Занятие 34 Острые отравления лекарственными средствами

Цель: Изучить принципы оказания помощи при острых отравлениях лекарственными средствами; повторить патогенез, симптомы отравлений и антидоты

Вопросы для подготовки к занятию

1. Острые отравления лекарственными средствами: характеристика, частота, причины возникновения.

2. Использование антагонизма лекарственных средств при лечении отравлений (физический, химический, физиологический непрямой, прямой  конкурентный и неконкурентный).

3. Принципы оказания помощи при острых отравлениях:

а) мероприятия и лекарственные средства, направленные на уменьшение всасывания и резорбтивного действия яда

• при накожном поступлении  смывание и дезактивация;

• при ингаляционном поступлении  гипервентиляция легких;

• при инъекционном поступлении  лед, сосудосуживающие средства, наложение жгута;

• при приеме внутрь  адсорбирующие, обволакивающие, рвотные, слабительные средства с осмотическим действием; лекарственные средства для химической нейтрализации яда в желудочно-кишечном тракте;

б) средства, уменьшающие концентрацию яда в крови и тканях и устраняющие его действие на органы-мишени

• антидотная терапия  химические и физиологические антагонисты;

• дезинтоксикационная терапия  плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота;

в) мероприятия и лекарственные средства, ускоряющие выведение яда из организма,  форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ;

г) симптоматические меры помощи  противошоковые средства; средства для устранения болевого синдрома, судорог, гипертермии, нарушений дыхания, сердечно-сосудистых расстройств, коррекции водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

4. Патогенез, симптомы и меры помощи при отравлении лекарственными средствами: антикоагулянтами непрямого действия, антихолинэстеразными средствами (ФОВ), атропином, барбитуратами, инсулином, йодом, кислотами, клонидином, кокаином, морфином, мускарином, нитратами, препаратами железа, сердечными гликозидами, снотворными средствами и анксиолитиками группы бензодиазепина, стрихнином, хлорпромазином, цианидами, щелочами, этанолом.

Отравления (симптомы и меры помощи)

1. Антикоагулянты непрямого действия

Симптомы: слабость, головная боль, тошнота, множественные кровоизлияния на конъюнктиве глаз, коже, слизистых оболочках, кашель с мокротой, содержащей следы крови, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения, рвота с кровью, гемартроз, гематурия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), менадиона натрия бисульфит, аминокапроновая кислота; кальция хлорид, глюкоза и аскорбиновая кислота в вену.

2. Антихолинэстеразные средства (фов)

Симптомы:

1-я стадия: психомоторное возбуждение, дезориентация, расстройство речи, тремор головы и рук, генерализованная фасцикуляция, сужение зрачков, спазм аккомодации, профузное потоотделение, затрудненное дыхание (ларингоспазм, бронхоспазм, бронхорея), тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, слюнотечение, боль в животе, диарея, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

2-я стадия: клонико-тонические судороги, дыхательные расстройства (бронхоспазм, угнетение дыхательного центра, отек легких), брадикардия, снижение АД, кома.

3-я стадия: паралич дыхательных мышц, коллапс, кома.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, натрия гидрокарбонат), атропин, изонитрозин*, тримедоксима бромид, дроперидол или диазепам, цефтазидим, искусственная вентиляция легких.