Плечевая кость (humerus)

Рис. 24. Измерение наибольшей и общей длины плечевой кости

1. Наибольшая длина плечевой кости (maximum length) (рис. 24). Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой головки плечевой кости (caput humeri) и наиболее низко расположенной точкой плечевого блока (trochlea humeri). Измерительный штатив, при использовании которого следует тщательно следить за тем, чтобы тело кости (corpus humeri) располагалось строго параллельно вертикальной продольной стенке. Подвижная доска прибора прикладывается к тому .концу кости, который противоположен концу, приложенному к вертикальной поперечной стенке измерительного штатива, и величина размера отсчитывается на шкале горизонтальной доски.

2. Общая длина плечевой кости. Синоним – физиологическая длина плечевой кости или Суставная длина (total length). Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой головки плечевой кости и наиболее низко расположенной точкой головчатого возвышения (capitulum humeri). Размер определяется проекционно, т.е. в плоскости, параллельной телу кости. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива задней поверхностью (facies poslerior) вниз так, чтобы головчатое возвышеппе было наверху.

3. Ширина верхнего эпифиза плечевой кости (epiphysis width). Расстояние от наиболее медиально расположенной точки головки плечевой кости до наиболее латерально расположенной точки большого бугорка (tuberculum majus). Размер определяется проекционно, поэтому для его определения используется измерительный штатив. Кость кладется своей задней поверхностью на горизонтальную доску штатива таким образом, чтобы медиальная сторона головки и внутренний мыщелок (epicondylus medialis) прилегали к вертикальной продольной стенке. Подвижная доска прикладывается к большому бугорку, и величина размера определяется на шкале горизонтальной доски. Когда точки, между которыми определяется размер, расположены в плоскости, перпендикулярной телу, часто можно пользоваться скользящим циркулем.

4. Ширина нижнего эпифиза плечевой кости. Синоним – мыщелковая ширина плечевой кости (biepicondylar width). Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутреннего мыщелка и наиболее латерально расположенной точкой наружного мыщелка (epicondylus laleralis). Скользящий циркуль. Но когда эти точки расположены не в плоскости, перпендикулярной телу кости, применяется измерительный штатив. Техника измерения та же, что и в предыдущем случае, с той лишь разницей, что подвижная доска штатива прикладывается к наружному мыщелку.

4а. Наибольшая ширина нижнего эпифиза плечевой кости. Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутреннего мыщелка и наиболее латерально расположенной точкой наружного мыщелка. Отличие от предыдущего размера заключается в том, что предыдущий размер берется проекцпопно, тогда как размер 4а представляет собой прямое расстояние в проекции на плоскость, перпендикулярную телу кости.

5. Наибольшая ширина середины диафиза плечевой кости (maximum diameter of mid-shaft). Наибольшая ширина тела плечевой кости на уровне середины длины, которая определяется либо визуально, либо по половине наибольшей длины плечевой кости. В обоих случаях уровень, на котором определяется размер, маркируется карандашом. Следует иметь в виду, что обычно он лежит на несколько миллиметров выше нижней границы дельтовидной шероховатости (tuberositas deltoidea). Это важно в тех случаях, когда дистальный (extremitas inferior) или прокспмальный (extremitas superior) концы кости поломаны. Размер находится эмпирически. Скользящий циркуль.

6. Наименьшая ширина середины диафиза плечевой кости (minimum diameter of mid-shaft). Наименьшая ширина тела плечевой кости на том же уровне, что и предыдущий размер. Рекомендация отмечать его карандашом сохраняет силу и в данном случае. Размер находится эмпирически и не обязательно проходит в плоскости, перпендикулярной предыдущему размеру. Скользящий циркуль.

6b. Ширина середины диафиза плечевой кости (transverse diameter of mid-shaft). Прямое расстояние между медиальным (margo medialis) и латеральным (margo lateralis) краями тела плечевой кости. Определяется на том же уровне, что и размеры 5 и 6. Скользящий циркуль.

6а. Наименьшая ширина диафиза плечевой кости на уровне дельтовидной шероховатости (minimum diameter of shaft at deltoid tuber). Наименьшая ширина тела плечевой кости на уровне нижнего края дельтовидной шероховатости. Уровень отмечается карандашом. Размер обычно определяется между медиальным и латеральным краями тела кости. Скользящий циркуль.

3(2). Ширина плечевой кости на уровне хирургической шейки. Ширина тела плечевой кости на уровне хирургической шейки (collum chirurgicum), Уровень, на котором берется размер, определяется карандашом. Размер определяется ме;ду внутренним и наружным краями. Скользящий циркуль.

9. Наибольшая ширина головки плечевой кости или Поперечный диаметр головки (transverse diameter of head). Расстояние между наиболее удаленными одна от другой боковыми точками головки плечевой кости. При вертикальном положении плеча этот размер лежит в горизонтальной плоскости. Скользящий циркуль.

11. Ширина блока плечевой кости (width of trochlea). Расстояние между краями блока плечевой кости, измеряется на передней стороне кости от медиального края блока плечевой кости до бороздки между головчатым возвышением и блоком. Размер определяется в плоскости, проходящей через середину блока и головчатого возвышения и делящей их на две равные части. Эта плоскость отмечается карандашом. Скользящий циркуль.

12. Ширина головчатого возвышения плечевой кости (capitulum width). Расстояние от наиболее латерально расположенной точки головчатого возвышения до углубления, разделяющего головчатое возвышение и наружный край блока плечевой кости.

Высота головчатого возвышения. Прямое расстояние между наиболее дистальной и наиболее проксимальной точками головчатого возвышения.

12a. Дистальная суставная ширина (humerus distal articular breadth =width of trochlea and capitulum). Измеряется на передней стороне кости от латерального края головчатого возвышения до медиального края блока плечевой кости.

14. Ширина локтевой ямки плечевой кости (width of olecranon fossa =olecranon fossa breadt). Расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками на боковых краях локтевой ямки (fossa olecrani). Края могут быть закруглены, и тогда они обводятся боковой поверхностью остро отточенного карандаша. Скользящий циркуль.

6c. Сагиттальный диаметр середины диафиза плечевой кости (sagittal diameter of mid-shaft). Расстояние между передней (fasies anterior) и задней поверхностями тела плечевой кости. Размер определяется на том же уровне, что и размеры 5, 6 и 6b, в плоскости, перпендикулярной плоскости размера 6b. Скользящий циркуль.

10. Вертикальный диаметр головки плечевой кости (sagittal diameter of head). Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой на верхней поверхности головки плечевой кости и наиболее низко расположенной точкой ее нижней поверхности. Размер определяется в плоскости, перпендикулярной к плоскости размера 9. Скользящий циркуль.

13. Глубина блока плечевой кости (dorso-volar diameter of trochlea). Расстояние между наиболее глубоко расположенной и наиболее высокой точками на внутреннем крае блока плечевой кости. Скользящий циркуль.

Медиальная глубина блока. Передне-задняя длина медиального края (гребня) блока.

Глубина в середине блока. Передне-задняя длина в самом узком месте.

Латеральная глубина блока. Передне-задняя длина латерального края.

Наименьший сагиттальный диаметр блока. Наименьшее расстояние между передней и задней поверхностями блока перпендикулярно оси диафиза.

Высота медиального блокового гребня. Проекционное расстояние в сагиттальной плоскости перпендикулярно длинной оси диаиза, между наиболее проксимальной и наиболее дистальной точками на медиальном гребне блока плечевой кости.

15. Глубина локтевой ямки плечевой кости (depth of olecranon fossa). Расстояние от наиболее глубокой точки локтевой ямки до прямой, соединяющей те точки, между которыми измеряется ширина локтевой ямки. Координатный циркуль.

Ширина дистодорзального медиального гребня. От средней точки соединения с локтевой ямкой.

Ширина дистодорзального латерального гребня. От средней точки соединения с локтевой ямкой.

Толщина медиального надмыщелкового гребня. Перпендикулярно оси медиального надмыщелкового гребня.

Толщина латерального надмыщелкового гребня. Перпендикулярно оси латерального надмыщелкового гребня.

Выступание медиального надмыщелка. Минимальное расстояние между наиболее дистальной точкой на латеральном гребне блока и медиальной на надмыщелковом гребне.

Ширина медиального надмыщелка. Передне-задний диаметр медиального надмыщелка, взятый параллельно длинной оси надмыщелка.

Выступание латерального надмыщелка. Расстояние от проксимального края латерального надмыщелка до наиболее дистальной точки на латеральном гребне блока.

7. Наименьшая окружность диафиза плечевой кости (least circumference of shaft). Наименьшая окружность тела плечевой кости. Размер находится эмпирически. Обычно он лежит на уровне, который располагается на несколько миллиметров ниже дельтовидной шероховатости. Лента.

7а. Окружность середины диафиза плечевой кости (circumference of mid-shaft). Окружность тела плечевой кости на том же уровне, что и размеры 5, 6, 6b и 6а. Лента.

8. Окружность головки плечевой кости (circumference of head). Наибольшая окружность головки плечевой кости. Находится эмпирически. Лента.

18. Угол скрученности плечевой кости (=торзион; torsion angle) (рис. 25). Угол между направлением блока и направлением головки плечевой кости. Определяется проекционно. На верхней поверхности в наиболее высоко расположенной точке большого бугорка пластилином укрепляется нитка, которая натягивается затем через головку плечевой кости, деля ее пополам. По этой линии на верхней поверхности головки пластилином или воском укрепляется стальная игла. Вторая игла укрепляется на нижнем конце кости (рис. 26). На блоке II головчатом возвышении намечается карандашом линия, которая приблизительно делит их пополам, и затем при помощи параллслографа фиксируется на бумаге проекционное положение стальных игл по отношению друг к другу. Угол между ними, определяемый транспортиром, и будет углом скрученности плечевой кости.

Рис. 25. Угол скрученности плечевой кости

16. Угол блока плечевой кости с диафизом (=кондилодиафизарный угол; angle between condyle and shaft =maximal cubital angle). Угол, который образует ось диафиза плечевой кости с прямой, проходящей через наиболее низко расположенные точки внутреннего и наружного края блока плечевой кости (дистальными краями головчатого возвышения и блока). Для измерения этого угла на нижнем конце кости, на ее задней поверхности, пластилином или воском прикрепляется нитка таким образом, чтобы она, если ее натянуть, делила заднюю поверхность тела кости приблизительно пополам. Затем кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива своей передней поверхностью, а блок кости плотно прижимается к вертикальной поперечной стенки штатива. Таким образом кость лежит на горизонтальной доске не строго параллельно вертикальной продольной доске, а под определенным углом к ней, величина которого зависит от наклона блока. Нитка натягивается после этого через вертикальную поперечную стенку штатива в направлении, продолжающем направление оси диафиза, и при помощи транспортира определяется угол между ниткой и вертикальной поперечной стенкой. Предложено также определять угол между ниткой и прямой, перпендикулярной стенке (См.: В.Г. Властовский. Об определении углов на длинных костях скелета. «Вопросы антропологии», 1961, вып. 8). Практически речь идет об ином способе отсчета того же соотношения (рис. 27).

17. Угол хрящевого края головки плечевой кости с диафизом (=коллодиафизарный угол; angle between head and shaft =colo-diaphyseal angle). Угол между осью диафиза плечевой кости и прямой, проходящей по хрящевому краю головки плечевой кости (осью анатомической шейки). Направление оси диафиза плечевой кости отмечается карандашом на задней поверхности тела кости. Направление хрящевого края головки также намечается карандашом на задней поверхности головки. Угол между этими двумя линиями измеряется при помощи транспортира. Было предложено определять то же соотношение с помощью измерения другого угла, который образован прямой, перпендикулярной оси диафиза, и прямой, проходящей по хрящевому краю головки плечевой кости (См.: В.Г. Властовский. Об определении углов на длинных костях скелета). Пока этот угол еще не вошел в практику остеометрических работ и по нему нет сравнительных данных (рис. 28). Однако легко понять, что его величина меняет быть получена тригонометрически: искомый угол = 180° – 90° – угол 17.

Угол головки плечевой кости с диафизом. Синоним – угол наклона головки плечевой кости. Угол между осью диафиза плечевой кости и направлением анатомической шейки (colliim anatomicum). Направление оси днафиза отмечается карандашом на задней поверхности тела кости. Направление анатомической шейки, т.е. оси наклона головки плечевой кости по отношению к оси диафиза, также маркируется карандашом на задней поверхности тела кости. Угол между двумя этими линиями определяется при помощи транспортира.

Угол медиального надмыщелка (medial epicondyle angle). Угол в горизонтальной плоскости между поперечной суставной осью блока и головчатого возвышения с длинной осью медиального надмыщелка как ее видно с дистальной стороны.

Суставной кубитальный угол (articular cubital angle). Угол между осью диафиза и линией, проведенной через дистальный край головчатого возвышения и дистальный край центральной блоковой борозды.

Рис. 26. Маркировка головки и блока плечевой кости с помощью стальных игл (у человека и обезьяны).

Рис. 27. Измерение угла блока плечевой кости с диафизом

1 – отсчет по Мартину, 3 – гипотетическая исходная форма кости, 3 – отсчет по Властовскому

Рис. 28. Измерение угла хрящевого края головки плечевой кости с диафизом

1 – отсчет по Мартину, 2 – гипотетическая исходная форма кости, 3 – отсчет по Властовскому

Указатель прочности плечевой кости. Отношение наименьшей окружности диафиза плечевой кости. (7) к наибольшей длине плечевой кости (1).

Указатель поперечного сечения диафиза плечевой кости. Отношение наименьшей ширины середины диафиза плечевой кости (6) к наибольшей ширине середины диафиза (5).

Указатель поперечного сечения головки плечевой кости. Отношение наибольшей ширины головки плечевой кости (9) к вертикальному диаметру головки (10).

Указатель ширины блока плечевой кости. Отношение ширины блока плечевой кости (11) к ширине нижнего эпифиза плечевой кости (4).

Указатель ширины головчатого возвышения плечевой кости. Отношение ширины головчатого возвышения плечевой кости (12) к ширине нижнего эпифиза плечевой кости (4).

Наличие межмыщелкового отверстия (рис. 29). Иногда костная мембрана, образующая стенку, которая отделяет локтевую ямку плечевой кости от венечной ямки (fossa coronoidea), настолько истончается, что в ней возникает отверстие. Оно носит название межмыщелкового (foramen mtereondyloideum s. supratrochleare). Процент частоты случаев этого морфологического образования, заметным образом варьирующего в разных расовых группах, следует отмечать при изучении любой остеологической коллекции.

Рис. 29. Наличие межмыщелкового отверстия и надмыщелкового отростка

Наличие надмыщелкового отростка. В ряде случаев над внутренним мыщелком на внутреннем гребне тела плечевой кости или рядом с ним находится отросток, который носит название надмыщелкового (processus epicondyloides). Иногда этот отросток продолжается сухожильным тяжом, который идет к внутреннему мыщелку и, следовательно, окостеневая, образует отверстие (foramen supracondyloideum). Оно встречается в среднем в 1–2% случаев.

Развитие дельтовидной шероховатости. Дельтовидная шероховатость или, иными словами, место прикрепления дельтовидной мышцы (musculus deltoideus) характеризуется значительной индивидуальной вариабильностью. Однако четкая классификация типологических вариантов шероховатости отсутствует. Тем не менее, несмотря на ее отсутствие, следует отмечать сильное или слабое развитие шероховатости.