Исследование методом внутриполостных инъекций — интраартикулярной, интрасиновиальной и интрабурсальной анестезии

Проводниковая анестезия нервов не всегда позволяет точно установить место локализации болезненного процесса, обусловли­вающего расстройство функции движения конечности, особенно в тех случаях, когда причиной хромоты являются патологические процессы, скрыто протекающие в суставах, сухожильных влага­лищах или слизистых сумках. В этих случаях важным диференциально-диагностическим методом являются инъекции анестези­рующего раствора в полость сустава, сухожильного влагалища или слизистой сумки.

При исследовании методом внутриполостных инъекций необ­ходимо строго выполнять правила асептики и антисептики. Коли­чество однократно индицируемой жидкости может быть различно в зависимости от размера анестезируемой полости. Для небольших полостей его доза может быть 10—15—20 см³, для полостей боль­ших размеров — 30—60 см³. Диагностические инъекции произво­дятся на лошади в стоячем положении с применением фиксации. Место вкола иглы после инъекции смазывается спиртовым раствором йода и заклеивается коллодием. После введения анестезирующей жидкости животным назначают 5-минутную проводку. Обезболи­вание наступает через 15—20 минут.

Интраартикулярная анестезия сустава третьей фаланги (копыт­ного). Местом вкола иглы является дорзальная поверхность вен­чика, на 1—2 см выше рогового края капсулы копыта, отступя 1^х/г—2 см от средней линии (разгибателя пальца). Иглу вводят сбоку по направлению сверху вниз под сухожилие разгибателя на глубину l,5—2 см (рис. 20), инъецируется 10 см³ раствора.

Интраартикулярная анестезия сустава второй фаланги (венеч­ного). Инъекцию производят через передний или боковой (задний) синовиальный выворот. На дистальном конце первой фаланги путем пальпации определяют расположение наружного надмыщелка. Непосредственно кзади от него, между путовой костью и сухо­жилиями сгибателей, расположен синовиальный выворот сустава второй фаланги. Вкол иглы производят сзади наружного надмыщелка по направлению снаружи внутрь и сверху вниз на глубину 1,5—-2 см (рис. 20). Инъицируют 10 см³ анестезирующего раствора.

Интраартикулярная анестезия сустава первой фаланги (путо­вого). Вкол иглы производят с латеральной или медиальной сто­роны в области дистального конца пясти, в углублении, образуе­мом спереди пястной кости и сзади соответствующей ножкой меж­костного мускула и снизу сесамовидной костью. Иглу вкалывают под углом 45° по направлению в сторону пястной кости на глубину 1¹/₂— 2 см (рис. 20). Инъицируют 15 см³.

Рис. 20. Инъекции в путовый (1), венечный (2) и копытный (3) суставы.

Рис. 21. Инъекция в лок­тевой и лучезапястный суставы.

1— связочный бугор плечевой кости; 2 — связочный бугор лучевой кости; 3— капсула лучезапястного сустава; 4 — т. ulnaris lateralis;

5 — os pisifor­me; 6—капсула локтевого су­става.

Интраартикулярная анестезия лучезапястного сустава. Точку введения иглы отыскивают с латеральной стороны сустава в тре­угольнике, ограниченном снизу верхним краем os pisiforme, сзади сухожилием m. ulnaris lateralis и спереди лучевой костью. Иглу вводят (рис. 21) слегка вперед над os pisiforme и продвигают ее, почти касаясь лучевой кости, на глубину 2,5—3 см (И. И. Магда). Инъицируют 20—25 см³ раствора.

Интраартикулярная анестезия локтевого сустава. Произво­дится (по Оливкову) в задний дивертикул сумочной капсулы лок­тевого сустава в точке, находящейся по горизонтальной линии, на 3—4 см кзади от середины связочного бугра плечевой кости. Иглу вводят непосредственно сзади и над наружным надмыщелком плечевой кости по направлению косо вперед и книзу на глубину 2,5—3 см (рис. 21), при этом инъецируют 25—30 см³ анесте­зирующего раствора.

Интраартикулярная анестезия лопатко-плечевого сустава. С по­мощью пальпации определяют контуры сустава и местоположение костных выступов — передний и задний отделы tuberculum majus и сухожильного тяжа заостного мускула. Вкол иглы производят горизонтально спереди сухожилия заостного мускула и непосред­ственно над бугром плечевой кости по направлению спереди назад и внутрь под углом в 25—30° на глубину 4—5 см (рис. 22). В полость сустава инъецируется 35—40 см³ анестезирующего раствора.

Для проведения пункции этого сустава необходима надежная фиксация лошади в естественном положении или же ее фиксация в лежачем положении. Пункция производится длинной и прочной иглой типа Бира с мандреном.

Интраартикулярная анестезия тарзального сустава. Ее можно производить через передне-внутренний и задне-внутренний сино­виальный выворот при инъекции в передне-внутренний суставной выворот (дивертикул); иглу вкалывают горизонтально на сгибательной поверхности сустава, под внутренней лодыжкой больше-берцовой кости на глубину 1,5—3 см (рис. 23). Инъицируют 35— 40 см³ анестезирующего раствора.

Интраартикулярная анестезия сустава коленной чашки. Иглу вкалывают в центре углубления, образуемого наружной и средин­ной прямыми связками коленной чашки, на глубину не более 4— 5 см (рис. 24). Игле придают положение, перпендикулярное к коже.

В зависимости от количества вытекшей синовии вводят 60—100 см³ раствора (И. И. Магда).

Рис. 22. Инъекция в плечевой су­став (1) и межбугорковую бурзу (2).

Рис. 23. Инъекция в голенно-таранный сустав.

Интраартикулярная анестезия бедро-берцового сустава.

Как известно, бедро-берцовый сустав состоит из двух синовиальных полостей, которые у лошадей иногда сообщаются между собой. Кроме того, по данным И. И. Магда, сустав коленной чашки в 75— 90% случаев сообщается с медиальной полостью и в 20% — с лате­ральной полостью бедро-берцового сустава.

Интраартикулярная инъекция бедро-берцового сустава воз­можна как в наружной, так и внутренний его отделы. Так как

наружная полость этого сустава сообщается с полостью подсухожильной синовиальной бурсы длин­ного разгибателя, то инъекцию ре­комендуется производить через эту бурзу.

Вкол иглы производят непо­средственна позади середины бугра большеберцовой кости. Иглу вво­дят между костным бугром и сухо­жилием длинного разгибателя паль­ца снизу вверх и внутрь вдоль передне-наружной стороны кости. Глубина вкола должна быть не меньше 3 см (Б. М. Оливков). Инъицируют 60 см³ раствора.

Местом интраартикулярной инъ­екции внутреннего отдела бедро-берцового сустава может служить участок наибольшей флюктуации (при экссудативном артрите). В затруднительных случаях установле­ния места флюктуации инъекцию анестезирующего раствора произво­дят через сустав коленной чашки.

Иглу вкалывают в самом нижнем углу, образуемом внутренней и срединной прямыми связками коленной чашки.

Интрасиновиальная анестезия сухожильных влагалищ пальца. Ее производят (по И. И. Магда) на согнутой конечности с латераль­ной стороны пясти (плюсны) на 5 см выше сесамовидных костей между межкостным сухожильным мускулом и глубоким сгибателем пальца (m. interosseus medius и т. flexor digitalis profundus). Иглу вкалывают на глубину 1—1,5 см перпендикулярно к боковой по­верхности сухожилия и инъецируют 15 мл³ раствора.

Рис. 24. Инъекция в коленный сустав.

1— в сустав коленной чашки; 2 — во внутренний выворот бедро-берцового су­става; 3 — в подсухожильную бурзу длин­ного разгибателя пальца.

Интрасиновиальная анестезия сухожильного влагалища (бурзы) двуглавой мышцы плеча (bursa mucosa intertubercularis). Меж-бугровая бурза относится к числу постоянных; она располагается между блоком плечевой кости и проходящим через него сухожильным тяжем двуглавого мускула плеча. Снаружи бурза защищена кожей, подкожной клетчаткой и плече-головным мускулом. Инъек­цию бурсы производят в области желобка, образуемого наружной поверхностью плечевой кости и наружным краем двуглавой мышцы плеча. Высота вкола иглы (по И. И. Магда) должна соответство­вать уровню верхней части бугристости дельтовидной мышцы (tuberositas deltoidei), которая свободно обнаруживается на наруж­ной поверхности плечевой кости. После прокола кожи иглу про­двигают снизу вверх и снаружи внутрь под мышцу вдоль плечевой кости, не касаясь последней, на глубину [до 4—5 см (рис. 22). Инъицируют 30 см³ анестезирующего раствора.

Интрабурзальная анестезия подсухожильной бурзы заостного мускула (bursa mucosa subtendinea m-li infraspinatus). Снаружи бурса ограничена сухожильной частью заостного мускула, изнутри— задне-наружным бугром плечевой кости. Размер бурзы в среднем имеет 4—5 см в поперечном диаметре и 6—7,5 см в продольном. Вкол иглы производится под углом в 15—20°, у передней границы бурзы, по направлению вниз и внутрь, на глубину 1,5—2 см. Инъецируется 15 см³ раствора.

Интраректальное исследование

Оно применяется в качестве вспомогательного метода при диа­гностике заболеваний в области таза. Пальпацией тазовых конеч­ностей можно установить переломы тела подвздошной, седалищной, лонных костей, диастазы (расхождение) подвздошнокрестцовых сочленений, позвонков, воспалительную припухлость, гематому на месте перелома; в запущенных случаях можно определить нали­чие или отсутствие костной мозоли (Ю. Н. Давыдов). Кроме того, этим же методом можно определить тромбоз брюшной аорты и ее крупных ветвей и тазовой артерии, а также локализацию абсцессов и опухолей в тазовой полости.

В некоторых случаях интраректальное исследование проводится с одновременным пассивным движением конечности или активным движением лошади. (Перед исследованием ногти на руках коротко остригают, руки до локтя смазывают вазелиновым маслом.) При введении руки в прямую кишку пальцы руки должны быть конусо­образно сжаты. Рука исследователя должна вводиться медленно и осторожно, сообразуясь с периодами расслабления мускулатуры прямой кишки. В случаях заполнения прямой кишки каловыми массами их следует постепенно небольшими порциями удалить.

Исследование при помощи горячих ванн

При заболевании костно-связочного и сухожильного аппарата Дистального отрезка конечности рекомендуется в качестве вспомо­гательного диагностического исследования применить на больную область конечности горячую (до 40°) водную ванну в течение 15-20 минут. Хромота, обусловленная заболеванием сухожильно-свя­зочного аппарата или патологическими изменениями в периарти-кулярных тканях, после применения горячей ванны может вре­менно прекратиться или значительно уменьшиться. Напротив, при закрытых переломах костей и остеоартрозах хромота после применения горячей ванны обычно усиливается.