Анатомо-морфологическое исследование

Общие сведения. Анатомо-морфологическое исследование вклю­чает в себя осмотр и пальпацию отдельных участков и контуров больной конечности и их сравнение с одноименной здоровой конеч­ностью. Этот метод исследования позволяет обнаружить анатомо-морфологические анормальности в коже, подкожной клетчатке, фасции, поверхностно расположенных слизистых сумках, сухожилиях и их влагалищах, связках, надкостнице, костях, суставах, сосудах, копыте, а также в мышцах и периферических нервах. Кроме того, метод анатомо-морфологического исследования тканей в комплексе с другими клиническими исследованиями в ряде случаев позволяет определить характер и стадию течения патологического процесса, обусловившего хромоту. Исследование целесообразно начинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конеч­ности, плеча, лопатки или бедра и крупа.

При осмотре обращают внимание при закрытых повреждениях на деформацию, дефигурацию, искривления и величину припухло­сти тканей, при открытых повреждениях — на характер и размер раны, количество и качество отделяемого раной экссудата, размер и глубину пролежней, трещин кожи, ссадин и т. п. Методом пальпа­ции определяют характер изменений в пораженных тканях — отеч­ность и инфильтрацию, флюктуацию, ундуляцию, плотность, буг­ристость, разрывы, крепитацию, пульсацию сосудов, местную тем­пературу, болезненность, дряблость или ригидность тканей и дру­гие ненормальности, возникающие в тканях при их поражении.

Пальпация осуществляется с помощью осязания концами паль­цев или же всей поверхностью руки. Концами пальцев ощущают исследуемый участок и, в случае необходимости, надавливают, оття­гивают или сдвигают ткани. Всей ладонной поверхностью руки производят однократно или многократно поглаживание соответ­ствующего пораженного участка конечности, а также и рядом расположенных с ним других участков тканей. Аналогичное иссле­дование производится на симметрично расположенных участках противоположной здоровой конечности. Его лучше производить обеими руками одновременно, пальпируя симметричные места на больной и здоровой конечностях. Полученные результаты исследо­вания здоровой и больной конечностей сравнивают между собой, на основании чего устанавливается или исключается наличие пато­логического процесса.

Исследование кожи и подкожной клетчатки. Методом пальпа­ции в коже могут быть обнаружены следующие ее изменения: вос­паление, температура, сухость, потливость, шелушение, образова­ние корок и рубцов, опухоли, подкожно залегающие инородные тела (осколки), складчатость, пониженная эластичность, утолщение, ограничение подвижности, гиперстезия и другие изменения. В слу­чаях локализации патологического очага в подкожной клетчатке и прилегающих к ней других мягких тканях пальпацией может быть обнаружен абсцесс, флегмонозное воспаление, гематома, лимфоэкстровазат, инфильтрация, отечность, отек, аневризм.

Путем осмотра устанавливаются экскориации кожи, трещины кожи, дерматиты, экземы, ссадины, пролежни.

При слепых ранениях пальпация производится со стороны, противоположной месту ранения, осторожным поглаживанием и мягким надавливанием на измененные контуры конечности, костные

выступы, синовиальные вывороты суставов. Затем пальпируют окружность раны. Легким надавливанием на различные точки в ок­ружности раны можно определить места скопления гнойных масс. Одновременно обращается внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, костей и сухожилий, на глубину и место патологического очага, акцентируется внимание на фокусных изменениях в тканях, на их консистенции, подвижности, связи с костью, сухожилиями, кожей, мышцами. Линейно расположенные болевые точки, идущие в косом направлении по длине трубчатых костей, являются важным признаком трещин костей.

По измененному состоянию консистенции тканей определяется целый ряд заболеваний, давность процесса, зависимость и связь имеющихся изменений в тканях с местом ранения. Обнаружение в толще мягких тканей или подвижной клетчатке твердого, болез­ненного, смещающегося фокусного образования указывает на место локализации осколка (инородного тела) или смещенного от­ломка кости. Уплотнение тканей вокруг сустава наблюдается при фиброзитах, а локализация таких твердых образований в толще сухожилий нередко указывает на оссификацию их.

Установление твердых образований на костях (вздутия, утолще­ния), по плотности равных дереву, при наличии свищей и совпаде­нии анамнестических данных о месте ранения с исследуемой обла­стью ранения является признаком остита и остеомиелита. Наличие твердых образований на определенных костях (скакательного, запястного суставов, венечной кости) характеризует деформирую­щие остеоартриты или оссифицирующие периоститы. Локализация таких твердых образований на других костях при наличии рубцов на коже часто является признаком бывшего ранения кости, фокус­ного перелома, зажившего остеомиелита.

Установление участков, напоминающих по консистенции плот­ность фетра, часто указывает на наличие фиброзного периартрита, реактивного фиброзного периостита, которые очень часто наблю­даются при ранении и травме костей и суставов. Наличие горячих, болезненных, с напряженной кожей припуханий, по консистенции напоминающих резиновый мяч, указывает на развитие острого гнойно-флегмонозного процесса. Безболезненные, тестоватые раз­литые припухания чаще всего встречаются при застойных явлениях в лимфатической и кровеносной системах.

При установлении явлений флюктуации определяется место скопления экссудата. При нажиме на один из синовиальных выво­ротов сустава, другой рукой с противоположной стороны сустава ощущают волны колебательного движения жидкости в месте сино­виального выворота, что указывает на наличие экссудата в полости сустава. Распространение флюктуирующей волны по ходу сухожиль­ного влагалища показывает на скопление жидкости (экссудата) в полости сухожильного влагалища.

Локальные флюктуирующие участки без перемещения колеба­тельной волны жидкости по ходу сухожильного влагалища или сустава указывают на скопление экссудата в периартикулярных тка­нях. Увеличивающееся истечение из раны при надавливании на флюктуирующий участок наблюдается при наличии связи сообще­ния раны с дном места скопления экссудата.

При пальпации, помимо консистенции, температуры, подвиж­ности, флюктуации, места и глубины залегания патологического процесса, устанавливается целый ряд явлений, тесно связанных со слуховыми восприятиями (крепитация, хруст). Осязательные ощу­щения дополняются слуховыми (при пальпации), а слуховые в мо­мент выслушивания непосредственно ухом — осязательными (одно­временно со звуками кожа уха воспринимает осязательные ощуще­ния).

Для образности и лучшего представления об имеющихся изме­нениях в тканях следует прибегать к сравнениям: изменения в кон­систенции сравниваются с плотностью дерева, фетра и т. д. Имею­щиеся звуки в тканях сравниваются со звуками, происходящими при раздавливании снега, подсолнечной скорлупы, мешка с суха­рями и т. п.

При наличии патологических процессов в тканях отмечаются местные изменения температуры — повышение или понижение. Для этого прикасаются рукой (лучше дорзальной поверхностью как более чувствительной к термическому раздражению) к иссле­дуемой области тела и устанавливают температуру как в изменен­ном участке, так и с противоположной стороны, на здоровых уча­стках, и сравнивают полученные результаты. Точные изменения местной температуры устанавливаются электротермометрией. Повы­шение местной температуры характерно для острых и подострых воспалительных процессов. Понижение температуры наблюдается при параличах периферических нервов, при тромбозах и эмболиях кровеносных сосудов, при отравлениях спорыньей.

Исследование мышц. Клиническими исследованиями — осмот­ром и пальпацией мышц — обнаруживаются в них характерные патологические изменения — гипертония (ригидность), атония (расслабление) и воспаление (ревматическое, травматическое), кото­рые обусловливают расстройства функции аппарата движений животного.

Осмотр мускулатуры лошади производится в движении и в по­койном состоянии. При движении устанавливается, имеется ли слабость тазового или грудного поясов, характер и степень рас­стройства функции конечности. В покойном состоянии определяют, нет ли вздрагиваний или подергиваний мышц, наличие или отсут­ствие атрофических процессов в области мышц плеча, предплечья, крупа, таза и бедра. Специальное исследование (пальпация) мышц производится после придания животному естественного (невынуж­денного) положения, чтобы устранить всякие болевые и рефлектор­ные напряжения. Исследование мышц нельзя производить с при­менением болезненной фиксации (закруток) или после применения проводниковой анестезии нервов, а также сразу после проведения массажа или чистки лошади. Подвергающаяся исследованию лошадь должна ставиться на ровное место, а также должна быть раско­вана или подкована на все четыре конечности. При пальпации мышц руки на исследуемую область должны быть положены спо­койно и нежно. Не следует прибегать к грубым манипуляциям, которые могли бы вызвать острые болезненные раздражения и тем самым затушевать действительное состояние тканей.

Для более глубокого исследования мышц им придают расслаб­ленное положение, после чего вначале легко и остро в контакте с сокращениями в мышце, не отрывая пальцев, проникают в ее поверхностные, а затем в средние и глубокие слои, постепенно иссле­дуя и подмечая все имеющиеся изменения в мышцах путем исследо­вания прощупыванием.

Поверхностным проникновением исследуют эластичность отдель­ной мышцы или целой группы мышц, сравнивая их с соответствую­щими мышцами другой, противоположной стороны. Затем захваты­вают и проникают в более глубокие слои мышц и так же, путем пальпации, исследуют их консистенцию. Патологически неизме­ненная мышца по консистенции бывает равномерная и на ощупь мягкая, упругая, эластичная и гладкая, а при заболевании она может быть ненормально плотной, ригидной или, наоборот, чрез­мерно рыхлой и расслабленной, или содержит сильно уплотненные участки и тут же рядом как бы размягченные участки.

В первый момент надавливания на мышцу появляется ответное изменение напряженности, которое обычно состоит в некотором уменьшении ее, как бы в минутном размягчении участка. Если в этот момент усилить надавливание на расслабляющийся участок, он отвердевает под пальцами. Этому явлению — изменению напря­женности и эластичности ткани в ответ на раздражение давлением Корнелиусом и было дано определение «нервной точки» или «мотор­ной волны».

Появление в мышечной ткани «моторной волны» или «нервной точки» объясняют патологическим состоянием нервных оконча­ний. Размер этой «нервной точки» или «моторной волны» бывает от просяного зерна до лесного ореха. У лошади из-за толщины кожи эти нервные точки не всегда могут быть обнаружены, в осо­бенности когда они малой величины. Эти нервные точки могут находиться в поверхностных, средних и глубоких слоях мышц как в центре мышечного брюшка, так и по краям. Особенно часто они обнаруживаются возле мест перехода мышц в сухожилия. При пальпации фасций мышц, сухожилий, нервов этой области на­ходят соединительнотканные образования в виде узелков или тяжей.

В пораженной мышце также путем пальпации могут обнаружи­ваться напряженные и плотные участки, которые охватывают от­дельные части мышц или целую мышцу и реже мышечные пучки. Под влиянием давления пальцами напряженная мышца изменяет свою первоначальную форму, становится более или менее плотной, а в острых случаях — болезненной. Этот симптом Мюллером назы­вается «гипертонусом».

Ригидность (гипертония) мышц характеризуется их плотностью, повышением пассивного сопротивления максимальным разгибания суставов, вследствие чего движение делается напряженным, спастическим; при разгибании суставов наблюдается поддергиваю­щий ход.

При исследовании ригидность мышц должна быть дифференцирована от окоченения мышечной ткани, которая наблюдается при па­ралитической гемоглобинемии, а также от воспалительных процес­сов в мышцах, когда также могут отмечаться увеличения плотности, но в этом случае имеются, как известно, и другие симптомы, в част­ности, болезненность и местное повышение температуры (миозиты).

Кроме того, методом пальпации обнаруживаются в средних и глубоких слоях мышц круглые или продолговатые уплотнения, по своей консистенции напоминающие «затвердевающий студень» и называющиеся гелозами или миогелозами. Эти уплотнения чаще всего обнаруживаются в трапецевидных, ромбовидных, предостных, заостных, дельтовидном, двуглавом, трехглавом мускулах, а также в поясничных мышцах и мышцах крупа и бедра.

«Установление вышеотмеченных симптомов будет указывать на страдание животного миопатозом. Гелозы и миогелозы при их хроническом течении могут достигать значительного оплотневания (твердости), и при движении лошади пораженные мышцы могут издавать слабый шум, напоминающий трение камешков друг о друга» (Н. М. Титов).

Наряду с локальными миогелозами, в мышечной ткани могут наблюдаться уплотнения диффузного характера, а также фиброз­ные изменения в фасциях в виде плоских узелков, бляшек или смор­щиваний. Они обнаруживаются при поглаживании рукой по коже. В пораженных участках мышц кожа часто на ощупь бывает жесткой и сухой. Подкожная клетчатка слабо выражена или, наоборот, чрезмерно уплотнена и неравномерно рыхла и дольчато уплотнена, что свидетельствует о патологии тканей.

При воспалительных заболеваниях мышц (травматический, рев­матический, фиброзный и гнойный миозит) методом пальпации обнаруживается плотное болезненное опухание мышц, повышение местной температуры (при травматическом миозите), болезненное диффузное опухание одной, чаще целой группы мышц, сопровождаю­щееся общим повышением температуры тела животного и расстрой­ством функции аппарата движений (при ревматическом миозите), оплотневающие, безболезненные участки в мышцах (при фиброзном миозите) и диффузно-флегмонозное опухание мышц (при гнойном миозите).

Исследование лимфатических узлов. При локализации гнойно-воспалительных процессов на конечностях (флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, инфекционный дерматит, гнойный тендовагинит) устанавливают состояние лимфатических узлов.

С помощью пальпации определяют величину, форму, поверх­ность, консистенцию, чувствительность и подвижность лимфатиче­ских узлов.

Исследованию подвергаются: 1) предлопаточные лимфатические узлы (lymphonoduli praescapulares), расположенные на уровне лопатко-плечевого сустава, со стороны яремного желоба, под плечеголовным мускулом; 2) локтевые узлы (lymphonoduli cubitales), расположенные выше локтевого сустава и несколько кпереди между m. biceps brachii и т. anconaeus medialis; указанные узлы иссле­дуют на вытянутой вперед грудной конечности, касаясь пальцами медиальной поверхности области локтевого сустава; 3) поверхност­ные паховые лимфатические узлы (lymphonoduli inguinalis super-ficialis), которые у самцов образуют два пакета: один из них, большего размера, лежит на вентральной брюшной стенке, впе­реди от семенного канатика и сбоку от полового члена; другой пакет, меньшего размера, лежит на вентральной тазовой стенке, позади семенного канатика, сбоку от полового члена; 4) глубокие паховые узлы (lymphonoduli inguinalis profundi), расположенные между внутренней фасцией бедра и бедренными сосудами (а. и п. femo-ralis); они представляют собой пакет 8—12 см длины и находятся в области бедренного канала; 5) подколенные лимфатические узлы (lymphonoduli poplitei) располагаются маленьким пакетом между m. biceps femoris и т. semitendinosus; 6) лимфатические узлы коленной складки (lymphonoduli plicae genu), расположен­ные у переднего края m. tensoris fasciae latae в т. subcutanei abdoninis.

Исследование сухожилий. Методом пальпации при заболева­ниях сухожилий обнаруживают тендиниты, надрывы и разрывы сухожилий, контрактуры, утолщение, припухлости, изменения местной температуры. Эти патологические изменения в сухожилиях часто обусловливают расстройство функции движения, характери­зующиеся чаще хромотой опирающейся конечности. Пальпацию желательно производить при расслабленном состоянии сухожиль­ного аппарата.

При слабой степени повреждения (растяжения) сухожилия, спустя несколько часов после травмы, отмечается умеренно болез­ненная припухлость, повышение местной температуры и осторож­ное опирание больной конечностью. Указанные признаки характери­зуют хромоту слабой степени.

При более сильном повреждении уже через 2—4 часа появляется значительное болезненное опухание сухожилия тестоватой кон­систенции, отмечается крепитация и значительное повышение мест­ной температуры. В покое лошадь держит больную конечность в полусогнутом положении с легким опиранием зацепной стенкой копыта, при движении хромота опирающейся конечности средней или высшей степени.

При неполных и полных разрывах сухожилий в первое время (до появления припухлости) пальпацией обнаруживают дефект (углубление) тканей на месте их повреждения (при неполном раз­рыве) или расхождение концов разорванного сухожилия (при полном разрыве). Впоследствии развиваются сильно болезненные припух­лости и иногда образуются небольшие гематомы. Наблюдается общее повышение температуры тела животного, которое или совсем не опирается больной конечностью и держит ее навесу, или слегка касается почвы пяточной частью копыта при разрыве сгибателей и дорзальной частью копыта при разрыве разгибателей. Указан­ные признаки характеризуют хромоту опирающейся конечности высшей степени.

Открытые повреждения (раны) сухожилий, в отличие от повре­ждений тканей, богатых подкожной клетчаткой и мышечной тканью, характеризуются небольшим зиянием, малым кровотечением и сла­бой реактивностью воспаления. При осложнении инфекциями — легко подвергаются омертвению.

Хронические заболевания сухожилий характеризуются различ­ной степенью разращения рубцовой ткани и утолщением сухожильных волокон. Отмечается их бугристая поверхность с наличием твердых диффузных или очаговых отложений, приращением кожи к сухожилиям, их тугоподвижность и контрактура сгибателей (тендогенного происхождения), провислость путовых суставов, ненормальное сгибание конечности.

Исследование слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Осмотром и пальпацией могут быть обнаружены патологические процессы, локализирующиеся в поверхностно расположенных сли­зистых сумках и сухожильных влагалищах. Методом пальпации определяется характер припухлости, ее консистенция, границы распространения, температурная реакция и болезненность.

При серозных бурситах отмечается возвышающееся припухание круглой или овальной формы, флюктуирующей консистенции, на ощупь горячее и болезненное (при остром воспалении) и болезненное и холодное (при хроническом течении); расстройство функции конеч­ности в большинстве случаев при этом отсутствует. При фибриноз­ных бурситах отмечается болезненное опухание тестоватой кон­систенции, крепитация, повышение местной температуры; расстрой­ство функции наблюдается при воспалении слизистых сумок, распо­ложенных под связками, мышцами и сухожилиями.

Хронические бурситы, в особенности расположенные в области дорзальной поверхности карпального сустава (бурсит запястного сустава) и плантарной поверхности локтевого отростка (бурсит локтя) очень часто достигают больших размеров. Отмечается зна­чительное скопление серовато-фибринозного экссудата в полости бурсы, утолщение ее стенок за счет прорастания их соединитель­ной тканью или полное сращение ее стенок с окружающими мяг­кими тканями. В этих случаях опухание бывает безболезненным, плотной консистенции.

Бурситы бруцеллезного характера протекают хронически и чаще бывают множественными, т. е. одновременно поражают в той или иной степени слизистые сумки всей конечности или всех конеч­ностей, расстройство функции при этом часто отсутствует.

Патологические процессы сухожильных влагалищ, расположен­ных по ходу сухожилий, характеризуются припухлостью овальной или продолговатой формы, чаще флюктуирующей консистенции. По характеру выпота экссудата при тендовагинитах так же, как и при бурзитах, он может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным.

В острых случаях течения патологического процесса пальпа­цией отмечается болезненная припухлость мягкой консистенции, обусловливающая смешанного типа хромоту или хромоту опираю­щейся конечности. В хронических случаях опухание бывает без­болезненным, и хромота большей частью отсутствует.

Гнойно-воспалительные процессы слизистых сумок и сухожиль­ных влагалищ принимают бурное течение и сопровождаются диф­фузным, болезненным опуханием, часто повышением общей тем­пературы тела животного и расстройством функции конечности.

При проникающих ранениях сухожильных влагалищ и сли­зистых сумок отмечается истечение в умеренном количестве тягу­чей слизистой жидкости.

Исследование суставов и их связок. Методом пальпации области сустава определяется состояние кожи и клетчатки, связочного аппарата, суставной капсулы, степень наполнения суставной по­лости экссудатом и ее консистенция, костные разращения, характер воспалительного процесса, местное повышение или понижение температуры, опухание сустава, его консистенция и степень болез­ненности.

При пальпации кожи обращают внимание на ее чувствитель­ность, эластичность, подвижность и всевозможные утолщения и разращения, образование рубцов и воспаление. Пальпированием глубоколежащих тканей определяют, имеются ли в подкожной клет­чатке, фасциях, в поверхностных слоях капсулы узелки или утол­щения, их характер и влияние на расстройство функции движения конечности. Наличие такого рода узелковых утолщений вокруг сустава в периартикулярных тканях указывает на заболевание периартикулярным фиброзитом.

Пальпацией стенок суставной капсулы (в доступных участках) устанавливают ее уплотнение, утолщение, характер жидкости в суставе и содержание в ней фибрина, свободных тел, степень напол­нения ею суставной полости, флюктуацию и ундуляцию.

При пальпации дивертикулов суставной капсулы с малым содер­жанием синовиальной жидкости в полости сустава можно обнару­жить трение суставных поверхностей. Крепитирующие ощущения отмечаются при фибринозных артритах и гемоартрозах. Мягкие нежные трения в суставах наблюдаются при воспалительном раз­растании ворсинок синовиальной оболочки, которое может быть «влажным» при значительном скоплении экссудата в полости сустава и «сухим» при дегенеративных процессах в суставах. При пальпации связочного аппарата суставов обращается внимание на его эластич­ность, утолщения, воспаление, надрывы и разрывы. Утолщение и укорочение связок (потеря физиологической эластичности, их сращение с окружающими сустав тканями и капсулой сустава) часто указывает на артрогенную контрактуру.

Плотные, безболезненные разращения на дорзо-медиальной по­верхности скакательного сустава имеют место при остеоартритах и остеоартрозах. Циркулярные твердые безболезненные разраще­ния по окружности сустава отмечаются при периартритах суставов, окостенении связочного аппарата. При проникающих ранах, гной­ном воспалении сустава пальпацией определяются анатомические границы распространения воспалительного процесса в тканях, степень и характер опухания сустава, его болезненность. При про­никающих ранах в полость сустава в момент легких надавливаний с противоположной стороны на вывороты суставной капсулы — количество выделения синовиальной жидкости и раневого экссу­дата увеличивается.

Исследование костей. Методом пальпации кости может быть обна­ружено воспаление надкостницы, кортикального слоя, всевозможные костные разращения в виде экзостозов, гиперстозов, остеофитов, взду­тия трубчатых костей (при остеомиелитах), переломы костей, смеще­ние отломков, различные деформации, связанные со смещением пе­релома, неправильным заживлением перелома, избыточным образо­ванием костной мозоли и развитием остеомиелитических процессов.