. Рентгенологическим исследованием обнаруживаются омертвевшие участки кости (не-кросты), наличие костных гнойных полостей и различные остеопе-риостальные реакции.

Хронические гнойные остеомиэлиты, в отличие от острых, имеют более медленное, спокойное течение раневого процесса с на­клонностью к образованию демаркационных линий или отграниче­ний. У животных, страдающих хроническими остеомиэлитами и оститами, отмечается ремитирующая лихорадка, истощение и хро-ниосепсис.

Следует отметить, что остеомиэлиты и оститы в диафизарных отделах трубчатых костей протекают относительно более благо­приятно, чем в эпифизарных концах кости. Костная ткань диафизов обладает более высокой регенеративной способностью и значитель­ной устойчивостью к инфекции, большей наклонностью к отграни­чению, т. е. образованию демаркационной линии.

Губчатоэпифизарная ткань кости имеет пониженную регенера­тивную способность и обладает слабой устойчивостью к инфекции, а эпифизы непосредственно близко расположены к суставам. Все это создает биологические условия, в результате которых остеомиэ­литы приобретают более диффузный и тяжелый по своему течению характер заболевания. Обычно в эпифизарных концах кости обра-

280

зуются секвестрирующие участки, приводящие к бурному или затяжному течению остеомиэлитов. И. Р. Корицкий наблюдал у ло­шадей 65 случаев огнестрельных эпифизарных переломов трубча­тых костей, осложнившихся остеомиэлитическими процессами. Автор констатировал тяжелое течение болезни и большой процент гибели лошадей от общего заражения.

Микрофлора раневого гнойного остеомиэлита бывает различной в зависимости от давности или стадии течения раны и глубины и места локализации возбудителя в раневых тканях. Исследования Симаковой показали, что в свежих случаях извлеченные при опе­рации из глубины очага гноеобразования кусочки мертвой кости (некросты), как правило, содержат почти в чистом виде гнилостные микроорганизмы, тогда как в окружающих мягких тканях преоб­ладают гноеродные кокки, а в наружных отделах раны — Proteus.

Проф. А. И. Калинин и его сотрудники С. М. Лисянская и Е. Ф. Розенфельд (1946) также отмечают, что в зоне воспаления остеомиэ-литического очага встречаются преимущественно стрептококки и стафилококки, тогда как в мертвых тканях к ним присоединяются в большей или меньшей степени и другие микробы, чаще гнилостные. По их данным, стрептококки и стафилококки в 76—90% случаев хронического остеомиэлита встречаются одновременно и в 40,9% случаев в сочетании с палочкой Proteus vulgaris. Из палочковид­ных анаэробов были при этом обнаружены: Вас. perfringens в 6,1%, Вас. sporogenes в 2,3% и Вас. putrificus в 1,5% случаев.

Микрофлора острых форм остеомиэлитов в общем аналогична микрофлоре хронических форм, имеется различие только в соотно­шениях микробов. Кокковая флора обнаруживается в 100% слу­чаев. Внутри этой группы первое место занимает гемолитический стрептококк — 87,1%, Вас. perfringens обнаруживается при ост­рых остеомиэлитах в 48,6 случаев, Вас. proteus в 64,5% и Вас. mesentericus — в 77,4% случаев. Кокковая флора, по данным авто­ров, все время, независимо от срока ранения, остается преобладаю­щей, хотя и наблюдается некоторое снижение частоты их находок. Анаэробные же микробы, а также аэробные гнилостные, примерно с третьей недели, постепенно уменьшаются в численном отношении. В частности, за период времени от 1 до 2 месяцев после ранения частота обнаружения Вас. perfringens уменьшается с 48,6% до 9,1%, Вас. sporogenes с 19,4% до 9,1%, Вас. putrificus с 16,4% до 4,5%; исключение составляет Вас. proteus, высеваемость которого не уменьшилась, а увеличилась с 64,5% в острых до 72% в хрони­ческих случаях остеомиэлита. При гематогенном остеомиэлите в большинстве случаев, как об этом сообщает В. Д. Чаклин, обна­руживается стафилококковая и отчасти стрептококковая инфекция.

Диагноз при гнойном заболевании костей ставится на основании анализа и сопоставления следующих данных:

1) клинических симптомов (температура тела, пульс, дыхание, нарушение функциональной деятельности конечности, степень и характер воспалительных явлений в мягких тканях, надкостнице,

281

костной ткани, костном мозгу, наличие или отсутствие свищей, количество и качество отделяемого раной экссудата, утолщение и деформация кости и мягких тканей, атрофия мышц и др.);

2) рентгенологических исследований (остеопериостит и остит, остеопороз и остеосклероз, некросты, кариес, каверны и гнойные внутрикостные полости), фистулографии;

3) лабораторных исследований (микроскопическое и бактерио­логическое исследование микрофлоры гнойного экссудата, иссле­дование крови—лейкоцитарная формула, РОЭ).

Прогноз. При гнойном заболевании костей прогноз может быть различен в зависимости от этиологических моментов, места локали­зации и глубины поражения кости, вирулентности микробов, дав­ности течения процесса у. осложнений, степени функционального расстройства конечности, методов и качества лечения, общего со­стояния животного и других факторов, влияющих на течение и исход болезни.

При гнойном вульгарном периостите прогноз может быть осторож­ным или сомнительным; при гнойном остите и гнойном остеомиэлите он может быть осторожным, сомнительным или неблагоприятным.

Лечение. Лечение, применяемое при гнойно-воспалительных заболеваниях костей, может быть: 1) оперативным, 2) консерватив­ным, медикаментозным и физиотерапевтическим, 3) общим стимули­рующим (направленным на повышение иммунобиологических сил организма животного).

Оперативное лечение при гнойном поражении костей применяется диференцированно, в зависимости от этиологических, анатомо-топо-графических, клинических и рентгенологических данных с учетом стадии развития воспалительного процесса, характера инфекции и общего состояния организма животного. Оперативное вмешательство должно быть прежде всего обусловлено определенными показате­лями, достаточно радикальным, но вместе с тем, по возможности, щадящим. Необходимо ликвидировать очаг гноеобразования удале­нием инородных тел и мертвых участков кости и иссечением в преде-' лах здоровых тканей нежизнеспособных, травмированных или бо­лезненно измененных мягких тканей. Кроме того, нужно по воз­можности обеспечить сток для отделяемого раной экссудата.

При вульгарных гнойных периоститах, в случаях образования локального гнойного очага, производят необходимое рассечение мягких тканей и иссечение их в пределах здоровых участков. При поверхностном поражении кортикального слоя применяют выска­бливание патологически измененной костной ткани.

При гнойных оститах и остеомиэлитах гематогенного происхо­ждения оперативно-радикальное лечение применяют в более позд­ние сроки, т. е. после отграничения демаркационной зоны вокруг секвестра или образования секвестральной коробки.

При раневых гнойных оститах и остеомиэлитах оперативное лечение нужно применять сразу же после установления точного диагноза, так как лишенные питания отбитые осколки и отломки

282

кости являются очагами скопления инфекции и гнойного воспале­ния тканей, что приводит к различным осложнениям. Своевременно примененное оперативное лечение, как правило, обеспечивает глад­кое заживление раны и исключает тяжелые осложнения.

Консервативное лечение заключается в применении химических антисептиков, антибиотиков и физических агентов немедленно после оперативного вмешательства или же в процессе послеопера­ционного курса лечения. Из большого- числа предложенных хими­ческих антисептиков при гнойных заболеваниях костей могут быть применены с хорошим результатом сульфамидные препараты, в част­ности стрептоцид. Стрептоцид применяют в порошкообразном со­стоянии для припудривания раны или в виде реверзибельной эмуль­сии. Йодоформ, вазелиновая и вазолевая тампонада, по П. Г. Корневу, нашла широкое применение при костных полостях и глубоких сви­щах, а также и после поздних хирургических обработок костных ран.

Акад. П. Г. Корнев предложил три вида йодоформ-вазелиновых и вазолевых паст для лечения гнойных процессов в костной ткани.

283

№ l. Плотная (уплотненная) — для заливки поверхностных открытых костных полостей: вазелин густой 200,0 ) , , _Qn n

воск + парафин 30,0 ) + ^и°доформ 30,0.

№ 2. Густая (основная) — для заливки более глубоких полу­замкнутых костных полостей: вазелин густой 200,0 + йодоформ 30,0.

№ 3. Мягкая (смягченная) — для тампонады глубоких костных, костномышечных и суставных полостей:

м^аа³сГ"ра^Гс^²„ГюО,О } + «»**» »»■

Проф. И. Я. Демиденко предложил следующую пасту: тимол, ментол по 1,0, бальзам перувианский 2,5 (или деготь березовый 3—5,0), парафин 15,0, воск желтый 10,0, вазелин 100,0.

Жидкая мазь Вишневского и настойка иода пополамсоскипидаром также оказывают благотворное действие при остеомиэлитах. Из группы окисляющих антисептиков перекись водорода, марганцево-кислый калий, хлорамин, карел-дакеновская жидкость и др. ока­зывают хорошее действие при гнойно-гнилостном течении глубоких костных ран с анаэробной инфекцией.

Из группы антибиотиков следует применять пенициллин, грами­цидин, бактериофаг и др.

Из факторов физической терапии рекомендуют облучение гипер-эритемными дозами обширных гноящихся ран ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и др.

Общестимулирующее лечение должно быть направлено на повы­шение иммунобиологических сил организма. С этой целью больному животному назначают переливание крови, аутогемотерапию, внутри­венное введение раствора стрептоцида, камфорную сыворотку по И. И. Кадыкову, кровезамещающие растворы при больших после­операционных кровотечениях, глюкозу, уротропин, хлористый каль­ций, риванол и др.

В заключение следует заметить, что при гнойно-воспалительных процессах, кроме прочего лечения, необходимо стремиться к обес­печению больному животному вообще и пораженному органу в частности необходимого покоя. С этой целью применяют окон-чатую гипсовую повязку и другие виды иммобилизации.

ОСТЕОМИЭЛЙТ И СВИЩИ ЛОПАТКИ * Остеомиэлит

Гнойно-некротические процессы в кости лопатки (остеомиэлиты), по данным А. К- Кузнецова, наблюдаются в 23,2% ко всем случаям огнестрельных переломов лопатки. Они возникают главным обра-

зом при дырчатых переломах, а также при раздробленных пере­ломах гребня ости и при переломах края лопатки.

По локализации остеомиэлиты наблюдались в верхней трети лопатки в 74,0% и в средней трети — в 26,0% случаев.

Первичная хирургическая обработка у большинства лошадей, болевших остеомиэлитом, была произведена в поздние сроки после ранения и далеко не достаточная, так как при ней производилось только рассечение мягких тканей без иссечения краев линии пере­лома и удаления костных фрагментов.

В результате в травмированных и загрязненных краях перело­мов лопатки развились гнойно-некротические процессы в 47,8% случаев в течение первых двух-трех недельпосле ранения и в52,2%— через 1—2 месяца после ранения.

Клиника и течение. Остеомиэлиты лопатки весьма различны как по характеру и степени своих проявлений, так и по времени их воз­никновения и течению. Однако их можно разделить на две основные группы: ранние — острые и поздние — хронические.

Ранние огнестрельные остеомиэлиты лопатки развивались в аб­солютном большинстве случаев в течение первой и второй недель после ранения- Они протекали остро и сопровождались развитием гнойно-некротических процессов в отбитых костных фрагментах и в краях отломков при отсутствии выраженных реактивно-продук­тивных явлений со стороны надкостницы и самой кости. На первый план выступали симптомы острого воспалительного процесса в мяг­ких тканях. В случаях неблагоприятного течения раневого процесса явления острого воспаления исчезают или уменьшаются на 7—8-й день после ранения, при возникновении же гнойно-некротических процессов в кости лопатки они не только не исчезают, а часто даже усиливаются. Появляются сильные болезненные воспалительные отеки, которые имеют повышенную температуру и нередко распро­страняются на всем протяжении области лопатки и плеча. Возни­кают сильные, смешанного характера хромоты. Повышается общая температура тела, расстраивается аппетит, а иногда имеет место общая депрессия больной лошади. Раневые выделения обильны и во всех случаях с ихорозным запахом. При интенсивно протекаю­щих деструктивных процессах в кости раневые выделения нередко содержат мелкие крупинки омертвевшей кости, что указывает на наличие некроза кости. При наличии некротических процессов в кости определяются оголенные и шероховатые участки лопатки. В раневом канале обнаруживаются свободные секвестры, имеющие разную форму и размеры, а также значительную порозность и изъеденность краев. Некротизированная кость бывает темной и имеет сильный ихорозный запах.

В некоторых случаях некроз краев линии перелома был отно­сительно поверхностным, чаще же наблюдается распространенное поражение на значительном расстоянии от краев перелома, главным образом на дырчатых переломах, имеющих глубокие трещины в теле лопатки.

2К5

Распространенные остеомиэлиты лопатки в острой ранней ста­дии протекают бурно. Гнойно-некротические процессы в кости со­провождаются интенсивным распадом ее и отторжением большого количества секвестров. В результате значительного разрушения кости наблюдаются вторичные полные переломы лопатки.

Отграниченные, локализованные в отдельной части кости остеомиэ­литы лопатки протекают относительно спокойно. Некротические процессы здесь локализуются чаще в оголенных краях перелома лопатки. Распространение их происходит медленно, периодически наблюдается отторжение мелких секвестров. Общее состояние орга­низма раненых лошадей изменяется редко и в большинстве случаев бывает удовлетворительным. Подъем температуры тела невысокий, перемежающийся; аппетит сохраняется; расстройств со стороны отдельных систем и органов почти не наблюдается. Заживление ран мягких тканей в начале заболевания происходит хорошо, однако в дальнейшем в ряде случаев появляются свищи, поддер­живаемые секвестрами и некротическими фокусами в кости.

Поздние, или хронические, остеомиэлиты лопатки возникают в поздние сроки после ранения и характеризуются сочетанием раз­личного рода воспалительных изменений как деструктивных, так и пластических, формировавших на месте повреждения кости очаги длительного гноеобразования, что клинически проявляется за­медлением темпов заживления ран и возникновением глубоких, длительных гноящихся свищей. В основе этих патологических про­цессов обычно находился некроз поврежденной кости (отбитых осколков или краев перелома), вокруг которого возникали различ­ного рода реактивные изменения как в надкостнице и самой кости, так и в окружающих мягких тканях (секвестральные полости, гипе-ростозы, периоститы, флегмоны и затеки гноя в мягких тканях, атрофии мышц).

Распространение патологических процессов при хронических огнестрельных остеомиэлитах лопатки, по наблюдениям А. К. Куз­нецова, в 60,0% случаев было ограниченным, с локализацией в от­дельных участках кости (чаще вблизи линии перелома) и в 40% случаев диффузным, причем заболевание сопровождалось сильными воспалительными процессами и отражалось на общем состоянии организма.

Клинически ограниченные хронические остеомиэлиты сопро­вождаются обычно только местными изменениями и на общем состоя­нии организма раненых лошадей мало отражаются. Среди местных изменений наиболее характерным бывает наличие глубоких, дли­тельно гноящихся свищей при отсутствии как правило, острого воспаления в мягких тканях. Раневые выделения в большей части умеренные, но специфические для гнойно-некротических костных процессов. Они обычно имеют гнилостный (кариесный) запах, иногда коричневатую окраску и изредка содержат мелкие крупинки омертвевшей кости. При внутреннем исследовании таких свищей обнаруживаются свободные секвестры и некротические участки

286

в краях перелома кости. Отмечаются более или менее выраженные утолщения и деформации кости, обусловленные периостальными или эндостальными разрастаниями ее. В некоторых случаях наблюдаются небольшие гнойные полости в кости (секвестральные коробки).

Распространенные (диффузные) хронические остеомиэлиты про­текают тяжело и длительно. В ранних стадиях они сопровождаются сильными воспалительными отеками мягких тканей, хромотами, общими септическими явлениями, в некоторых случаях наблюдается образование гнойных затеков в окружающих мягких тканях. В более позднем периоде явления острых воспалительных процессов в мяг­ких тканях обычно исчезают, но на смену им появляются прогрес­сирующие атрофические процессы в латеральной группе мышц ло­патки. На фоне атрофированных надлопаточных мышц особенно рельефно выступают утолщенные и вздутые участки кости лопатки.

Осмотром и пальпацией устанавливают значительные перио-стальные разрастания с большими склеротическими процессами в самой кости, в результате чего кость представляется утолщенной и деформированной. Наблюдаются вздутия кости, при которых губчатый слой кости разрушен, а кортикальный слой (латеральный и медиальный) выгнут кнаружи, вследствие чего образуются зна­чительных размеров полости между кортикальными слоями ло­патки.

Лечение. При ранних остеомиэлитах, сопровождающихся гнойно-некротическим распадом кости (ограниченным или распространен­ным), производят тщательное иссечение всех некротизированных участков в пределах здоровой кости и удаление из раны всех сво­бодных секвестров. Для этой цели первоначально иссекают рану в мягких тканях, а затем, после раскрытия ее раневыми крючками, иссекают односторонним копытным ножом участки омертвевшей кости. При дырчатых переломах лопатки трепанационному отвер­стию придают овальную или круглую форму, а при переломах края производят треугольное иссечение кости, причем не допускают излишнего отслоения мягких тканей от кости лопатки.

Применяя радикальную хирургическую обработку некротизи­рованных краев перелома лопатки при ранних остеомиэлитах, А. К. Кузнецов в большинстве случаев ликвидировал гнойно-некро­тические процессы в кости и добивался выздоровления больных лошадей.

При хронических огнестрельных остеомиэлитах оперативные вмешательства также заключались в иссечении и удалении очагов гнойно-некротического распада кости. В зависимости от характера и распространенности процесса нужно применять кюретаж или резекцию пораженной кости.

Кюретаж, как самостоятельный метод операции при остеомиэ­литах лопатки, можно применять в случаях распространения гнойно-некротических процессов в кости на значительном расстоя­нии от краев раны, где полное иссечение их не представляется воз­можным из-за опасности сильного ослабления прочности лопатки,

287

а также при секвестральных свищах, когда процесс локализуется б костных секвестрах, расположенных в мягких тканях. Обычно в этих случаях с помощью острой кюретки производится выскабли­вание некротических фокусов в кости и удаление секвестров, сво­бодно расположенных в мягких тканях и в костных полостях.

Показаниями для применения резекции пораженных участков кости лопатки служили ограниченные остеомиэлиты краев перелома лопатки, где имелась возможность полного иссечения гнойно-некро­тических участков в пределах здоровой кости.

Разрез мягких тканей для обнажения очага остеомиэлита ло­патки должен быть достаточно большим (12—18 см), чтобы под контролем глаза можно было обследовать границы распространен­ности процесса. Иссечение пораженных участков кости следует производить односторонним копытным ножом; тогда причиняется минимальная травма кости.

Клинические наблюдения А. К. Кузнецова показали высокую эффективность этого оперативного метода. Вследствие резекции гнойно-некротических очагов удалось нормализовать раневой про­цесс и добиться быстрого заживления ран.

Послеоперационное лечение ран производится по общей мето­дике. Из антисептических средств следует широко применять иодо-формный эфир, иодоформный вазол по Корневу, жидкая мазь Вишневского. Также должно быть обращено внимание на проведе­ние общей противосептической и тонизирующей терапии.

Из 23 лошадей выздоровело, по данным А. К. Кузнецова, без ограничений 15 (65,2%), выписано с неустранимыми процессами (свищи, обширные периоститы лопатки, атрофии мышц) — 5 (21,7%), пало и уничтожено — 3 (13,1%). Средняя продолжительность курса лечения при ранних (острых) остеомиэлитах составляла 128 дней, при поздних (хронических) — 184 дня. Эти данные показывают, что огнестрельные остеомиэлиты лопатки являются тяжелыми ослож­нениями раневого процесса, требующими длительных сроков лече­ния и сопровождающиеся большим отходом лошадей.

Свищи

В процессе заживления огнестрельных ранений области лопатки лошадей часто возникают свищи.

Причинами образования свищей, по А. К. Кузнецову, большей частью являлись осколки снарядов, залегающие в глубине тканей, и секвестры и гнойно-некротические процессы в костной ткани, поддерживающие нагноение. Значительно реже причинами образо­вания свищей были гнойные полости в соединительнотканных про­странствах (затоки гноя) и очень редко гнойно-некротические процессы в глубоких слоях мягких тканей (некрозы связок, апо­невроз).

Формирование свищей происходит, как правило, в более позд­ние сроки после ранения, а именно: на 1-м месяце после ранения

288

5,5% случаев, на 2-м — 21,8%, на 3-м — 38,2%, на 4-м — 12,7%, на 5—6-м —9,1%, на 7—12-м — 7,3%.

Клиника и течение. Свищи огнестрельного происхождения пред­ставляют собой узкие ходы или каналы, посредством которых рас­положенные в глубине тканей инородные тела (осколки снарядов, пули, вторичные снаряды) или очаги гнойно-некротического рас­пада тканей (остеомиэлиты, некрозы связок и апоневрозов, гной­ные полости) сообщаются с наружной поверхностью тела.

Наружные отверстия свищей формируются обычно на месте входного или выходного отверстия осколочных ран или на месте операционных ран (противоотверстий); характерной особенностью их является небольшой размер, круглая форма, гладкие омозо-левшие ровные края и отсутствие склонности к заживлению. Иногда из свищевого отверстия выступают отечные, темновишневые гра­нуляции. В старых, запущенных свищах края кожи в результате продолжающейся эпидермизации врастают в свищевый канал, по­крывая стенки наружного отдела его.

Длина, глубина залегания и направление свищевых ходов весьма различны. В области лопатки в большинстве случаев они бывают глубокими и извилистыми, нередко достигают длины 40—65 см. Стенки свищевых ходов в свежих случаях покрыты грануляциями, а при хронических свищах — плотной рубцовой тканью.

Отделяемое гнойных свищей бывает различным как по коли­честву, так и по своему качеству. При свищах, поддерживаемых осколками, гнойные выделения незначительные, обычно сметано-образной консистенции, белого или желтоватого цвета и без запаха. Если в глубине свища имеется костный секвестр или очаг гнойно-некротического распада краев перелома кости, то из свища на по­верхность тела беспрерывно выделяется значительное количество гноя. Последний бывает жидкой консистенции, грязносерого или слабокофейного цвета и имеет ихорозный запах. В некоторых случаях с раневыми выделениями наружу выходят мелкие крупинки разрушенной кости («костный песок»).

При свищах, поддерживаемых гнойными затеками в соедини­тельнотканные пространства, наблюдаются обильные раневые вы­деления. При движении лошади в этих случаях резко увеличивается количество гнойных выделений (жидкой консистенции, белого цвета и без запаха).

При некрозах затылочно-остистой связки из свищевых отверстий выделяется большое количество жидкого, слизисто-гнойного экссуда­та, иногдаспримесьюобрывковразволокненной омертвевшей связки.

Клинические симптомы местного воспалительного процесса при свищах обычно отсутствуют. Расстройств функции конечностей почти не наблюдается; общее состояние лошадей, а также темпера­тура тела, аппетит и прочие отправления организма в большинстве случаев остаются нормальными.

Однако в некоторых случаях свищи в области лопатки, проте­кая хронически, могут обостряться. Обострение процессов чаще

289

вызывается работой лошади, имеющей свищ, поддерживаемый неуда­ленными осколками снарядов или же костными секвестрами.

Лечение. Применяют консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный метод лечения заключается в применении анти­септических средств, периодически вводимых, в свищевой ход (иодо-форм-вазолевая паста по Корневу, иодоформный эфир 1 : 10, расплавленная 10-процентная иoдoфopмнaЯj мазь, расплавленный парафин, цинковая мазь, 1-процентная риванолевая мазь, 5-про-центный^спиртовый раствор иода и скипидар).

Клинические наблюдения А. К- Кузнецова показали невысокую эффективность консервативного метода лечения. Из 43 лечившихся лошадей, страдающих свищами лопатки, только 3 выздоровели.

Оперативный метод лечения является более эффективным; его основная цель — устранение/фичин, поддерживающих свищ. Нужно удалить все инородные тела, некротизирующие участки хряща, связок, фасций, иссечь в пределах здоровых участков патологи­чески измененные ткани. Однако без надобности иссекать стенки свищевого канала не следует, так как это приводит к излишней травматизации мягких тканей, способствует распространению вширь гнойных масс, появлению флегмонозного воспаления и затяжке заживления послеоперационных ран.

Клинические наблюдения показали, что достаточно устранить причины, поддерживающие свищ (осколки снарядов, секвестры кости, гнойно-некротические очаги), чтобы обеспечить быстрое заживление его. В тех случаях, когда стенки свищевого канала бы­вают покрыты отечными, инфильтрированными грануляциями, про­изводится кюретаж их.

При обострении процесса и возникновении флегмоны вначале следует производить симптоматическое лечение, а радикальную опе­рацию отложить до устранения острого воспалительного процесса. При свищах, образовавшихся в результате наличия гнойных затеков в соединительнотканных пространствах, необходимо обеспечить сток для раневых выделений контрапертурами.

В результате применения А. К. Кузнецовым оперативного метода лечения свищей при огнестрельных ранениях области лопатки вы­здоровели 34 лошади (87,2%), выбракованы при наличии свищей для использования в работах 4 лошади (10,3%) и уничтожена 1 лошадь (2,5%); средняя продолжительность послеоперационного лечения в среднем составила 39 дней.