145. Современные подходы к классификации антидепрессантов. Принципы применения на разных этапах терапии.

Классификация:

1) ингибиторы моноаминоксидазы

-неселективные: производные гидрозина(ипразид,ниаламид), негидразиновые(фенелзин)

-селективные обратимые(типа А):

моноциклические(бефол, аурорикс); четырехциклические (паразидол)

2) ингибиторы обратного захвата моноаминов

-неселективные: трициклические(мелипрамин, амитриптилин, апафранил)

-комбинированные(иксел, симбалта)

-блокаторы пресинаптических а2-адренорецепторов(леривон,ремерон)

-селективные ингибиторы захвата норадреналина(лудиомил)

-селективные ингибиторы захвата серотонина(флюокситин, золофт)

-селективные ингибиторы захвата дофамина(бупропион)

3)антидепрессанты с иным механизмом действия: коаксил-облегчает обратный захват серотонина, не влияет на обмен дофамина и норадреналина; адеметионин-оказывает общее метаболическое и гепатопротективное действие.

Противопоказания: сердечные заболевания, глаукома, аденома предстательной железы, хронический запор.

146. Антидепрессанты группы сиозс.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — фармакотерапевтическая группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии. СИОЗС являются современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов. В отличие от трициклических антидепрессантов (ТЦА), для них значительно менее свойственны антихолинергические (холинолитические) побочные эффекты, редко возникает ортостатическая гипотензия и седация; риск кардиотоксического действия при передозировке значительно ниже.

Препараты этой группы можно использовать у пациентов с противопоказаниям к применению трициклических антидепрессантов (нарушение сердечного ритма, закрытоугольная глаукома).

Классы: -селективные ингибиторы захвата норадреналина(лудиомил)

-селективные ингибиторы захвата серотонина(флюокситин, золофт)

-селективные ингибиторы захвата дофамина(бупропион)

Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются такие нарушения желудочно-кишечного тракта, как тошнота, рвота. Другие частые побочные явления — беспокойство, тревога, бессонница, реже повышенная сонливость, а также сексуальные нарушения

147. Антиконвульсанты. Основные показания, принципы назначения.

Антиконвульсанты — фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке), также используются для лечения биполярных расстройств (маниакально-депрессивного психоза), так как некоторые из препаратов этой группы являются нормотимиками и обладают способностью стабилизировать настроение.

Наиболее известными антиконвульсантами являются: бензобамил, карбамазепин (финлепсин, тегретол), фенобарбитал, вальпроевая кислота (Депакин, Конвулекс), фенитоин (Дифенин), Бензонал, ламотриджин (Ламиктал, Ламитор), леветирацетам (Кеппра), окскарбазепин (Трилептал), топирамат (Топамакс), клоназепам.

Механизм:

•Фенитоин, ламотриджин и фенобарбитал ингибируют высвобождение глутамата из окончаний возбуждающих нейронов, предупреждая тем самым активацию нейронов эпилептического очага.

•Вальпроевая кислота и некоторые другие противоэпилептические средства, по современным представлениям, являются антагонистами NMDA-рецепторов нейронов и препятствуют взаимодействию глутамата с NMDA-рецепторами.

•Бензодиазепины и фенобарбитал взаимодействуют с ГАМК-А-рецепторным комплексом. Возникающие при этом аллостерические изменения ГАМК-А-рецептора способствуют повышению его чувствительности к ГАМК и еще большему входу ионов хлора в нейрон, что в результате противодействует развитию деполяризации.

•Тиагабин является блокатором обратного захвата ГАМК из синаптической щели. Стабилизация этого тормозного медиатора в синаптической щели сопровождается потенцированием его взаимодействия с ГАМК-А — рецепторами нейронов эпилептического очага и усилением ингибирующего влияния на их возбудимость.

•Вигабатрин (ингибитор ГАМК-трансаминазы) — блокирует катаболизм ГАМК и повышает её содержание в окончаниях ингибирующих нервных клеток.

•Габапентин обладает способностью усиливать образование ГАМК. Механизм его противоэпилептического действия обусловлен также способностью непосредственно открывать каналы для ионов калия.

•Карбамазепин, вальпроаты и фенитоин изменяют инактивацию потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов, ограничивая тем самым распространение электрического потенциала.

•Этосуксимид блокирует кальциевые каналы Т-типа.

Побочные действия: обладают тормозящим действием на ЦНС, сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций.

148. Биологические методы терапии психических расстройств: ЭСТ, инсулинотерапия, депривация, методы экстракорпоральной детоксикации, пиротерапия, психохирургия. Показания к назначению. Информированное согласие пациента на лечение.

1.Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это метод заключается в искусственном вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электрическим током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего времени недостаточно выяснен.

Эффект этого метода связывают с воздействием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на обменные процессы в центральной нервной системе. ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках маниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков.

2.Инсулинотерапия назначается главным образом больным шизофренией. Предварительно производится тщательное обследование соматического состояния больных. Противопоказаниями являются туберкулез, сердечно-сосудистые и почечные заболевания, заболевания печени и эндокринные заболевания, беременность. Инсулинотерапия не проводится также во время менструации. Инъекции инсулина производятся по утрам, натощак. Первое введение ограничивается 4 ЕД инсулина. Затем ежедневно прибавляют по 4-8 ЕД. По субботам и воскресеньям лечение не проводится. Курс лечения обычно состоит из 20-30 сеансов, при которых достигнуто сопорозно-коматозное состояние.

3. Деприва́ция — психическое состояние, вызванное лишением возможности удовлетворения самых необходимых жизненных потребностей (таких как сон, пища, жилище, общение ребёнка с отцом или матерью, и т. п.), либо лишением благ, к которым человек был привычен долгое время.

4.пиротерапия- Лечение психических заболеваний искусственным повышением температуры тела. Для достижения гипертермии используют прививки трехдневной или четырехдневной малярии (маляриотерапия), возвратного тифа, японской лихорадки содоку или внутримышечное вливание взвеси осажденной серы в персиковом масле (сульфозинотерапия). В настоящее время гипертермия применяется в основном для лечения прогрессивного паралича (маляриотерапия, сульфозинотерапия), шизофрении (сульфозинотерапия). а также для купирования некоторых форм психомоторного возбуждения (сульфозин). Механизм благоприятного воздействия гипертермии на прогрессивный паралич и некоторые формы шизофрении до сих пор окончательно не выяснен. Высказываются соображения об активизации иммунобиологических защитных свойств организма под влиянием малярии, а также о дезинтоксикационном действии введенной в организм серы.

5.психохирургия - раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли).