Стадии терминального состояния

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, на­зывается терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.

Предагональное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнете­ние сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе­риода могут быть различны. Предагональный период пе­реходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3—4 мин. После нее наступает второй период умирания — агония (от греч. agonia — борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, проис­ходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижа­ется температура тела на 1-2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.

Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.

Агональный период продолжается от нескольких ми­нут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.

После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжитель­ность клинической смерти составляет обычно 4—6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий воз­можно полное восстановление жизнедеятельности организ­ма. Но, к сожалению, не всегда удается установить мо­мент наступления клинической смерти.

Итак, наступает следующий этап — биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 °С, через 2 часа происходит образование трупных пя­тен и трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач.

Уход за умершим

Цель: проявить этическое гуманное отношение к умер­шему и поддержать родственников.

Оснащение: нестерильные перчатки. Защитные хала­ты. Перевязочный материал и тампоны. Емкости для

материалов и белья. Простыня и ножная карточка. Мар­левые бинты — эластичные бинты. Чистое белье и одежда.

Проведение: после регистрации факта смерти, врач со­общает об этом родственникам. Медицинской сестре и по­мощнику необходимо надеть защитные халаты и перчат­ки. Положить умершего на спину. Убрать все подушки и одеяла и т.д. При необходимости обмыть пациента. Уб­рать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря и т.д. Позаботиться о ранах. Надеть белье. Положить руки одна на другую. Закрыть глаза, возможно для утяжеления по­ложить влажные тампоны. Закрыть рот, вставить, если нужно, зубные протезы. По возможности не закреплять нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые религиозные пожелания. Заполнить ножную карточку и прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционно­го умершего пациента сделать маркировку в ножной кар­точке при помощи желтой наклейки. Внести соответству­ющую запись в ножную карточку. Накрыть тело чистой простыней. Поместить умершего в отдельную комнату в соответствии с ситуацией. Распорядиться о перевозке в патолого-анатомическое отделение через 2 часа. Личные вещи умершего, например, драгоценности и ценные вещи, упаковать и поместить под замок. Вручить родственникам под расписку сразу же или позже. Провести уборку ис­пользованного белья в соответствии с требованиями. При наличии загрязнений основательно очистить комнату при помощи дезинфицирующих средств. Аппараты и приборы очистить и продезинфицировать. Подготовить к последую­щему применению.

Документация: заполняется врачом в истории болез­ни. Оформить бумаги по выписке для больничного листа.

Особенности: возможно сопровождение родственников по их желанию в комнату умершего пациента. Перегово­ры, утешение проводятся с соблюдением правил общения и этических норм. При возникновении нестандартной си­туации необходимо обратиться к врачу.

12. Боль

Боль — это властелин человечества, который ужаснее самой смерти.

Альберт Швейцер

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное пе­реживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма. Иначе говоря, боль — это соматопсихический феномен. Ее восприятие меняет­ся в зависимости от настроения пациента, его мораль­ного духа, от того, какое значение боль имеет для паци­ента. Так как боль имеет многоуровневую природу, не­обходимо рассматривать ее с позиций концепции тоталь­ной боли. Суть этой концепции в том, что страдание имеет физический, социальный, духовный и психологи­ческий аспекты.