Глава седьмая Скелет нижней конечности. Техника измерений, вычисление указателей и описательная характеристика бедренная кость (femur)

1. Наибольшая длина бедренной кости (maximum length) (рис. 45). Расстояние между наиболее высоко расположенной точкой головки бедра (caput femoris) и наиболее низко расположенной точкой медиального мыщелка (condylus medialis). В очень редких случаях латеральный мыщелок (condylus lateralis) бывает развит сильнее медиального и наиболее низко расположенная точка бедренной кости находится на нем. В этом случае нужно определять размер латерального мыщелка. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива вдоль таким образом, чтобы медиальный мыщелок был плотно прижат к поперечной вертикальной стенке прибора. Кость кладется на горизонтальную доску своей передней поверхностью (facies anterior). При этом следует следить за тем, чтобы тело кости (corpus femoris) находилось в положении, при котором продольная ось кости была бы параллельна вертикальной продольной стенке прибора. Подвижная доска измерительного штатива прикладывается к наиболее удаленной от медиального мыщелка точке на головке кости в положении, перпендикулярном продольной вертикальной стенке. Таким образом, размер, определяемый при помощи измерительной шкалы, является проекционным.

2. Общая длина бедренной кости в естественном положении I или Физиологическая длина (physiological length =oblique length =bicondylar length). Расстояние от наиболее высоко расположенной точки головки бедренной кости до плоскости, проходящей через наиболее низко лежащие точки латерального и медиального мыщелков. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива своей передней поверхностью так, чтобы латеральный и медиальный мыщелки были прижаты к поперечной вертикальной стенке прибора. Подвижная доска измерительного штатива прижимается к наиболее удаленной от них точке на головке кости в положении, перпендикулярном продольной вертикальной стенке. Размер определяется на измерительной шкале.

2а. Общая длина бедренной кости в естественном положении II. Проекционное расстояние между наиболее высокой точкой головки бедренной кости и наиболее низко лежащей точкой медиального мыщелка. Расстояние это определяется в проекции на плоскость, проходящую через наиболее высоко расположенную точку на головке кости и середину межмыщелковой ямки (fossa intercondylaris). Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива так же, как и в предыдущем случае, но к вертикальной поперечной стенке прижимается только медиальный мыщелок. Сама кость расположена таким образом, чтобы прямая, соединяющая самую высокую точку головки кости и середину межмыщелковой ямки, была перпендикулярна вертикальной поперечной стенке измерительного штатива. Обычно латеральный мыщелок при этом не касается ее. Подвижная доска прикладывается, как и в предыдущем случае, и также производится отсчет абсолютной величины размера.

3. Наибольшая длина от большого вертела (trochanter-condyle maximum length). Проекционное расстояние от наиболее высоко расположенной точки большого вертела (trochanter major) до наиболее низкой точки медиального мыщелка. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива передней поверхностью так, чтобы медиальный мыщелок был прижат к вертикальной поперечной стенке. Продольная ось кости должна быть параллельна продольной вертикальной стенке измерительного штатива. Подвижная доска прибора прижимается к наиболее высокой точке большого вертела в положении, перпендикулярном продольной вертикальной стенке, и величина размера прочитывается на измерительной шкале.

4. Общая длина от большого вертела в естественном положении (trochanter-condyle physiological length). Расстояние от наиболее высокой точки большого вертела до плоскости, соединяющей наиболее низко расположенные точки медиального и латерального мыщелков. Техника измерения та же, что и размера 2, с той только разницей, что подвижная доска измерительного штатива приставляется к наиболее высоко расположенной точке большого вертела.

5. Длина диафиза бедренной кости (shaft length) (рис. 46). Проекционное расстояние между наиболее низко расположенной точкой нижнего края большого вертела, которая находится обычно на задне-латеральной стороне (facies lateralis) кости, и наиболее высоко расположенной точкой края суставной поверхности с надколенной чашкой (facies patellaris). Последняя точка находится на передней поверхности кости. Размер определяется в проекции на продольную ось кости. Для этого нижняя точка края большого вертела фиксируется карандашом, и через нее проводится на переднюю поверхность линия, перпендикулярная продольной оси. Расстояние от этой линии до наиболее высокой точки края суставной поверхности с надколенной чашкой и есть искомый размер. Скользящий циркуль.

Рис. 45. Основные измерения бедренной кости

Рис. 46. Измерение длины диафиза бедренной кости и длины диафиза бедренной кости на передней поверхности

5а. Длина диафиза бедренной кости по передней поверхности. Расстояние между точкой пересечения межвертельной линии (linea intertrochanterica) с краем большого вертела и серединой края суставной поверхности с надколенной чашкой. Скользящий циркуль.

21. (№ 12 по McHenry et Corruchini, 1978) Ширина нижнего эпифиза бедренной кости или Биэпикондиллярная ширина бедра (biepicondylar width). Расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками на боковых поверхностях внутреннего и наружного мыщелков. Кость кладется своей нижней поверхностью на горизонтальную доску измерительного штатива и прижимается к вертикальной продольной стенке. Подвижная доска штатива прижимается к мыщелку, противолежащему продольной стенке. Величина нужного размера читается на измерительной шкале. Кроме измерительного штатива, может быть использован скользящий циркуль.

7. Ширина диафиза бедренной кости на уровне наибольшего развития шероховатой линии. Расстояние между боковыми поверхностями бедренной кости, определяемое приблизительно на середине диафиза пли, точнее, там, где шероховатая линия (linea aspera) выражена наиболее резко. Место измерения следует намечать карандашом. Скользящий циркуль.

7а. Ширина середины диафиза бедренной кости (transverse diameter of mid-shaft). Расстояние между боковыми поверхностями бедренной кости точно на середине диафиза, определяемой либо по длине кости, либо визуально. Иногда это измерение совпадает с предыдущим. Место его нужно намечать карандашом. Скользящий циркуль.

7b. Ширина диафиза бедренной кости в середине верхней трети. Расстояние между боковыми поверхностями диафиза бедренной кости на уровне середины верхней трети диафиза. Место измерения отмечается карандашом. Скользящий циркуль.

9. Верхняя ширина диафиза бедренной кости (subtrochanteric transverse diameter of shaft). Расстояние между боковыми поверхностями диафиза бедренной кости на 3–4 см ниже нижнего края малого вертела (trochanter minor). Уровень отмечается карандашом. Измерение производится не строго в трансверзальном направлении, как во всех предыдущих случаях определения ширины диафиза, а в плоскости, параллельной передней поверхности шейки бедренной кости (collum femoris). Скользящий циркуль.

7d. Ширина диафиза бедренной кости в середине нижней трети. Расстояние между боковыми поверхностями диафиза бедренной кости на уровне середины нижней трети диафиза. Уровень следует отмечать карандашом. Скользящий циркуль.

12. Нижняя ширина диафиза бедренной кости (supracondylar transverse diameter of shaft). Расстояние между боковыми поверхностями диафиза бедренной кости на уровне приблизительно 4 см выше верхнего края суставной поверхности с надколенной чашкой. Скользящий циркуль.

6. Сагиттальный диаметр диафиза бедренной кости на уровне наибольшего развития шероховатой линии. Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости на уровне, на котором шероховатая линия выражена наиболее резко. Этот уровень нужно помечать карандашом. Скользящий циркуль.

6a. Сагиттальный диаметр середины диафиза бедренной кости (sagittal diameter of mid-shaft). Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости точно по середине диафиза, определяемой визуально или отсчитываемой по длине кости. Середину нужно намечать карандашом. Иногда это измерение совпадает с предыдущим. Скользящий циркуль.

7с. Сагиттальный диаметр диафиза бедренной кости в середине верхней трети. Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости на уровне середины верхней трети диафиза, т.е. на том же уровне, что и размер 7b, и в плоскости, параллельной плоскости этого размера. Рекомендация отмечать место измерения карандашом сохраняет свое значение. Скользящий циркуль.

10. Верхний сагиттальный диаметр диафиза бедренной кости (subtrochanteric sagittal diameter of shaft). Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости на 3–4 см ниже нижнего края малого вертела. Уровень фиксируется карандашом. Измерение производится не строго в сагиттальной плоскости, а в плоскости, перпендикулярной плоскости размера 9, с которым размер 10 совпадает и по уровню. Скользящий циркуль.

7е. Сагиттальный диаметр диафиза бедренной кости в середине нижней трети. Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости на уровне размера 7, т.е. на уровне середины нижней трети диафиза, и параллельно ему. Уровень отмечается карандашом. Скользящий циркуль.

11. Нижний сагиттальный диаметр диафиза бедренной кости (supracondylar sagittal diameter of shaft). Расстояние между передней и задней поверхностями диафиза бедренной кости приблизительно на 4 см выше верхнего края суставной поверхности с надколенной чашкой, т.е. на уровне размера 12. Уровень отмечается карандашом. Измерение производится в плоскости, перпендикулярной плоскости размера 12. Толстотный циркуль.

8. Окружность середины диафиза бедренной кости (circumference of mid-shaft). Окружность диафиза бедренной кости точно на середине кости, которая определяется либо визуально, либо по длине кости. Место измерения намечается карандашом. Лента.

8a. Окружность диафиза бедренной кости на уровне раздвоения шероховатой линии. Окружность диафиза бедренной кости на уровне верхнего раздвоения шероховатой линии. Лента.

8b. Окружность диафиза бедренной кости в середине верхней трети. Окружность диафиза на уровне середины верхней трети кости, отмечаемом карандашом. Этот уровень совпадает с уровнем размеров 7b и 7с. Лента.

8c. Окружность диафиза бедренной кости в середине нижней трети. Окружность диафиза на уровне середины нижней трети кости, отмечаемом карандашом. Он совпадает с уровнем размеров 7 и 7е. Лента.

13. Верхняя ширина бедренной кости (upper width). Расстояние между конечной точкой оси шейки бедренной кости на латеральной стороне кости и наиболее удаленной от нее точкой на головке бедра. Ось шейки намечается таким образом, чтобы поделить ее переднюю поверхность пополам. Ее рекомендуется намечать карандашом или маркировать стальной иглой. Толстотный или скользящий циркуль.

13а. Верхняя проекционная ширина бедренной кости. Проекционное расстояние между конечной точкой оси шейки бедренной кости на латеральной стороне кости и наиболее удаленной от нее точкой на головке бедра, т.е. между теми же точками, что и у размера 13. Размер проецируется, следовательно, на плоскость, перпендикулярную продольной оси диафиза. Кость кладется своей задней поверхностью на горизонтальную доску измерительного штатива и прижимается к горизонтальной продольной стенке его. Подвижная доска штатива прикладывается к головке бедра, и искомая величина находится на измерительной шкале.

14. Передняя длина шейки и головки бедренной кости (anterior length of neck and head). Расстояние между точкой пересечения продольных осей диафиза и шейки бедренной кости и наиболее удаленной точкой на головке бедра. Направления обеих осей либо намечаются карандашом, либо маркируются стальными спицами. Следует следить за тем, чтобы штанга циркуля при измерении была параллельна шейке бедра. Скользящий циркуль с ножками неодинаковой длины.

14а. Задняя длина шейки и головки бедренной кости. Прямое расстояние между точкой пересечения продольной оси шейки бедра с межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) и точкой на головке бедренной кости, наиболее удаленной от предыдущей. Как и при измерении 14, штангу циркуля следует держать параллельно продольной оси шейки бедра. Скользящий циркуль с ножками разной длины.

14с. Длина шейки бедренной кости. Расстояние между точкой пересечения продольной оси шейки бедра с латеральным краем головки бедра, с одной стороны, и точкой пересечения этой же оси с продольной осью диафиза. Последняя точка должна быть намечена карандашом. В целях большей точности измерения можно фиксировать карандашом и первую точку. Скользящий циркуль.

15. Вертикальный диаметр шейки бедренной кости (vertical diameter of neck). Синоним – высота шейки бедренной кости. Расстояние между верхней и нижней поверхностями шейки бедренной кости, измеряемое в наиболее узком месте. Плоскость измерения лежит цеоиендикулярно к продольной оси шейки. Скользящий циркуль.

16. Carиттальный диаметр шейки бедренной кости. Синонимы – ширина шейки бедренной кости, глубина шейки бедренной кости (sagittal diameter of neck). Расстояние между передней и задней поверхностями шейки бедренной кости, определяемое на том же месте, что и размер 15 и в плоскости, перпендикулярной ему. Скользящий циркуль.

17. Окружность шейки бедренной кости (circumference of neck). Окружность шейки бедренной кости, измеряемая в том же месте, что и два предыдущих размера. Лента.

14b. Длина головки бедренной кости. Проекционное расстояние между вершиной головки бедренной кости, которая находится обычно рядом с ямкой головки (fovea capitis femoris), и краем головки. Скользящий циркуль с неровными ножками. Можно пользоваться также координатным циркулем, ставя боковые ножки на край головки с противоположных сторон и опуская центральную ножку на вершину головки кости.

18. Вертикальный диаметр головки бедренной кости (vertical diameter of head). Синоним – высота головки бедренной кости. Расстояние между наиболее высокой и наиболее низкой точками головки бедренной кости. Кость следует держать перед собой таким образом, чтобы взгляд падал на ямку головки. Скользящий циркуль.

19. Сагиттальный диаметр головки бедренной кости (sagittal diameter of head). Синоним – ширина головки бедренной кости. Расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками боковых поверхностей головки бедра, измеряемое перпендикулярно к плоскости предыдущего измерения. Скользящий циркуль.

20. Окружность головки бедренной кости (circumference of head). Окружность головки бедренной кости, измеряемая через те точки, между которыми берутся размеры 18 и 19. Иногда эта окружность совпадают с окружностью головки по линии ее края. Лента.

26(2). Ширина большого вертела бедренной кости. Расстояние между внешней и внутренней поверхностями большого вертела. Толстотный или скользящий циркуль.

26(1). Сагиттальный диаметр большого вертела бедренной кости. Синоним – глубина большого вертела. Расстояние между передней и задней поверхностями большого вертела на уровне приблизительно верхнего конца диафиза. Скользящий циркуль.

13(1). Высота нижнего эпифиза бедренной кости. Синоним – длина нижнего эпифиза бедренной кости. Проекционное расстояние между наиболее низко расположенной точкой медиального или латерального мыщелка и средней точкой на межмыщелковой линии (linea intercondylaris). Определяется в проекции на плоскость продольного сечения кости. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива и прижимается одним из мыщелков к поперечной вертикальной степке так, чтобы продольная ось кости была перпендикулярна ей. Подвижная доска прибора прикладывается к средней точке межмыщелковой липни и величина размера читается на измерительной шкале.

25. Высота наружного мыщелка бедренной кости (posterior height of lateral condyle). Проекционное расстояние между наиболее низко расположенной и наиболее высоко расположенной точками наружного мыщелка. Определяется в проекции на плоскость, параллельную продольной оси кости. Скользящий циркуль.

26. Высота внутреннего мыщелка бедренной кости (posterior height of medial condyle). Проекционное расстояние между наиболее низко расположенной и наиболее высоко расположенной точками внутреннего мыщелка. Определяется в проекции на плоскость, параллельную продольной оси кости. Скользящий циркуль.

21а. Передняя проекционная ширина внутреннего мыщелка бедренной кости. Расстояние между серединой верхнего края суставной поверхности с надколенной чашкой и внутренним надмыщелком (epicondylus medialis). Определяется в проекции на плоскость, проходящую через середину обоих надмыщелков. Скользящий циркуль с неодинаковыми ножками.

21b. Передняя проекционная ширина наружного мыщелка бедренной кости. Расстояние между серединой верхнего края суставной поверхности с надколенной чашкой и внешним надмыщелком (epicondylus laterahis). Определяются, как и размер 21а, в проекции на плоскость, проходящую через середину обоих надмыщелков. Скользящий циркуль с неодинаковыми ножками.

21с. Нижняя ширина внутреннего мыщелка бедренной кости. Расстояние между внутренней и наружной поверхностями внутреннего мыщелка бедренной кости в плоскости, параллельной передней поверхности мыщелка. Скользящий циркуль.

21d. Ширина межмыщелковой ямки бедренной кости. Расстояние между наружной поверхностью внутреннего мыщелка и внутренней поверхностью наружного мыщелка. Определяется в плоскости, перпендикулярной продольной оси кости. Скользящий циркуль.

21е. Нижняя ширина наружного мыщелка бедренной кости. Расстояние между внутренней и наружной поверхностями наружного мыщелка бедренной кости, параллельно передней поверхности мыщелка. Скользящий циркуль.

22. Сагиттальный проекционный диаметр наружного мыщелка бедренной кости (thickness of lateral condyle). Синонимы – проекционная длина наружного мыщелка бедренной кости, толщине наружного мыщелка бедренной кости. Расстояние между передней и задней поверхностями наружного мыщелка, определяемое в проекции на плоскость, перпендикулярную плоскости, делящей оба мыщелка пополам. Кость ставится на горизонтальную доску так, чтобы ее продольная ось была перпендикулярна ей. Задняя поверхность обоих мыщелков прижимается к любой из вертикальных стенок. Подвижная доска прибора прикладывается к наиболее выступающей вперед точке наружного мыщелка. Можно пользоваться также скользящим циркулем, но при этом строго следить за тем, чтобы измерение производилось в плоскости, перпендикулярной продольной оси.

23. Наибольший сагиттальный диаметр наружного мыщелка бедренной кости (maximum length of lateral condyle). Синоним – наибольшая длина наружного мыщелка бедренной кости. Расстояние между наиболее выступающей вперед точкой на наружной стороне передней поверхности эпифиза бедренной кости и наиболее выступающей назад точкой наружного мыщелка. Скользящий циркуль.

24b. Сагиттальный проекционный диаметр внутреннего мыщелка бедренной кости. Синонимы – проекционная длина внутреннего мыщелка бедренной кости, толщина внутреннего мыщелка бедренной кости. Расстояние между передней и задней поверхностями внутреннего мыщелка бедренной кости, спроецированное на плоскость, перпендикулярную плоскости, делящей оба мыщелка пополам. Кость ставится на горизонтальную доску измерительного штатива в положении, при котором продольная ось кости ей перпендикулярна. Задняя поверхность обоих мыщелков прижимается к одной из вертикальных стенок прибора. Его подвижная доска приставляется к наиболее выступающей вперед точке. При пользовании скользящим циркулем, который в случае необходимости может заменить измерительный штатив, следует следить за соблюдением правильной плоскости измерения.

24. Наибольший сагиттальный диаметр внутреннего мыщелка бедренной кости (maximum length of medial condyle). Синоним – наибольшая длина внутреннего мыщелка бедренной кости. Расстояние между наиболее выступающей вперед точкой на передней поверхности эпифиза с внутренней стороны и наиболее выступающей назад точкой на задней поверхности внутреннего мыщелка. Скользящий циркуль.

27. Высота изгиба диафиза бедренной кости (curvature index of shaft). Высота наиболее высоко расположенной точки на передней поверхности диафиза бедренной кости над линией, соединяющей точки начала и конца изгиба диафиза. Координатный циркуль. При отсутствии большого координатного циркуля следует пользоваться измерительным штативом (см. рис. 3). При помощи периграфа фиксируется положение нужных точек на передней поверхности кости, положенной на горизонтальную доску штатива, и затем определяется расстояние между ними.

28. Угол скрученности бедренной кости (рис. 47). Синоним – угол торзиона бедренной кости (torsion angle). Угол, образованный прямой, проходящей через задние поверхности обоих мыщелков, и продольной осью шейки и головки бедренной кости. На головке и шейке бедра воском или пластилином укрепляется стальная игла таким образом, чтобы при взгляде сверху они были разделены пополам. Такая же игла укрепляется и на нижнем эпифизе бедра. Она должна быть укреплена на задней поверхности обоих мыщелков, либо на их нижней поверхности в плоскости, делящей мыщелки пополам. Затем кость укрепляется в штативе-держателе в строго вертикальном положении. Положение стальных игл фиксируется при помощи параллелографа и угол между ними определяется транспортиром. В том случае, когда ось верхнего эпифиза идет по отношению к оси нижнего изнутри и спереди кнаружи и назад, угол считается положительным и обозначается знаком +, в противном случае он считается отрицательным и обозначается знаком –. Отрицательный угол скрученности бедренной кости редко встречается у современного человека.

Рис. 47. Измерение угла скрученности бедренной кости. Сплошная линия – головка бедра, пунктирная – нижний эпифиз бедра

29. Угол шейки бедренной кости (neck-shaft angle =angle of the neck). Угол, образованный продольной осью шейки бедренной кости и продольной осью диафиза бедренной кости. Продольная ось шейки бедренной кости маркируется стальной иглой, укрепленной воском или пластилином на передней поверхности шейки. Игла должна делить шейку бедра при взгляде спереди пополам. Продольная ось диафиза. также маркируется иглой, которая укрепляется в плоскости, делящей диафиз пополам, и на его передней поверхности. Измерительный штатив Рида. Одна из его подвижных реек фиксирует направление одной стальной иглы, другая – другой (см. рис. 4). Угол между ними определяется транспортиром (рис. 48).

30. Угол мыщелков бедренной кости или Кондилодиафизарный угол или Угол инклинации или бикондилярный угол (condyle-shaft angle). Угол, образованный прямой, проходящей через нижние точки обоих мыщелков бедренной кости, и продольной осью диафиза бедренной кости. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива своей задней поверхностью таким образом, чтобы оба мыщелка плотно прилегали к вертикальной поперечной стенке прибора. Продольная ось диафиза маркируется, как и в предыдущем случае, стальной иглой. Угол между направлением иглы и направлением вертикальной поперечной стенки прибора определяется транспортиром. Этот же угол может быть измерен и на измерительном штативе Рида. Для этого плоскость нижних точек обоих мыщелков также фиксируется стальной иглой (рис. 49).

Указатель массивности бедренной кости. Отношение окружности середины диафиза бедренной кости (8) к длине бедренной кости в естественном положении (2).

Указатель массивности диафиза бедренной кости I. Отношение окружности середины диафиза бедренной кости (8) к длине диафиза бедренной кости (5).

Указатель массивности диафиза бедренной кости II. Отношение окружности середины диафиза бедренной кости (8) к длине диафиза бедренной кости по передней поверхности (5а).

Указатель прочности бедренной кости. Отношение суммы ширины и сагиттального диаметра середины диафиза бедренной кости (6+7) к длине бедренной кости в естественном положении (2).

Указатель поперечного сечения середины диафиза бедренной кости. Синоним – указатель пилястрии. Отношение сагиттального диаметра середины диафиза бедренной кости (6) к ширине середины диафиза бедренной кости (7 или 7а).

Указатель ширины середины диафиза бедренной кости. Отношение ширины середины диафиза бедренной кости (7 или 7а) к ширине нижнего эпифиза бедренной кости (21).

Указатель платимерии. Синоним – указатель поперечного сечения верхней части диафиза бедренной кости. Отношение верхнего сагиттального диаметра диафиза бедренной кости(10) к верхней ширине диафиза бедренной кости (9). Существуют следующие градации этого отношения:

гиперплатимерия	x–74,9
платимерия	75,0–84,9
зуримерия	85,0–99,9
стеномерия	100,0–y

Рис. 48, Измерение угла шейки бедренной кости

1 – отсчет по Мартину, 2 – гипотетическая исходная форма кости, 3 – отсчет по Властовскому

Рис. 49. Намерение угла мыщелков бедренной кости

1 – отсчет по Мартину, г – гипотетическая исходная форма кости, 3 – отсчет по Властовскому

Указатель поперечного сечения нижней части диафиза бедренной кости. Отношение нижнего сагиттального диаметра диафиза бедренной кости (11) к нижней ширине диафиза бедренной кости (12).

Указатель расширения нижней части диафиза бедренной кости. Отношенио 'нижней ширины диафиза бедренной кости (12) к ширине середины диафиза бедренной кости (7 или 7а).

Сагиттальный указатель диафиза бодренной кости. Отношение нижнего сагиттального диаметра диафиза бедренной кости (11) к сагиттальному диаметру середины диафиза бедренной кости (6).

Указатель длины шейки и головки бедренной кости. Отношение передней длины шейки и головки бедренной кости (14) к общей длине бедренной кости в естественном положении (2).

Указатель массивности шейки бедренной кости. Отношение окружности шейки бедренной кости (17) к длине диафиза бедренной кости (5).

Указатель поперечного сечения головки бедренной кости. Отношение сагиттального диаметра головки бедренной кости (16) к вертикальному диаметру шейки (15).

Указатель массивности головки бедренной кости. Отношение суммы вертикального и сагиттального диаметров головки бедренной кости (18 + 19) к общей длине бедренной кости в естественном положении (2).

Указатель поперечного сечения шейки бедренной кости. Отношение сагиттального диаметра шейки бедренной кости (19) к ее вертикальному диаметру (18).

Указатель массивности нижнего эпифиза бедренной кости. Отношение ширины нижнего эпифиза бедренной кости (21) к длине диафиза по передней поверхности (5а).

Указатель поперечного сечения нижнего эпифиза бедренной кости. Отношение сагиттального проекционного диаметра наружного мыщелка бедренной кости (22) к ширине нижнего эпифиза бедренной кости (21).

Сагиттальный указатель мыщелка бедренной кости. Отношение наибольшего сагиттального диаметра наружного мыщелка бедренной кости (23) к наибольшему сагиттальному диаметру внутреннего мыщелка бедренной кости (24).

Указатель высоты наружного мыщелка бедренной кости. Отношение высоты наружного мыщелка бедренной кости (25) к сагиттальному проекционному диаметру наружного мыщелка бедренной кости (22).

Указатель высоты изгиба диафиза бедренной кости. Отношение высоты изгиба диафиза бедренной кости (27) к длине прямой, соединяющей точки начала и конца изгиба.

Развитие шероховатой линии на бедренной кости. Выраженность шероховатой линии варьирует чрезвычайно сильно как в групповом, так и в индивидуальном масштабе. Наиболее распространенная схема оценки этих вариаций обозначает их баллами следующим образом:

0 – шероховатая линия полностью отсутствует,

1 – слабо выраженная шероховатая линия, заметная только на латеральной стороне диафиза,

2 – шероховатая линия заметна на обеих сторонах,

3 – сильно выраженная шероховатая линия,

4 – очень сильно выраженная шероховатая линия, у которой как медиальная (labium mediale lineae asperae), так и латеральная (labium laterale lineae asperae) губы широки и очень отчетливо выражены.

Рис. 50. Форма поперечного сечения верхней части диафиза бедренной кости

Форма поперечного сечения верхней части диафиза бедренной кости. Форма диафиза бедренной кости в поперечном сечении также заметно варьирует. Можно составить о ней представление на основании величины указателя платимерии, но желательно определять ее также описательным способом. Для этого могут послужить следующие варианты (рис. 50):

1. Сагиттальный диаметр верхней части диафиза бедренной кости не намного уступает ширине верхней части диафиза или даже превосходит ее. Форма кости близка к кругу или чуть-чуть сплющена.

2. Сагиттальный диаметр верхней части диафиза бедренной кости заметно меньше ширины. Диафиз в поперечном сечении имеет чечевицеобразную форму, при которой большая ось соответствует ширине диафиза.

3. Сагиттальный диаметр верхней части диафиза бедренной кости очень мал при сравнении с шириной. Диафиз в поперечном сечении имеет яйцевидную форму.

Наличие третьего вертела. Ягодичная шероховатость (tuberositas glutaea) иногда теряет свою аморфность и бывает выражена в виде более или менее заметного возвышения, которое называют третьим вертелом (trochanter tertius) (рис. 51). Количество случаев выраженности третьего вертела обычно довольно сильно колеблется, но в среднем редко опускается ниже 20–30%. Иногда третий вертел сопровождается появлением небольшой ямки под ним (fossa hypotrochanterica), иногда – небольшим гребнем (crista hypotrochanterica), иногда ямкой и гребнем вместе. Все эти образования должны быть отмечены.