Психогенные нарушения пищеварения

Из всех возможных заболеваний психогенного характера наибо­лее типичными и чаще других встречающимися в жизни являются те, которые связаны с ненормальной работой желудочно-кишечно­го тракта, с нарушениями пищеварения. Замечено, что, несмотря на широко распространенное среди профессиональных врачей мнение, что неприятные ощущения в области желудка почти всегда связа­ны с органическими нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, с неправильным питанием человека, в действительности та­кие ощущения довольно часто обусловлены первичными наруше­ниями на уровне психики, т.е. работы нервной системы. Но даже тогда, когда это не совсем так, все равно практически почти всегда аномалии в деятельности пищеварительной системы или предваря­ются, или сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами. Поэтому на консультацию к психологу нередко при­ходят люди, страдающие прежде всего нервными и психическими расстройствами, а затем уже расстройствами в работе желудочно-кишечной системы.

Консультант-психолог, приступая к практическому консульти­рованию клиента на соответствующую тему, в первую очередь дол­жен выяснить у клиента, когда, при каких условиях и в какой фор­ме у него чаще всего возникают болезненные ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Если клиент сам не в состоянии под­робно и точно ответить на этот вопрос, то ему следует помочь наво­дящими вопросами. Они могут быть такими:

• Обращались ли вы по поводу неприятных ощущений в области желудка к врачу? Какими оказались результаты обследования же­лудка, проведенного по его рекомендациям?

• Выполняли ли вы советы врача? Если выполняли, то какими оказались результаты?

Если клиент отвечает утвердительно на эти вопросы, то можно будет сделать вывод о том, что у него действительно есть проблемы сугубо органического характера, связанные с аномалиями в работе желудочно-кишечной системы, и продолжить расспрос дальше, предложив клиенту следующую серию вопросов (они направлены на выяснение того, каковы собственно психологические причины возникшего недомогания):

• Часто ли у вас возникают подобные неприятные ощущения?

• Какие события в вашей жизни обычно предшествуют им или сопровождают их?

• В каких конкретных ощущениях проявляется ваше недомо­гание?

• Что, кроме соблюдения диеты и приема лекарств, вы пытались делать для того, чтобы избавиться от подобных неприятных ощу­щений?

• Есть ли у вас какие-либо психологические приемы и средства, которые вам помогают и с помощью которых вам иногда удавалось решить свою проблему (временно избавиться от имеющихся болей или неприятных ощущений)? Если такие приемы и средства есть, то в чем они заключаются?

Выслушав обстоятельные ответы клиента на все эти вопросы, психолог-консультант проясняет для себя сложившуюся ситуацию и принимает решение о том, какие советы следует дать клиенту с учетом уже накопившегося у него опыта жизни.

Рассмотрим в этой связи типичные случаи и наиболее разумные рекомендации, которые психолог-консультант мог бы предложить клиенту.

Случай 1. В ответ на второй из сформулированных выше вопро­сов клиент говорит, что возникновению у него неприятных, болез­ненных ощущений в области желудочно-кишечного тракта обычно предшествуют недосыпание, бессонные ночи.

Если недомогание сравнительно легкое, то достаточно бывает выполнить ряд простых, сравнительно легких физических уп­ражнений, а затем принять водные процедуры и после этого немного отдохнуть.

Если же описанные выше процедуры не помогают, то надо по­пробовать изменить режим дня и заниматься работой в то вре­мя, когда боли в области желудка отсутствуют, в том числе, возможно, и в необычное время дня, например ночью, если не спится.

Желательно постараться убедить клиента в том, что сама по себе бессонница — это еще не болезнь и переживать по ее поводу особен­но не стоит. Время сна и время бодрствования, в том числе и дли­тельность сна, у каждого человека сугубо индивидуальные (кто к чему привыкает, то и хорошо для него). С возрастом человеку для сохранения работоспособности и восстановления сил требуется обычно меньше времени для сна, чем в молодости.

Случай 2. Отвечая на второй вопрос, клиент говорит психологу-консультанту о том, что часто у него перед возникновением недомо­гания бывают какие-то личные неприятности, и обычно после это­го, спустя некоторое время, возникают боли в области желудка. В этом случае клиенту необходимо рекомендовать приемы, пользуясь которыми, он мог бы избавить себя от слишком сильных эмоциональных переживаний, связанных с неприятностями, так как, скорее всего, именно эти переживания рефлекторным путем вызы­вают боли в желудке и нарушают пищеварение.

Следует выработать привычку не сидеть, сложа руки, осо­бенно тогда, когда возникает какая-либо неприятность, а тут же активно приступать к поиску выхода из сложившейся ситуации и не прекращать его, пока нужное решение не будет найдено.

Сразу же после того как принято решение о возможном вы­ходе из сложившейся ситуации, приступать, не откладывая де­ла в долгий ящик, к конкретным действиям, направленным на практическую реализацию принятого решения.

Если что-то не получилось, то обратиться к другому вари­анту действий и продолжать действовать так до тех пор, пока нужный результат не будет получен, и пока все возможные варианты решения проблемы не будут исчерпаны.

Если сразу самостоятельно не удастся справиться с эмо­циями, если, находясь в таком состоянии, клиент не сможет трезво размышлять и принимать продуманные, разумные ре­шения, то ему следует рекомендовать обратиться за помощью к другим людям, которые помогли бы ему найти нужное ре­шение проблемы. Лучше всего, если это будут близкие для клиента люди, к которым он мог бы обратиться в любой мо­мент. В крайнем случае таким человеком для клиента может стать и психолог-консультант, хорошо знающий данного кли­ента и его проблему.

Случай 3. Клиент, отвечая на второй и третий вопросы, говорит, что обычно в то время, когда он испытывает боли или другие непри­ятные ощущения в области желудка, он одновременно чувствует и повышенную внутреннюю напряженность, нервозность, раздраже­ние, беспокойство.

В этой ситуации полезными для клиента могут оказаться приемы, рекомендованные для случаев 1 и 2, а также параллельное времен­ное обращение к некоторым, относительно слабым успокаивающим лекарствам (по рекомендации врача).

Случай 4. Отвечая на четвертый и следующие вопросы, клиент сообщает психологу-консультанту, что в некоторых жизненных си­туациях при решении соответствующей проблемы ему уже помога­ли такие средства, как, например, прием небольшого количества пи­щи, которая временно или совсем устраняла боль, или снижала ее остроту. Такой же эффект мог оказать и кратковременный отдых с закрытыми глазами, сон, отвлекающая от боли активность с отно­сительно небольшими или, напротив, со значительными нагрузка­ми, а также массаж, тепло и т.п.

В этом случае совместно с клиентом необходимо проанализи­ровать сложившуюся практику его жизни, уяснив оптимальные условия обращения к использованию подобных процедур, рекомен­довать клиенту и в дальнейшем все делать именно так.

Вместе с тем консультант должен посоветовать клиенту не оста­навливаться на этом и продолжать внимательно наблюдать за со­бой во время подобных процедур, поэкспериментировать над собой и определить, в каких случаях эти процедуры лучше всего помогают.

Случай 5. Отвечая на четвертый и последующие вопросы-, кли­ент утверждает, что то, что он до сих пор пытался использовать при возникновении недомогания, не особенно помогало ему.

В этом случае вместе с клиентом необходимо точно определить, по­чему то, что он уже пытался делать, оказалось безрезультатно. Быть может, дело заключается в том, что клиент поступал неправильно, и тогда ему необходимо посоветовать, как сделать то же самое лучше.

Возможно, что клиенту желательно обратиться к использованию совсем других приемов, исходя из собственных индивидуальных особенностей. Их психолог-консультант может определить, наблюдая за клиентом и слушая внимательно его рассказ о себе.

Не исключено также, что в конечном счете клиенту придется де­лать выбор самостоятельно. В этом случае консультант-психолог мог бы рекомендовать клиенту внимательно понаблюдать за собой, фик­сируя предпринимаемые действия и одновременно оценивая их по­следствия. Это в конечном счете должно будет помочь клиенту оп­ределить то, что для него более всего подходит.

Случай 6. Этот случай представляет ситуацию, при которой на четвертый, пятый и шестой вопросы клиент оказывается не в со­стоянии ответить определенно.

В этом случае клиенту необходимо будет предложить разнооб­разные психологические приемы и средства, которыми он мог бы воспользоваться для устранения болей в желудке. Это, в частности, могут быть приемы и средства, которыми с успехом пользуются дру­гие люди и которые для них оказались достаточно эффективными. Ознакомившись с ними, клиент может опробовать их на себе и вы­брать для себя то, что ему представляется наиболее удачным. По­пытавшись далее применить эти приемы на практике хотя бы не­сколько раз, внимательно проследив за тем, какие они дают резуль­таты, клиент вместе с психологом-консультантом может обсудить свой опыт и выбрать из него то, что ему подойдет в дальнейшем, уточнив условия и процедуру применения соответствующих приемов в своей дальнейшей жизни.