Глава шестая

Грудная клетка, кости стопы и кисти, особенно предплюсны и запястья, могут быть монтированы для измерения в целом, но такая монтировка их чрезвычайно затруднительна, требует очень много времени и никогда не может быть произведена с полной уверенностью в своей точности. Поэтому монтировка этих отделов скелета может быть рекомендована только для каких-нибудь специальных целей, а измерение монтированных объектов не имеет практического значения, как прием массового исследования. В отличие от перечисленных частей скелета монтировка таза из крестцовой кости и безыменных костей (os сохае) может быть без затруднений осуществлена с помощью воска или пластилина. А так как большинство измерений таза фиксирует как-раз соотношения монтированного объекта, то монтировка таза представляет собой первый этап остеометрического исследования в приложении к тазовым костям – этап подготовки материала, после которого только он и становится пригодным к измерению. Это обстоятельство следует иметь в виду при ознакомлении с перечнем нижеследующих измерений. В том случае, когда они парные, это специально не оговаривается. Но измерения необходимо производить с двух сторон и отмечать величину размера отдельно на каждой стороне.

Таз. Техника измерений, вычисление указателей и описательная характеристика

1. Высота таза. Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой подвздошного гребня (crista iliaca) и наиболее низко расположенной точкой седалищного бугра (tuber ischiadicum). Толстотный или скользящий циркуль.

2. Наиболъшая ширина таза (рис. 42). Расстояние между наиболее удаленными одна от другой точками на внешних краях подвздошных гребней. Толстотный или скользящий циркуль.

5. Верхняя передняя ширина таза. Расстояние между вершинами передних верхних подвздошных костей (spina iliaca anterior superior). При измерении как этого, так и последующих размеров между остями подвздошных костей ножки циркуля следует ставить скорее ближе к внутреннему краю ости, чем к внешнему. Скользящий циркуль.

5(1). Нижняя передняя ширина таза. Расстояние между вершинами передних нижних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior inferior). Скользящий циркуль.

6. Верхняя задняя ширина таза. Расстояние между вершинами задних верхних остей подвздошных костей (spina iliaca posterior superior). Скользящий циркуль.

7. Ширина таза между вертлужными впадинами. Расстояние между средними точками вертлужных впадин (acetabulum). Они обычно лежат в вертлужных ямках (fossa асеtablili). Толстотный или скользящий циркуль.

Рис. 42. Измерение наибольшей ширины таза, ширины и сагиттального диаметра верхнего тазового отверстия

7(1). Ширина таза между вертлужными впадинами. Расстояние между наиболее глубоко лежащими точками вертлужных вырезок (incisura acetabuli). Скользящий циркуль.

8. Шиpинa таза между седалищными остями. Расстояние между вершинами седалищных остей (spina ischiadiса). Скользящий циркуль.

3. Внешний сагиттальный диаметр таза I. Прямое расстояние между наиболее выдвинутой вперед точкой на передней поверхности симфиза (facies symphialis) и наиболее выступающей назад точкой на среднем крестцовом гребне (crista sacralis mediana). В том случае, если лобковые кости (os pubis) не соприкасаются друг с другом, следует мысленно соединить их и переднюю точку размера приурочивать к середине этого соединения, т.е. следить за тем, чтобы измерение соответствовало медианно-сагиттальной плоскости таза. Скользящий или толстотный циркуль.

3b. Внешний сагиттальный диаметр таза II. Определяется как и предыдущий размер, но с той разницей, что задней его точкой является наиболее выступающая назад точка верхнего бугорка среднего крестцового гребня. Иногда размеры 3 и 3b совпадают. Скользящий циркуль.

4. Ширина безыменной кости (рис. 43). Расстояние от наиболее выдвинутой вперед точки на верхнем крае передней поверхности симфиза до вершины задней верхней ости подвздошной кости. Толстотный или скользящий циркуль.

9. Высота подвздошной кости. Синоним – длина подвздошной кости. Расстояние между средней точкой вертлужной впадины и наиболее высоко расположенной точкой подвздошного гребня. Последняя точка должна полностью совпадать с начальной точкой отсчета при определении размера 1. Скользящий циркуль.

Рис. 43. Основные измерения на безыменной кости

10. Высота крыла подвздошной кости 1. Расстояние от наиболее высоко расположенной точки на подвздошном гребне до наиболее латерально расположенной точки на дугообразной линии (liiiea arcuata) подвздошной кости. Последняя точка соответствует той точке, от которой определяется ширина верхнего тазового отверстия (apertura pelvis superior) и находится эмпирически (см. размер 24). Ее следует намечать карандашом. Скользящий циркуль.

10а. Высота крыла подвздошной кости II. Расстояние от наиболее высоко расположенной точки на подвздошном гребне до точки на дугообразной линии, которая находится эмпирически и расположена точно по середине между суставной поверхностью с крестцовой костью и точкой, дефиниция которой дана при описании предыдущего размера. Скользящий циркуль.

12. Ширина подвздошной кости. Расстояние между вершинами передней верхней и задней верхней остями подвздошной кости. Толстотный или скользящий циркуль.

13. Ширина крыла подвздошной кости. Расстояние между вершиной передней верхней подвздошной ости и точкой пересечения дугообразной линии с передним краем суставной поверхности с крестцовой костью. Скользящий циркуль.

11. Глубина подвздошной ямки. Расстояние от наиболее глубокой точки подвздошной ямки до прямой, проходящей через дугообразную линию и наружный край подвздошной кости. Эта прямая, с одной стороны, пересекается с дугообразной линией в точке, находящейся приблизительно по середине между суставной поверхностью с крестцовой костью и точкой, от которой определяется размер 24. С другой стороны, прямая, от которой отсчитывается глубина подвздошной кости, проходит примерно через середину внутренней губы (labium internum) подвздошного гребня. Наиболее глубокая точка подвздошной ямки находится эмпирически. Координатный циркуль.

15. Высота седалищной кости 1. Расстояние между средней точкой вертлужной впадины и наиболее низко расположенной точкой на седалищном бугре (tuber ischiadicum). Скользящий циркуль.

16. Высота седалищной кости II. Расстояние между точкой, расположенной на пересечении верхнего и нижнего краев вертлужной ямки, и наиболее низко расположенной точкой на седалищном бугре. Скользящий циркуль.

14. Расстояние между вертлужной впадиной и симфизом. Расстояние от наиболее латерально лежащей точки на внешнем крае вертлужной впадины до середины симфиза. Скользящий циркуль.

17. Ширина лобковой кости 1. Расстояние между средней точкой вертлужной впадины и верхним краем передней поверхности симфиза. Скользящий циркуль.

17а. Ширина лобковой кости II. Расстояние между точкой, расположенной на верхнем крае вертлужной ямки как раз под подвздопшо-гребешковым возвышением (eminentia iliapec tinea) и серединой симфиза. Скользящий циркуль.

19. Ширина симфиза. Наименьшее расстояние между наиболее медианно лежащими точками на внутренних краях заппрательных отверстий (foramen obturatum). Скользящий циркуль.

18. Высота передней поверхности симфиза. Прямое расстояние между верхним и нижним краями передней поверхности симфиза. Скользящий циркуль.

20. Длина запирательного отверстия. Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой на верхнем крае запирательного отверстия и наиболее низко расположенной точкой на нижнем его крае. Скользящий циркуль или штангенциркуль.

21. Ширина запирательного отверстия. Расстояние между наиболее удаленными точками на боковых краях запирательного отверстия, измеряемое в плоскости, перпендикулярной к плоскости предыдущего размера. Скользящий циркуль или штангенциркуль.

22. Наибольший диаметр вертлужной впадины. Наибольшее расстояние между краями вертлужной впадины. Обычно оно располагается по вертикали. Но в некоторых случаях горизонтальный диаметр бывает больше предыдущего. Тогда нужно определять его, но делать в бланке специальную отметку. Скользящий циркуль.

24. Ширина верхнего тазового отверстия. Расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками на дугообразных линиях. Эти точки следует намечать карандашом. Скользящий циркуль.

Рис. 44. Измерение сагиттальных диаметров малого таза

23. Сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (conjugata anatomica) (рис. 44). Расстояние между точкой, лежащей на пересечении переднего края основания крестцовой кости с медианно-сагиттальной плоскостью, и точкой, находящейся на задней стороне верхнего края симфиза. Скользящий циркуль или штангенциркуль.

В том случае, когда задняя поверхность симфиза плоская, только этот диаметр и следует измерять. Но иногда она выпуклая. В этом случае следует различать два диаметра: до задней стороны верхнего края симфиза (собственно coojugata anatomica) и до наиболее выступающей назад точки на задней поверхности симфиза (conjugata vera).

25. Косой диаметр верхнего тазового отверстия. Расстояние между точкой пересечения дугообразной линии с передним краем суставной поверхности с крестцовой костью и точкой на той же линии под подвздошно-гребешковым возвышением, но с противоположной стороны. С целью объективного определения степени асимметричности верхнего тазового отверстия следует определять косой диаметр с обеих сторон. Скользящий циркуль или штангенциркуль.

23(1). Средний сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (normal-conjugata). Расстояние между средней точкой на передней поверхности третьего крестцового позвонка и точкой на пересечении медианно-сагиттальной плоскости с верхним краем симфиза. Скользящий циркуль.

23(2). Нижний сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (conjugata diagonalis). Расстояние между точкой на пересечении медианно-сагиттальной линии с основанием крестцовой кости и нижним краем внутренней поверхности симфиза. Скользящий циркуль.

27. Ширина нижнего тазового отверстия I. Прямое расстояние между наиболее далеко отстоящими друг от друга точками на седалищных буграх. Для их определения следует положить таз таким образом, чтобы плоскость нижнего тазового отверстия проходила вертикально. Точки, между которыми производится измерение, лежат на линиях, которые идут от седалищных остей к нижним краям запирательного отверстия. Плоскость размера находится обычно ближе к плоскости, проходящей через седалищные ости, чем к запирательным отверстиям. Точки, между которыми определяется размер, намечаются карандашом. Скользящий циркуль.

27а.. Ширина нижнего тазового отверстия. Расстояние между точками, лежащими на середине седалищных бугров. Точки маркируются карандашом. Скользящий циркуль.

27b. Ширина нижнего тазового отверстия III. Прямое расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками, лежащими на внепших краях седалищных бугров. Точки научаются карандашом. Скользящий циркуль.

26. Сагиттальный диаметр нижнего тазового отверстия 1. Расстояние между средней точкой тазовой дуги (arcus pubis) или вершиной тазового угла (anguluspubis) и средней точкой на переднем крае вершины крестцовой кости. Скользящий циркуль.

26(1).Сагиттальный диаметр нижнего тазового отверстия II. Расстояние между средней точкой тазовой дуги или вершиной тазового угла и вершиной копчиковой кости. Скользящий циркуль.

28. Боковая высота малого таза. Расстояние между наиболее низко расположенной точкой на седалищном бугре и дугообразной линией, измеряемое перпендикулярно к этой последней. Скользящий циркуль.

29. Передняя высота малого таза. Расстояние между наиболее низко расположенной точкой на седалищном бугре и верхним краем симфиза. Скользящий циркуль или толстотный циркуль.

30. Наклонная высота малого таза. Расстояние между наиболее низко расположенной точкой на седалищном бугре и точкой пересечения дугообразной линии с передним краем суставной поверхности с крестцовой костью. Толстотный циркуль.

31. Наибольшая ширина седалищной вырезки. Расстояние между вершиной седалищной ости и вершиной задней нижней ости подвздошной кости (spina iliaca posterior inferior). Скользящий циркуль или координатный циркуль (в том случае, если определяется и размер 32).

32. Глубина седалищной вырезки. Расстояние от наиболее глубоко лежащей точки на краю седалищной вырезки до прямой, соединяющей вершины седалищной ости и задней нижней ости подвздошной кости. Координатный циркуль.

33. Тазовый угол. Угол, образованный обоими нижними краями лобковых костей. Вдоль краев лобковых костей укрепляются воском или пластилином стальные спицы, угол между которыми определяется транспортиром.

34. Угол наклона крыла подвздошной кости. Угол, образованный плоскостью крыла подвздошной кости с горизонтальной плоскостью. Вычисляется тригонометрически на основании величин наибольшей ширины таза (2), высоты крыла подвздошной кости I (10) с обеих сторон и ширины верхнего тазового отверстия (24). Для определения углов получающаяся равнобедренная трапеция наносится на миллиметровую бумагу. На этом же чертеже можно определить и угол между крыльями подвздошных костей с обеих сторон, продолжив боковые стороны трапеции до их пересечения и измерив транспортиром угол в точке пересечения.

35. Угол наклона верхнего тазового отверстия. Угол, образованный плоскостью верхнего тазового отверстия и горизонтальной плоскостью. Таз укрепляется в держателе таким образом, чтобы верхний край симфиза и передние верхние ости подвздошных костей были расположены строго в вертикальной плоскости. Ножки циркуля ставятся на верхний край симфиза и на точку пересечения переднего края основания крестцовой кости с медианно-сагиттальной плоскостью. Скользящий циркуль с гониометром.

Существует и другой способ измерения этого угла. На верхнем крае симфиза и в точке пересечения медианно-сагиттальной плоскости с передним краем основания крестцовой кости пластилином или воском укрепляется стальная игла. Таз ставится (на горизонтальную поверхность в опрокинутом положении так, чтобы он опирался на верхний край симфиза и верхние передние ости подвздошных костей, и затем определяется транспортиром величина угла между вертикальной плоскостью и плоскостью стальной иглы. Легко понять с помощью элементарного арифметического преобразования, что вычитание полученной величины из 90° дает искомый угол.

36. Угол наклона крестцовой кости. Угол, образованный плоскостью основания крестцовой кости и горизонтальной плоскостью. Таз, как и в предыдущем случае, ставится на горизонтальную поверхность в опрокинутом положении так, чтобы он опирался на верхний край симфиза и верхние передние ости подвздошных костей. На основание крестцовой кости накладывается спица таким образом, чтобы она проходила в медианно-сагиттальной плоскости. Лучше ее закреплять предварительно воском или пластилином. Угол между плоскостью направления этой спицы и горизонтальной плоскостью определяется транспортиром.

Высотно-широтный указатель таза. Отношение высоты таза (1) к наибольшей его ширине (2).

Широтно-высотный указатель. Отношение наибольшей ширины таза (2) к высоте таза (1).

Указатель ширины безыменной кости. Отношение ширины безыменной кости (4) к высоте таза (1).

Указатель высоты седалищной кости. Отношение высоты седалищной кости (15) к высоте таза (1).

Указатель ширины лобковой кости. Отношение ширины лобковой кости I (17) к ширине безыменной кости (4).

Указатель ширины таза между вертлужными впадинами. Отношение ширины таза между вертлужными впадинами (7(1)) к наибольшей ширине таза (2).

Указатель ширины верхнего тазового отверстия. Отношение ширины верхнего тазового отверстия (24) к наибольшей ширине таза (2).

Указатель крыла подвздошной кости. Отношение ширины подвздошной кости (12) к высоте крыла подвздошной кости (10).

Указатель запирательного отверстия. Отношение ширины запирательного отверстия (21) к его длине (20).

Указатель верхнего тазового отверстия. Отношение сагиттального диаметра верхнего тазового отверстия (23) к ширине верхнего тазового отверстия (24). Индекс имеет следующие градации:

платипеллия	x-89,9
мезатипеллия	90,0–94,9
долихопеллия	95,0-y

Указатель нижнего тазового отверстия. Отношение сагиттального диаметра нижнего тазового отверстия I (26) к ширине нижнего тазового отверстия (27).

Указатель сагиттального диаметра нижнего тазового отверстия. Отношение сагиттального диаметра нижнего тазового отверстия I (26) к ширине таза между седалищными остями (8).

Описательная характеристика. При изучении таза важно отмечать многие морфологические особенности – форму запирателыгого отверстия и вертлужных впадин, форму и взаимное положение верхнего тазового и нижнего тазового отверстия, форму тазового угла, межтазовой дуги, строение области симфиза и многие другие. Но все они имеют половое и возрастное значение, т.е., иными словами, служат для определений половоц принадлежности исследуемого индивидуума и дифференциации разных возрастных категорий. Поэтому их характеристика дана в другом месте (см. главу 3).