97. Шизофрения. Современные представления об этиологии и патогенезе. Проблема терапии шизофрении.

Генетика

близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания. Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких какбиполярное расстройство.

Пренатальные факторы

Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни.

Социальные факторы

Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания.

Наркомания и алкоголизм

Психологические факторы

Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния.

Нейрональные механизмы

Нейровизуализация с помощью аппаратуры фМРТ и ПЭТ работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп[96]. Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении[97], однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с антипсихотическими препаратами, которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях.

Дофаминовая гипотеза

Дофаминовая гипотеза уделяет отдельное внимание дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга. Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых нейролептиков, важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада дофаминовых рецепторов. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина исеротонина в некоторых отделах мозга.

Структурные изменения

Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении, начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее выраженными негативными симптомами, которое показывает существенную деградацию серого вещества при этой болезни.

Госпитализация может потребоваться при тяжелых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке). В России недобровольная госпитализация регулируется Законом о психиатрической помощи. Основным методом лечения шизофрении является использованиеантипсихотических препаратов (нейролептиков). Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении.

98. Простая шизофрения, особенности клиники, прогноз.

На всем протяжении болезни продуктивные симптомы ( бред, возбуждение, галлюцинации) отсутствуют или очень слабо выражены. Постоянно доминирует негативная симптоматика- апатико-абулический синдром, который является главным и единственным проявлением болезни. Бред, возбуждение и нелепое поведение эпизодически возникают у больных, но никогда не бывают стойкими и исчезают без лечения. Начинается исподволь, отсутствие явных нелепостей в высказываниях пациентов не позволяет родственникам заметить перемены произошедшей в характере больного. Болезнь становится очевидной когда пациент прекращает ходить в школу бросает работу, бездельничает, проявляет равнодушие к любым замечаниям. Лекарственные средства дают незначительный эффект. Течение безремиссионное.