102.Фебрильная шизофрения, диагностика, терапия, прогноз.

Была выделена в 30 года благодаря трудам краснушкина, юдина. Встречается при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это состояние представляет опасность для жизни больных. Даже при лечении смертность достигает 20%. Начало внезапное, развертывается за 1-2 суток. Развивается кататоно-онейроидное состояние, с преобладанием ступора, чередующегося с периодами двигательного возбуждения. При углублении расстройств наблюдаются аментивноподобное состояние и гиперкинетическое возбуждение с хореоформными гиперкинезами. Соматическое состояние тяжелое: температура повышается от субфебрильной до 40*. Температурная кривая не характерна для каких либо соматических или инфекционных заболеваний и достаточно узнаваема температура утром выше, чем вечером. Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покрыты геморагическими корками, гиперемия кожных покровов, возможен герпес, кровоподтеки на теле, спонтанные носовые кровотечения. Отмечаются патологические реакции сердечно-сосудистой системы с падением ад, учащенный слабый пульс. Часты колапсы. Реакции крови неспецифичны: лейкоцитоз, лимфопения, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение соэ. В моче белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Наибольшее повышение температуры в период гиперкинетического возбуждения. Смерть может наступить от сердечной недостаточности. Лечение: неотложная помощь- реанимационные мероприятия; аминазин.

103. Шизоаффективный психоз, варианты клиники, принципы терапии, прогноз.

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.

Клиника: имеет приступообразное длительное течение. Как правило, маниакально-бредовые расстройства сменяются депрессивно-параноидным состоянием, и наоборот. На этапе обострения состояния пациента обычно требуется госпитализация. Начало заболевания может приходиться на любой возрастной период, в том числе юношеский. Шизоаффективное расстройство практически не приводит к дефекту личности, что позволяет пациенту продолжать работать и быть социально адаптированным.

В клиническом течении шизоаффективного психоза выделяют несколько стадий:

1) доманифестный, характеризующийся общим беспокойством, внутренним дискомфортом, нарушением сна и неустойчивым фоном настроения;

2) приступы бреда и галлюцинаций на фоне резко измененного настроения;

3) остаточный аффект: грусть или гипомания сопровождает больного еще какое-то время после выхода из психоза. Либо наблюдаются остаточные шизофренические симптомы;

4) период ремиссии.

Формы заболевания:

1) маниакальный тип (проявляются на фоне повышенного настроения. Больной высказывает идеи величия, свервозможностей и высокого происхождения. Это сопровождается бесконечным весельем, сокращением периода сна и общей бесполезной суетой. Иногда бред принимает космический или магический характер)

2) депрессивный тип (к резко сниженному настроению добавляется ипохондрический бред заражения опасными инфекциями, наличия тяжелых болезней, возникают идеи самоуничижения с тягостным чувством вины и греха. Временами депрессия может достигать состояния ступора с погружением в картины ада)

3) смешанный тип (настроения сменяют друг друга от счастья к страху и апатии и обратно, а бред носит характер борьбы добра и зла)

Прогноз благоприятный.

Лечение:

применение нейролептических средств (аминазин (до 300 мг/сут), пропазин (до 350 мг/сут), тизерцин (до 200-250 мг/сут), трифтазин или этаперазин (до 25-35 мг/сут), галоперидол (до 15-20 мг/сут) ) с выраженным антипсихотическим эффектом действия в комбинации с антидепрессантами (при депрессии) или солями лития (при преобладании маниакального аффекта). К этим препаратам при наличии депрессивного аффекта в структуре приступа присоединяют противотревожные антидепрессанты ( амитриптилин (до 200-300 мг/сут), анафранил (до 150-200 мг/сут), антидепрессанты «сбалансированного действия» — лудиомил (до 200-300 мг/сут), пиразидол (до 250 мг/сут), леривон (до 120 мг/сут)). При развитии шизоаффективных приступов с маниакальным аффектом к указанным нейролептикам присоединяется лечение солями лития (до 1600-2000 мг/сут) либо используется финлепсин в дозировке до 300-400 мг/сут.