134. Проблема преодоления терапевтической резистентности в психиатрии. Причины формирования, методы преодоления.

Резистентность в психиатрии означает сопротивление организма человека к лечению психического заболевания психотропными лекарственными средствами (антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами).

Выделяют следующие виды резистентности:

•первичную истинную резистентность, обусловленную клиническими факторами (прогнозируемая плохая курабельность);

•вторичную резистентность, связанную с адаптацией к психофармакологическим средствам при их длительном применении;

•псевдорезистентность, связанную с неадекватной либо недостаточно интенсивной психофармакотерапией, проводимой без учёта характера психопатологической симптоматики, ведущего психопатологического синдрома и нозологии.

Отдельный вид резистентности — так называемая отрицательная резистентность, при которой терапевтического эффекта нельзя добиться из-за повышенной чувствительности или интолерантности (непереносимости) к психофармакотерапии: применение адекватных доз психотропных средств невозможно из-за развития выраженных побочных эффектов.

В большинстве случаев резистентность можно устранить применением специальных антирезистентных методов лечения, например сменой препарата, применением сочетания нескольких препаратов, более мощными способами их применения (внутривенным вливанием), добавлением нелекарственной терапии.

Наиболее радикальными методами устранения резистентности являются шоковые методы (ЭСТ, атропинокоматозная терапия, инсулинокоматозная терапия).

135. Нейролептики, общая характеристика, классификация. Применение в психиатрической и общесоматической практике.

Нейролептики - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность. Это основное средство при лечении психозов, для лечения любых психотических состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактивных психозов.

Механизм: связывают с их способностью купировать постсинаптические дофаминовые (D2) рецепторы ЦНС, и др виды рецепторов: пресинаптические дофаминовые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые.

Химические классы:

1)производные фенотиазина

-алифатические( хлорпромазин, левомепромазин, дипразин)

-пиперазиновые (перфеназин, метофеназин)

-пиперидиновые (тиоридазин, перициазин)

2) ди- и моноциклические производные пиперидина и пиперазина:

-бутирофенол-пиперидины (галоперидол,дропиредол)

-дифенилбутил-пиперидины(пимозид, флушпирилен)

-другие пиперидиновые (рисполепт, серлект)

-пиперазиновые(зипразедон, арипипразол)

3) производные тиоксантена (хлорпротиксен, флюанксол,клопиксол)

4) производные бензамида (эглонил, просульпин, солиан, тиапридал)

5)производные дибензодиазепина (азалептин, сероквель)

6) производные индола (дикарбин)

Эффекты: седативный, избирательный и общий антипсихотический, активизирующий

Побочные эффекты: острая дистония(болезненные спазмы), паркинсонизм, акатизия и тасикенезия (неусидчивость, беспокойство), поздняя дискинезия( хориоидные движения в конечностях), эпилепт.припадки, злокачественный нейролептический синдром.