99. Параноидная шизофрения, особенности клиники, прогноз.

Самая частая форма 50%. При этой форме среди расстройств на первый план выступает бред. Хотя могут наблюдаться бредовые идеи (приследование, изобретательство, ипохондрия, дисморфомания)Наиболее типичен бред воздействия. Характерно постепенное усложнение симптоматики, последовательная смена бредовых симптомов. Возникновению бреда могут предшествовать сверхценные идеи, однако быстро они оформляются в паранояльный синдром. При этом синдроме галлюцинации отсутствуют. Бредовые идеи отличаются устойчивостью, поддерживаются целой системой доказательств. У многих больных этот этап бывает коротким и вскоре формируется параноидный синдром, основным содержанием которого является психический автоматизм ( синдром Кандинского- Клерамбо). Больные уверены что являются предметом дистанционного воздействия , лучей гипноза,биополей, телепатии и др. Часто они мысленно общаются со своим преследователями ( псевдогаллюцинации) . В заключительном этапе болезни на первый план выступают нарастающее равнодушие и беспечность- это уже проявление парафренного синдрома. При данном синдроме к бреду воздействия присоединяются нелепые идеи величия. Появляются громоздкие фантазии, больные рассказывают невероятные вещи о своем прошлом ( конфабулярный бред) становятся спокойными и пассивными. Бред теряет стройность, никаких доказательств своей правоты больные не приводят. Хотя течение может быть различным, для нее более типично непрерывное прогрессирование, ремиссии у части больных. Начало заболевание приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет). Эмоциональный эффект нарастает постепенно и позволяет больным длительно поддерживать социальные связи, долго остаются трудоспособными и сохраняют семью.

100.Кататоническая форма шизофрении, особенности клиники, прогноз.

Встречается редко. Ведущим является синдром люцидной кататонии. Преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения. Кататонический синдром отличается тем что больной длительное время не чувствуя утомления, сохраняет вычурную позу. Синдром воздушной подушки- приподнимают голову над подушкой; каталепсия- восковая гибкость; растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный). Характерны негативизм,мутизм. Обездвиженность может сосуществовать с импульсивными поступками и приступа ми целенаправленного кататонического возбуждения. Могут проявлять ничем не спровоцированную агрессию, другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника ( эхопраксия, эхомимия, эхолалия) манерность, вычурность движений и мимики. У некоторых могут возникать отдельные бредовые и галлюцинаторные переживания, они не бывают стойкими. Чаще начинается в юношеском возрасте и течет непрерывно. Формируется апатико-абулический дефект.

101.Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения).

Является симптомом невротического уровня. Расстройства мышления ограничиваются навязчивостями и сверх ценными идеями и никогда не перерастает в бред. Иногда возникают сенестопатии но отчетливых галлюцинаций выявить не удается. Колебания настроения не выражены ( субдепресия, циклотимия). Обычно сохраняется понимание болезни, это становится причиной тягостных переживаний по поводу собственной неполноценности. Возникает чувство утраты своего прежнего я ( деперсонализация). Общение с окружающими и близкими не приносят облегчения, поскольку остается чувство взаимного непонимания. Со временем больные становятся спокойнее, равнодушны к своей болезни. Полной апатии и бездеятельности нет, больные сохраняют свои увлечения. Выделяют 2 варианта: неврозоподобная шизофрения( проявляются симптомами невроза- фобии, ипохондрия, субдепрессия, деперсонализация) проявления не связаны с психотравмирующей ситуацией, возникают спонтанно и нарастает со временем. Характерна пассивная жизненная позиция, отказ от борьбы с болезнью.

Психободобная шизофрения проявляется асоциальным поведением, расторможенностью влечений, нелепым уходом из дома, странными увлечениями, немотивированной жестокостью, беспринципностью.