Виды боли

В зависимости от локализации, причины, интенсивнос­ти и продолжительности следует различать несколько ви­дов боли:

• поверхностная боль. Может проявиться при меха­нических повреждениях;

• глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и суставах;

• боль внутренних органов. Возникает в области серд­ца, желудка и т.п.;

• невралгия. Боль, которая появляется при повреж­дении периферической нервной системы;

• иррадиирующая боль. Может быть при стенокар­дии, инфаркте миокарда и сопровождается распрос­транением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи;

м фантомные боли. Эти боли возникают после ампу­тации конечности, пациент ощущает как покалыва­ние в конечности, но затем это проходит;

• психологическая боль. Видимых физических раздра­жителей нет, но пациент испытывает боль реаль­ную, а не воображаемую.

Возможно обострение боли при бессоннице, усталости, страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, со­циальной заброшенности.

Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее настроение, релаксация, творчество и сопереживание окружающих.

Факторы, влияющие на ощущение боли

Боль сильнее, когда она занимает все внимание челове­ка. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей дея­тельности, которая дает больше, чем пассивное проведе­ние времени.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

• прошлого опыта;

ш индивидуальных особенностей человека;

• состояния тревоги, страха, депрессии;

• внушения;

• религии.

Пациент чаще видится с медицинской сестрой, чаще обращается к ней за помощью. Медицинской сестре следу­ет выяснить у пациента характер боли, причины, вызыва­ющие ее. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:

• обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приема лекарств;

• действовать быстро;

• оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

• способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме;

• наблюдать за невербальными признаками боли (ми­мика, подавленное состояние и т.д.);

• обсуждать ситуацию с пациентом.

Интенсивность боли оценивается из ощущений боли

самим пациентом. Установить интенсивность боли возмож­но при использовании масштабных линеек со шкалой, оце­нивающих силу боли (см. Приложение к сестринской ис­тории на стр. 196).

Примерная карта оценки боли пациента

(проводится пациентом или медицинской сестрой)

Первичная оценка боли

Описание боли пациентом и предшествующих событий

Места локализации боли:

вид боли:

(поверхностная, глубокая, иррадиирующая, боль во внутрен­них органах и т.д.)

Характеристика боли

(ноющая, колющая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, непереносимая и т. д.)

Длительность боли (в часах, минутах):

Время появления (ночью, в покое, при движении, пе­реворачивании):

Факторы, вызывающие боль

(состояние тревоги, внушение, убеждения, индивидуальные осо­бенности человека, свет, шум, напряжение, неудобство)

Сопутствующие жалобы

Эмоциональная окраска

Отношение пациента к боли:

Реакция на боль:

(учащается пульс, АД повышается, ЧДД увеличивается, напря­гаются мышцы в области боли, тревожное лицо и т. д.)

Что купирует или облегчает боль?

Что делает боль сильнее?

Оценка боли по шкале интенсивности боли

(слабая, сильная, мучительно-нестерпимая, крайне сильная, уме­ренная, легкая и т.д.)

(указать по какой шкале проводилась оценка боли)

(от 0 до 10)

время оценки, кем проводилась оценка боли

(пациентом, медсестрой)

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекар­ственная терапия, которую назначает врач. В настоящее время рекомендуются к использованию разработанные схе­мы лечения болевого синдрома (группа симптомов) или симптома (признака) боли.

а Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Боль субъективна или объективна? Обоснуйте ответ.

2. Какие определения боли можно дать при ее исследовании?

3. Что повышает устойчивость к восприятию боли?

4. Какие характеристики имеет боль?

5. Как оценивается интенсивность боли?

б.. Что поможет медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения?

7. Какие принципы оказания помощи при боли должна соблю­дать медицинская сестра?

24. Зак. 228