Бурсит двуглавого мускула плеча

(Bursitis intertubercularis)

Воспаление слизистой сумки двуглавого мускула плеча у ло­шади встречается в двух формах: асептической и гнойной, а по те­чению бывает острым и хроническим. В зависимости от характера экссудата острые и хронические асептические бурзиты подразде­ляются на серозные, фибринозные и фиброзные.

Анатомия. Слизистая сумка — bursa intertubercularis, в отличие от других слизистых сумок, анатомически построена по типу сухо­жильного влагалища, что послужило основанием (В. А. Никанорову, И. И. Шангырю) именовать ее сухожильным влагалищем (vagina tendinum n. biceps brachii). Это влагалище, или слизистая сумка, представляет собой полость 12—15 см длины, берущую свое начало от места прикрепления сухожилия двуглавого мускула плеча к бугру лопатки и доходящего до конца межбугоркового желоба. Передняя стенка этой полости в месте перегиба сухожилия прикреп­ляется к нему вдоль посередине в виде брыжейки на протяжении 4—6 см. Вблизи места прикрепления сухожилия к бугру лопатки на нижней стенке полости помещаются хорошо развитые жировые ворсинки, напоминающие ворсинки суставов (В. А. Никаиоров).

Этиология. Асептический бурзит возникает вследствие механи­ческих повреждений в области расположения бурзы: ушибов твер­дыми предметами, сбруей, ударов копытом, тяжелой работы с боль­шой нагрузкой по неровной дороге и т. п. Гнойные бурзиты возни­кают при проникающих ранах бурзы и внедрении стафилококков, стрептококков или других возбудителей (мыт, бруцеллез и др.). Кроме того, бурзит может развиться при переходе воспалительного процесса на слизистую сумку с окружающих воспалившихся тканей.

Патогенез. Соответственно тому или иному этиологическому фактору, обусловившему прямым или рефлекторным путем поврежде­ние нервной системы и возникновение бурзита, в тканях бурзы наступают адекватные изменения. При травматическом остром асептическом бурзите возникает сильная гиперемия сосудов, экссудация, а иногда и кровоизлияние в полость бурзы. Впоследствии появляется воспалительный отек и мелкоклеточная инфильтрация как в самой бурзе, так и в окружающих ее мягких тканях. В полости бурзы про­исходит скопление серозного или фибринозного экссудата. Стенки бурзы набухают, утолщаются. При благоприятном течении про­цесса острые воспалительные явления затухают, выпотевший в по­лость бурзы экссудат постепенно рассасывается. При затяжном течении болезни процесс переходит в хроническую форму. Стенки воспалившейся бурзы прорастают соединительнотканными волок­нами, значительно утолщаются в своем объеме. Ворсинки на внут­ренней оболочке бурзы увеличиваются в размере. Иногда в полости бурзы возникают спайки, размер полости бурзы уменьшается. Свернувшийся фибрин отлагается на внутренней стенке бурзы или, свернувшийся в виде глыбок, находится в свободном состоянии (со­держится в экссудате). Кроме того, в экссудате также содержатся в большом количестве эпителиоидные и соединительнотканные клетки, лимфоциты и сегментоядерные лейкоциты. При хрониче­ском фибринозном бурзите соединительнотканные разращения происходят также и в рыхлой клетчатке, окружающей бурзу, что обусловливает собой развитие фиброзного бурзита и парабурзита.

При бурзите инфекционного происхождения развивается бурная воспалительная реакция в стенках бурзы и в окружающих ее мяг­ких тканях. В полости бурзы скопляется большое количество гной­ного экссудата, возникает некроз и расплавление оболочки бурзы, излияние гнойного экссудата в клетчатку, межмышечные ткани, что ведет к образованию парабурзальной флегмоны и бурзальных свищей. У животного нередко наблюдается общая реакция орга­низма.

Клинические признаки. В зависимости от характера и силы вос­паления бурзы у животного наблюдается разной степени хромота подвешенной конечности или смешанного типа. При остром асепти­ческом бурзите в покойном состоянии животное держит больную конечность в согнутом в запястном суставе положении с отставлением ее назад и с легким опиранием зацепной частью копыта (рис. 33). При движении хромота подвешенной конечности сильной степени с укорочением переднего отрезка, при этом конечность вперед вы­носится волоком, животное скачет на трех ногах, иногда осторожно опирается только зацепом. При движении по кругу с обращением больной конечности наружу расстройство функции конечности уси­ливается. При осаживании лошади назад отклонений от нормы почти не наблюдается. Животное охотно пятится назад и сопротивляется движению вперед. При пассивном выведении больной конечности вперед (разгибание лопатко-плечевого сустава) болезненная реакция отсутствует, при оттягивании же больной конечности назад (сги­бание плечевого сустава) у животного возникает (вследствие давле­ния двуглавого мускула плеча на воспалившуюся бурзу) сильная болезненность; лошадь иногда при этом становится на дыбы.

Пальпацией в области передней поверхности плечевого сустава между передне-наружным бугром плечевой кости и двуглавым мускулом плеча обнаруживается болезненное, иногда флюктуирую­щее, горячее на ощупь опухание. При слабо выраженном остром или хроническом бурзите хромота обнаруживается только на рыси. При движении шагом она обычно отсутствует. Признаки болезненно­го опухания бурзы часто отсутствуют или слабо выражены. Хрони­ческие бурзиты сопровождаются атрофией мускулатуры плечевой области.

Рис. 33. Положение конечности при остром воспалении сли­зистой сумки двуглавого мускула плеча во время движения.

При одновременном двустороннем воспалении слизистых сумок двуглавого мускула плеча подвижность плечевой области конеч­ностей затруднена, шаг значительно укорочен (сяутанная походка), наблюдается скрещивание грудных конечностей.

При гнойном бурзите, кроме сильно выраженной хромоты под­вешенной конечности, отмечается диффузное опухание бурзы и окружающих ее тканей, образование интрабурзальных гнойных свищей, обильное истечение гнойного экссудата. В патологический процесс при этом часто вовлекается блок плечевой кости, разви­ваются экзостозы.

Диагноз. Острые случаи бурзита не вызывают затруднений в его диагностике. Наличие характерных функциональных клинических симптомов позволяет безошибочно диагностировать это заболевание. В хронических или слабо выраженных случаях бурзита точная диагностика часто бывает затруднительной. С помощью интрабурсальной инъекции (рис. 22) анестезирующей жидкости (10 мл 6-про­центного раствора новокаина) в полость бурзы проводится диференциальный диагноз в отношении заболевания плечевого сустава, плечевой кости и мускулатуры плечевой области. Через 10—14 ми­нут после интрабурсальной инъекции анестезирующей жидкости при бурзите хромота временно прекращается, при других причинах остается неизменной. Так же производится исследование пунктата экссудата бурзы.

Прогноз. Исходы бурзита различные. В острых случаях при средней хромоте возможно выздоровление в 14—30 дней. В острых, тяжелых случаях с сильно выраженной хромотой лечение длится очень долго, а иногда хромота остается неизлечимой. Хронические случаи нередко дают рецидивы. После гнойного бурзита часто остает­ся хронически повторяющаяся хромота. Больные животные плохо поднимаются, много лежат, возможны пролежни и пиемия (А. Ю. Тарасевич).

Лечение. Животному предоставляется полный покой. При асеп­тическом остром бурзите в течение первых двух дней назначают хо­лодные примочки на пораженную область. На 3—4-й день показано тепло-влажное укутывание, спиртовые согревающие компрессы, грязелечение, парафинолечение, светолечение (облучение лампой «Соллюкс») и легкий массаж. В подострых и хронических случаях назначают ионтофорез иода, диатермию, диатермо-ионтофорез иода, втирание мазей (иодвазоген, ихтиол, красная двуиодистая ртуть 1 : 8), прижигание. К. Фомин успешно применял при фистулезной форме бурситов жидкость Б. М. Оливкова. Кроме того про­изводят аспирацию содержимого бурзы с последующим промыва­нием ее полости 1—2-процентным'раствором карболовой кислоты, 1-процентным раствором метиленовой сини или 0,5-процентным луголевским раствором. При гнойном бурзите применяют пени­циллинотерапию. Ежедневно (до выздоровления) 150000—200 000 ЕД пенициллина, приготовленного (растворенного) в 20—30 мл 0,5°/₀ раствора новокаина, инъицируют в полость пораженной бурзы. Одновременно такую же дозу пенициллина, приготовлен­ного в 10—15 мл 2°/₀ раствора пирамидона, инъицируют внутри­мышечно. При наличии свищевого отверстия полость воспалив­шейся бурзы орошают (15—20 мл) 1 : 50 водным раствором грами­цидина. Кроме того, для повышения биотонуса организма больной лошади подкожно инъицируют антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АЦС) акад. Богомольца.