Большая берцовая кость (tibia)

1. Общая длина большой берцовой кости (total length) (рис. 53). Расстояние от наиболее низко расположенной точки внутренней лодыжки (malleolus medialis) до поверхности латерального суставного мыщелка (condylus lateralis). На последнем берется наиболее высоко расположенная точка. Размер определяется в проекции к телу большой берцовой кости (corpus tibiae), т.е. параллельно ему. Для этой цели кость кладется задней поверхностью тела (facies posterior) на горизонтальную доску измерительного штатива вдоль таким образом, чтобы ее тело было расположено строго перпендикулярно поперечной вертикальной стенке измерительного штатива, а вершина внутренней лодыжки упиралась в нее. Подвижная доска измерительного штатива прикладывается к поверхности латерального мыщелка и затем на шкале горизонтальной доски отсчитывается величина размера.

la. Наибольшая длина большой берцовой кости (maximum length). Расстояние от наиболее низко расположенной точки внутренней лодыжки до наиболее высоко расположенной точки межмыщелкового выступа (eminentia mtcrcondylaris). Она совпадает с внутренним (tuberculum intercondilare medialo) или наружным (tliberculum intercondilare laterale) бугорками на межмыщелковом выступе. Размер определяется в проекции к телу большой берцовой кости, т.е. параллельно ему. Техника измерения та же, что и в предыдущем случае. Отличие заключается лишь в том, что подвижная доска измерительного штатива прикладывается к межмыщелковому выступу.

1b. Медиальная длина большой берцовой кости. Расстояние от наиболее низко расположенной точки внутренней лодыжки до точки, расположенной по середине верхнего края передне-медиальной поверхности (facies modialis). Другими словами, последняя точка находится на перегибе от поверхности медиального мыщелка к передне-медиальной поверхности большой берцовой кости. Толстотный циркуль и штангенциркуль.

2. Суставная длина большой берцовой кости (interarticular length). Синоним – мыщелко-таранная длина большой берцовой кости. Расстояние от средней точки поверхности медиального мыщелка до основания внутренней лодыжки. Последняя точка находится как раз на перегибе от верхней части суставной поверхности внутренней лодыжки (facies articularis malleolaris) к нижней суставной поверхности большой берцовой кости (facies articularis tibiae). Толстотный циркуль.

Рис 53 Основные измерения большой берцовой кости

а – биаксилярный угол

3. Ширина верхнего эпифиза большой берцовой кости (width of upper epiphysis). Синонимы – наибольшая проксимальная ширина большой берцовой кости, верхняя ширина большой берцовой кости и т.д. Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутреннего мыщелка (condylus medialis) и наиболее латерально расположенной точкой наружного мыщелка (condylus lateralis). Кость кладется задней поверхностью тела (facies posterior) на горизонтальную доску измерительного штатива вдоль таким образом, чтобы ее латеральная сторона плотно прилегала к продольной вертикальной стенке. Подвижная доска приставляется к медиальному мыщелку и затем ширина проксимального эпифиза отсчитывается на измерительной шкале. Вместо измерительного штатива можно пользоваться скользящим циркулем.

6. Ширина нижнего эпифиза большой берцовой кости. Синонимы – наибольшая дистальная ширина большой берцовой кости, нижняя ширина большой берцовой кости и т.д. Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутренней лодыжки и наиболее латерально расположенной точкой латеральной поверхности нижнего эпифиза большой берцовой кости (extremitas dista11s tibiae). Техника измерения та же, что и в предыдущем случае, с той только разницей, что подвижная доска прикладывается к внутренней лодыжке. Можно пользоваться также скользящим циркулем.

9. Ширина середины диафиза большой берцовой кости (transverse diameter of mid-shaft). Расстояние между медиальным (margo medialis) и межкостным (margo interossea) краями тела большой берцовой кости в месте, определяемом как раз по середине тела либо визуально, либо при помощи отсчета половины длины. Место измерения следует отмечать карандашом. Скользящий циркуль.

9а. Ширина диафиза на уровне питательного отверстия (transverse diameter at nutrient foramen). Тот же размер, что и предыдущий, но определяется на уровне питательного отверстия (foramen nutricium). Место, на уровне которого следует производить это измерение, локализовано анатомически, поэтому отметка его карандашом излишня.

9b. Ширина диафиза в месте пересечения подколенной линии с медиальным гребнем. Тот же размер, что и два предыущих, но определяется на 30–40 мм ниже питательного отверстия на том месте, где подколенная линия (linea m. solei) пересекает медиальный гребень тела большой берцовой кости. Если место пересечения выражено не очень отчетливо из-за того, что подколенная линия слабо прослеживается, то ее продолжение следует намечать карандашом.

5. Наименьшая ширина большой берцовой кости на уровне шероховатости. Расстояние между медиальным и межкостным гребнями тела большой берцовой кости на уровне шероховатости (tuberositas tibiae). Точное положение размера определяется на уровне наиболее выступающей вперед точки шероховатости.

3а. Ширина внутреннего мыщелка большой берцовой кости. Расстояние от вершины медиального или внутреннего бугорка на межмыщелковом выступе до середины боковых краев медиального мыщелка большой берцовой кости. Последняя точка находится на перегибе от боковой кости медиального мышелка к передне-медиальной поверхности. Скользящий циркуль.

3b. Ширина внешнего мыщелка большой берцовой кости. Расстояние от вершины латерального или наружного бугорка на межмыщелковом выступе до середины боковых краев латерального мыщелка. Последняя точка находится на перегибе от боковой части латерального мыщелка к передне-латеральной поверхности. Скользящий циркуль.

4. Наибольший сагиттальный диаметр большой берцовой кости на уровне шероховатости. Расстояние между наиболее выступающей вперед точкой шероховатости и противолежащей ей точкой на средней линии задней поверхности тела большой берцовой кости. Иными словами, размер определяется на том же уровне, что и размер 5. Толстотный или скользящий циркуль.

7. Сагиттальный диаметр нижнего эпифиза. Синоним – высота нижнего эпифиза. Расстояние между наиболее выступающей вперед точкой передней поверхности нижнего эпифиза и наиболее выступающей назад точкой его задней поверхности. Определяется проекционно в плоскости перпендикулярной той, в которой определяются продольные размеры большой берцовой кости. Скользящий циркуль.

8. Наибольший сагиттальный диаметр середины диафиза большой берцовой кости (sagittal diameter of mid-shaft). Расстояние между передним гребнем (margo anterior) и задней поверхностью тела большой берцовой кости в месте, определяемом как раз посередине тела либо визуально, либо при помощи отсчета половины длины, т.е. там же, где и размер 9. Рекомендуется отмечать это место карандашом. Скользящий циркуль.

8а. Сагиттальный диаметр диафиза на уровне питательного отверстия (sagittal diameter at nutrient foramen). Тот же размер, что и предыдущий, но определяется на уровне питательного отверстия, т.е. там же, где размер 9а. Скользящий циркуль.

8b. Сагиттальный диаметр диафиза в месте пересечения подколенной линии с медиальным гребнем. Тот же размер, что и два предыдущих, по определяется на 30–40 мм ниже питательного отверстия на том месте, где подколенная линия пересекает медиальный гребень тела большой берцовой кости. Если место пересечения выражено недостаточно отчетливо, следует поступать так, как рекомендуется при описании определения размера 9b.

4а. Сагиттальный диаметр и медиального мыщелка большой берцовой кости. Расстояние от наиболее выступающей вперед точки переднего края медиального мыщелка до наиболее выступающей назад точки его заднего края. Скользящий циркуль.

4b. Сагиттальный диаметр латерального мыщелка большой берцовой кости. Расстояние от наиболее выступающей вперед точки переднего края латерального мыщелка до наиболее выступающей назад точки его заднего края. Скользящий циркуль.

10. Окружность середины диафиза (circumference of mid-shaft). Окружность диафиза как раз по середине тела большой берцовой кости. Середина определяется визуально или отсчитывается по половине длины. Таким образом, окружность измеряется т.ам же, где размеры 9 и 8. Место измерения лучше отмечать карандашом. Лента.

10b. Наименьшая окружность диафиза (minimum circumference of shaft). Окружность диафиза, место измерения которой определяется эмпирически. Обычно наиболее тонкая часть диафиза находится в нижней трети тела большой берцовой кости на расстоянии 90–110 мм от вершины внутренней лодыжки. Место измерения также рекомендуется отмечать карандашом. Лента.

10a. Окружность диафиза на уровне питательного отверстия (circumference of shaft at nutrient foramen). Тот же размер, что и два предыдущих, но определяется на уровне питательного отверстия, т.е. там же, где размеры 9a и 8a. В данном случае нет надобности отмечать место измерения карандашом, так как оно локализовано анатомически. Лента.

Рис. 54. Схема измерения угла ретроверсии верхнего эпифиза и угла наклона медиального мыщелка большой берцовой костя

Ghd – угол . ретроверсии, fad – угол наклона медиального мыщелка

11. Высота изгиба диафиза большой берцовой кости (curvarure index of shaft). Расстояние от наиболее высокой точки изгиба переднего гребня большой берцовой кости до линии, соединяющей точки начата и конца изгиба. Координатный циркуль.

12. Угол ретроверсии верхнего эпифиза большой берцовой кости (retroversion angle) (рис. 54). Синонимы – угол ретроверсии головки большой бepцовой кости, угол запрокинутости верхнего эпифиза большой берцовой кости, угол запрокинутости большой берцовой кости. Угол, образуемый прямой, проходящей через центр медиального мыщелка большой берцовой кости перпендикулярно его поверхности, и прямой, которая проходит через центр тела большой берцовой кости. Для его определения на медиальном мыщелке большой берцовой кости по линии, по которой определяется размер 4а, воском или пластилином укрепляется стальная игла. Потом на переднелатеральной поверхности тела кости на уровне 10–20 мм ниже шероховатости передний и межкостный гребни соединяются карандашной линией, на которой отмечается срединная точка. После этого кость закрепляется в штативе-держателе в горизонтальном положении и передне-латеральной поверхностью вверх таким образом, чтобы стальная игла проходила в плоскости, строго параллельной горизонтальной доске штатива-держателя. При помощи параллелографа отмечается прямая, проходящая через центр нижней суставной поверхности большой берцовой кости и срединную точку вышеупомянутой карандашной линии, а также угол, который она образует со стальной спицей. Этот угол всегда будет тупым. Для его вычисления пользуются транспортиром. Однако в целях удобства от него отнимается 90°. Таким образом, величина фигурируемого в остеометрических работах угла ретроворсии отражает не величину этого эмпирически найденного угла, а угла между прямыми, указанными в дефиниции. Последнее легко установить геометрически.

13. Угол наклона медиального мыщелка большой берцовой кости. Синонимы – угол наклона верхнего эпифиза большой берцовой кости, угол наклона головки большой берцовой кости, угол инклинации. Угол, образуемый прямой, проходящей через центр медиального мыщелка большой берцовой кости перпендикулярно к его поверхности, и прямой, соединяющей центр медиального мыщелка с центром нижней суставной поверхности большой берцовой кости.

Определяется аналогично предыдущему, но при помощи параллелографа фиксируется прямая, проходящая через центр медиального суставного мыщелка и нижней суставной поверхности большой берцовой кости, и угол этой прямой со стальной спицей. Всегда получается тупой угол, от которого так же, как и в предыдущем случае, отнимается 90°. Всегда меньше предыдущего угла.

14. Угол скрученности большой берцовой кости. Синонимы – угол торзиона большой берцовой кости, угол скручеиности диафиза большой берцовой кости. Угол, образованный прямой, проходящей через наиболее удаленные одна от другой точки на латеральной и медиальной сторонах верхнего эпифиза (она делит суставные поверхности медиального и латерального мыщелков верхнего эпифиза в передне-заднем направлении приблизительно пополам), и прямой, делящей в передне-заднем направлении пополам нижнюю суставную поверхность большой берцовой кости. Разумеется, угол определяется в проекции. Для этого воском или пластилином на верхней суставной поверхности (facies articularis superior) большой берцовой кости укрепляется стальная спица таким образом, чтобы она проходила через середины медиального и латерального мыщелков. Такая же спица укрепляется на нижней суставной поверхности большой берцовой кости так, чтобы один ее конец упирался в линию перегиба от нижней суставной поверхности к суставной поверхности внутренней лодыжки. Эта спица также должна делить нижнюю суставную поверхность большой берцовой кости в передне-заднем направлении пополам. После того как укреплены спицы, сама кость укрепляется в штативе-держателе в строго вертикальном положении. Положение спиц фиксируется при помощи параллелографа и транспортиром определяют угол между их проекциями. В том случае, когда верхний эпифиз скручен по отношению к нижнему внутрь и назад, угол считается положительным и обозначается знаком +, в противном случае, когда он скручен по отношению к нижнему в направлении наружу и вперед, он считается отрицательным и обозначается знаком –. Последнее соотношение у человека встречается крайне редко. .

Биаксилярный угол. Угол между прямой, проходящей через центры поверхности медиального мыщелка и нижней суставной поверхности большой берцовой кости, и прямой через вторую из этих точек и срединную точку линии, соединяющей передний и межкостный гребни тола кости на уровне 10–20 мм ниже шероховатости. Иными словами, вторая прямая – та самая, которая используется для измерения угла 12. Угол получается вычитанием величины угла 13 из величины угла 12.

Указатель поперечного сечения середины диафиза большой берцовой кости. Отношение ширины середины диафиза (9) к наибольшему сагиттальному диаметру середины диафиза (8).

Указатель платикнемии. Отношение ширины диафиза на уровне питательного отверстия (9а) к сагиттальному диаметру диафиза на том же уровне (8а). Принята следующая рубрикация этого указателя:

платикнемия	x–64,9
мезокнемия	65,0–69,9
эурикнемия	70,0–y

В некоторых остеометрических работах можно встретить несколько иную и более дробную рубрикацию этого указателя:

гиперплатикнемия	x–54,9
платикнемия	55,0–62,9
мезокнемия	63,0–69,9
эурикнемия	70,0–y

Указатель ширины верхнего эпифиза большой берцовой кости. Отношение ширины верхнего эпифиза большой берцовой кости (3) к общей длине большой берцовой кости (1).

Указатель массивности большой берцовой кости. Отношение окружности середины диафиза (10) к общей длине большой берцовой кости (1).

Указатель прочности большой берцовой кости. Отношение наименьшей окружности диафиза (10b) к общей длине большой берцовой кости (1).

Указатель изгиба диафиза. Отношение высоты изгиба диафиза большой берцовой кости (11) к линии, соединяющей точки начала и конца изгиба.

Рис. 55. Форма поперечного сечения диафиза большой берцовой кости

Форма поперечного сечения диафиза большой берцовой кости (рис. 55). Определяется приблизительно на середине диафиза, которая либо фиксируется визуально, либо отсчитывается по половине длины и затем отмечается карандашом. Иными словами, форма поперечного сечения определяется на том же уровне, что и размеры 8, 9 и 10. При ее определении следует учитывать трудность оценки на целой, нсраспиленной пополам в поперечном направлении кости и наличие большого количества переходных форм, также затрудняющих определение. Поэтому естественно, что в известном количестве случаев не удается достичь точных и не вызывающих сомнения определений. Но в целом выделение шести морфологических вариантов поперечного сечения большой берцовой кости вполне оправдано, и их фиксация в большинстве случаев – дело навыка. Варианты маркируются баллами от 1 до 6:

1 – три стороны поперечного сечения, иными словами, переднемедиальная, передне-латеральная и задняя поверхности большой берцовой кости в поперечном сечении, приблизительно одинаковы. Поперечное сечение диафиза имеет форму равностороннего треугольника;

2 – одна из сторон этого треугольника длиннее остальных. Этой стороной, как правило, является передне-медиальная поверхность тела большой берцовой кости;

3 – задняя поверхность тела большой берцовой кости не прямая, а изогнутая в поперечном сечении и образует выпуклость. В то же время передне-латеральная поверхность тела кости образует в поперочном сечении вогнутость;

4 – поперечное сечение диафиза представляет собой прямоугольник неправильной формы. В этом случае задняя поверхность тела большой берцовой кости подразделяется практически на две поверхности – задне-медиальную и задне-латеральную;

5 – задняя поверхность тела кости имеет округлую форму;

6 – в отличие от предыдущего случая округлую форму имеет передне-латеральная поверхность тела кости.

Рис. 56. Наклон латерального мыщелка большой берцовой кости

Наклон латерального мыщелка большой берцовой кости (рис. 56). Латеральный мыщелок большой берцовой кости по своей форме варьирует от слегка вогнутого до выпуклого, образующего полукруглую поверхность. Форма латерального мыщелка в сагиттальном сечении представляет, следовательно, кривую, степень изогнутости которой обозначается баллами от 1 до 5:

1 – контур сагиттального сечения слегка вогнут. Подъемы падают на переднюю и заднюю части латерального мыщелка;

2 – контур сагиттального сечения образует ровную линию. Некоторое понижение может быть отмечено в нижней части сагиттального мыщелка;

3 – контур сагиттального сечения образует ровную линию только в передней части латерального мыщелка. В задней части мыщелок закруглен;

4 – равномерное закругление мыщелка дает в сагиттальном сечении четкую кривую;

5 – отличается от предыдущего случая тем, что кривая сагиттального сечения изогнута более значительно.

Рис. 57. Дополнительная суставная площадка на нижней суставной поверхности берцовой костя

Наличие дополнительной суставной площадки на нижней суставной поверхности большой берцовой кости. Переход от нижней части передней поверхности тела большой берцовой кости к нижней суставной поверхности образует обычно острый край. Но в целом ряде случаев он затуплен и характеризуется округлой формой. Следующей ступенью в вариациях этой области является наличие здесь специальной дополнительной суставной площадки, которая особенно хорошо заметна при сагиттальном разрезе нижнего эпифиза (рис. 57). Чаще всего эта площадка выражена достаточно отчетливо лишь на латеральной стороне переднего края, но в ряде случаев она захватывает весь край. Процент случаев этого дополнительного образования на большой берцовой кости варьирует у представителей разных расовых типов, поэтому его следует отмечать при морфологическом описании скелета. Так как дополнительная суставная площадка чаще всего отмечается в монголоидных сериях, в целом ряде остеологических работ, особенно французских, она носит название «восточной».