Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Ответьте на вопросы, отражающие механизмы и особенности действия лекарственных средств, влияющих на секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта и функции печени, показания к их клиническому применению (тестирование в компьютерном классе).

Учебно–исследовательская работа

Задание 1. Проанализируйте графические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Под ред. Д.А. Харкевича. М.: Мед. информ. агентство, 2004. С. 260–262, задачи VI.1 – 5. Кафедральная коллекция графических задач).

Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи.

1. При изучении противорвотных средств (антиэметиков) в экспериментальных исследованиях на собаках студент ввел под кожу животному вещество А, которое вызвало рвоту. Из двух, имеющихся в распоряжении экспериментатора противорвотных средств Б и В, вещество Б устраняло рвоту, вызванную веществом А, а вещество В – нет. Определите вещества А, Б и В, если известно, что вещество Б при длительном применении вызывает экстрапирамидные расстройства, а использование вещества В вызывает сонливость, сухость во рту, нарушение зрения.

2. Больному при рвоте, вызванной химиотерапией, было назначено противорвотное средство. Через несколько дней у больного появились депрессия, ригидность скелетных мышц, тремор головы и рук. Какое лекарственное средство применяли? Объясните механизм осложнений. Какое противорвотное средство следует назначить этому больному?

3. Пациенту с острым панкреатитом было введено в вену средство, которое остановило панкреонекроз, но усилило свертывание крови. Какой препарат был назначен больному? Каков механизм его действия и в чем причина осложнения?

4. В эксперименте на крысах с острым гепатитом изучали действие средств, влияющих на метаболизм печени. Гепатит вызывали с помощью четыреххлористого углерода (гепатотоксин, образующий свободные радикалы в процессе окисления цитохромом Р-450). Средство А увеличивало активность цитохрома Р-450 выше нормы. В результате его введения значительно возрастала летальность животных. Причиной гибели был массивный некроз печени. Средство Б восстанавливало функцию цитохрома Р-450 до нормы, способствовало сохранению жизни всех экспериментальных животных, оказывало противонекротическое влияние. К каким фармакологическим группам принадлежат средства А и Б? Объясните причины их различного влияния на течение токсического гепатита.

Задание 3.1. Установите соответствие между лекарственными средствами (А-Д) и механизмами их действия (1-5):

А. Гиосцина бутилбромид	1. Агонист -опиоидных рецепторов
Б. Домперидон	2. Блокатор Д2-рецепторов
В. Лоперамид	3. М-холиноблокатор
Г. Омепразол	4. Блокатор 5HT3-рецепторов
Д. Трописетрон	5. Ингибитор протонной помпы

Задание 3.2. Установите соответствие между лекарственными средствами (А-Д) и показаниями к их применению (1-5):

А. Лоперамид	1. Хронический гепатит
Б. Магния сульфат	2. Язвенная болезнь желудка
В. Сукральфат	3. Рвота, вызванная химиотерапией
Г. Трописетрон	4. Диарея
Д. Эссенциале форте Н	5. Дуоденальное зондирование

Задание 4. Определите противорвотные средства А-Е.

Вещества	Механизм действия – блокада
	Д2-рецепторов	М-холи- норецепторов	5НТ3-рецепторов	Н1-рецепторов	NK1-рецепторов
А	+		+
Б	+
В			+
Г		+
Д					+
Е		+		+

ЗАНЯТИЕ 27

Сердечные гликозиды и противоаритмические

средства

Цель: Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению сердечных гликозидов и противоаритмических средств; отравление сердечными гликозидами

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Характеристика сердечных гликозидов. Растения – продуценты сердечных гликозидов.

2. История изучения сердечных гликозидов (У. Уитеринг, Е.В. Пеликан, И.П. Павлов). Вклад сибирской школы фармакологов в исследование и внедрение сердечных гликозидов в медицинскую практику (П.В. Буржинский, Н.В. Вершинин, Е.М. Думенова).

3. Химическое строение сердечных гликозидов: структура гликона и агликона, действующие группы агликона (влияние на фармакодинамику и фармакокинетику).

4. Фармакодинамика сердечных гликозидов: механизмы кардиотонического действия; влияние на частоту сердечных сокращений, возбудимость и проведение импульсов по проводящей системе сердца.

5. Влияние сердечных гликозидов на гемодинамику в норме и при застойной сердечной недостаточности; мочегонное действие.

6. Фармакокинетика сердечных гликозидов, классификация:

   • неполярные липофильные – дигитоксин;

   • промежуточной полярности и липофильности – дигоксин, ланатозид Ц;

   • полярные водорастворимые – строфантин-К.

7. Особенности действия и применение препаратов сердечных гликозидов. Принципы назначения при сердечной недостаточности. Побочное действие и противопоказания к применению.

8. Отравление сердечными гликозидами (переходная и токсическая стадии): патогенез, симптомы, меры помощи.

9. Нестероидные кардиотонические средства: особенности действия, применение – добутамин, левосимендан.

10. Противоаритмические средства: принципы действия, классификация

а) I класс – блокаторы натриевых каналов

• IA – средства, удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП) – хинидин, прокаинамид, аймалин;

• IB – средства, укорачивающие ЭРП – лидокаин;

• IC – средства пропафенон, этацизин*;

б) II класс – -адреноблокаторы – пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол;

в) III класс – блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП, – амиодарон, дронедарон, соталол;

г) IV класс – блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем;

11. Механизмы и особенности действия, фармакокинетика противоаритмических средств; выбор препаратов при различных формах суправентрикулярных и желудочковых аритмий, побочные эффекты и противопоказания к применению. Аритмогенное действие противоаритмических средств.

12. Противоаритмическое действие средств, содержащих калий, – калия и магния аспарагинат (аспаркам*, панангин*).

13. Противоаритмическое действие лекарственных средств, применяемых для лечения брадиаритмий:

    • м-холиноблокаторы – атропин;

    • адреномиметики – изопреналин.