Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) - шифр К 30 - это симптомокомплекс, встречается у детей старше 1 года, характеризуется дискомфортом и/или болью в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, тошнотой, рвотой, вздутием живота, если при обследовании не удается выявить любые органические заболевания.

В соответствии с Римским III Консенсусом, рекомендуется определения ФД: симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии любых органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

ФД имеет место у 10-15% детского населения старше 3-х лет.

У значительного числа детей ФД является проявлением нарушений регуляторных механизмов (вегетативных дисфункций, психоэмоциональных и стрессовых факторов) или незрелости морфологических структур в раннем возрасте. Клинические признаки связаны прежде всего с нарушениями моторики гастродуоденальной зоны и повышенной чувствительностью рецепторного аппарата желудка к растяжению. Более трети ее трансформируется в хроническую воспалительно-деструктивную патологию гастродуоденальной зоны.

Клиника

Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС) должны включать один или оба из следующих:

1. чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю;

2. быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю.

Подтверждающие критерии:

1. могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка;

2. ЭБС может сопровождать.

Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли (ЭБС) должны включать все из следующих:

1. боль или изжога, локализируются в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю;

2. боль периодическая;

3. нет генерализованной боли или, что локализируется в других отделах живота или грудной клетки;

4. нет улучшения после дефекации или отхождения газов;

5. нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Подтверждающие критерии:

1. боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента;

2. боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, может возникать и натощак;

3. ПДС может сопровождать.

Объективное исследование: болезненность при пальпации верхних отделов живота без четкой локализации.

«Симптомы тревоги» (при наличии любого из симптомов, диагноз ФД становится невозможным):

- Лихорадка;

- Немотивированное похудание;

- Дисфагия;

- Рвота с кровью;

- Кровь в испражнениях;

- Анемия;

- Лейкоцитоз;

- Увеличение СОЭ.

Диагноз

При ФД характерны признаки длятся не менее 12 недель за последние 12 месяцев.

Эндоскопически: отсутствие признаков воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки желудка, возможны моторные нарушения.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки - отсутствие признаков воспаления, атрофии, активности процесса.

При интрагастральный рН-метрии - снижение или повышение кислотообразующей функции желудка, секреции.

При рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ - моторные нарушения.

При УЗИ ОБП обнаруживают сопутствующую патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени.

Лечение

Режим: регуляция режима труда, отдыха, питания. Психотерапия согласно рекомендациям невролога - седативные, транквилизаторы (анксиолитики), адаптогены (в зависимости от вегетативного статуса).

Диета

Исключают все продукты, вызывающие боль в эпигастрии, изжогу, отрыжку (жирные блюда; копчености; наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны; газированные напитки; кофе, лук, чеснок, редис, острые приправы и т.п.). Разрешается употребление белого хлеба (вчерашнего), сухарей из него, сухого печенья, ненаваристые супов, пюре, отварного мяса, паровых котлет, фрикаделек (говядина, курица, кролик, индейка), отварной рыбы, каш (манная, рисовая, гречневая, овсяная) с добавлением молока, макаронных изделий, отварных яиц, паровых омлетов, молока, сыров, кефира, йогуртов, киселя, желе, компотов из сладких сортов ягод и фруктов, отварных и тушеных овощей, сладких груш, бананов, печеных яблок. Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день.

Медикаментозная терапия

1. Независимо от кислотности и секреции - комплексные витаминно-минеральные препараты, стимуляторы метаболизма в возрастных дозах в течение 2-4 недель.

2. Антациды используют преимущественно на основе гидроксида, фосфата алюминия, гидроксида и оксида магния в течение 2-3 недель. Препараты дают детям по 30 мин. до или через 90 мин. после еды.

3. Щелочные минеральные воды (по 50-100 мл 2-3 раза в день, слегка подогретые, за 30-40 минут до еды) курсами по 2 недели 2-3 раза в год.

4. Репаранты (препараты из корня солодки по 0,05-0,1 г 3 раза / день до еды 2 недели;

5. При пониженной кислотности: абомин (ацидин-пепсин) по 0,5-1 таб 2-3 раза до или во время еды в течение 2-3 недель, плантаглюцид - по 0,5-1 чайной ложке на ¼ стакана воды 3 раза / день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

6. Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н2 рецепторов гистамина являются препаратами резерва при лечении синдрома эпигастральной боли при ФД у детей с отягощенной наследственностью по язвенной болезни при неэффективности вышеуказанной терапии.

1. Омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол назначают в дозе 0,5-0,8 мг/кг/сут в 1-2 приема в течение 2-2,5 недель. ИПП неэффективны у детей с постпрандиальной дистресс-синдромом.

2. Блокатор Н2 рецепторов гистамина 2-го поколения ранитидин назначают детям по 2-8 мг/кг 2 раза в сутки, 3-го поколения фамотидина назначают в дозе 1-2 мг/кг/сут в 1-2 приема в течение 2-3 недель Для предупреждения синдрома рикошета необходимо постепенно отменять ИПП и блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

7. Прокинетики являются первоочередными препаратами для лечения постпрандиального дистресс-синдрома ФД. Препарат выбора - домперидон суспензия и проч. назначают в дозе 0,25 мг/кг/сут в 3 приема, 2-3 недели.

8. Альгинаты при необходимости (до 2-4-х недель).

9. Спазмолитические препараты и регуляторы моторики (при гипермоторной дискинезии 12-перстной кишки, замедленном опорожнении желудка, пилороспазме и других проявлениях спастического боли): миотропное спазмолитики - папаверин по 0,005-0,06 г 2 раза / сут, дротаверин - по 0,005-0,02 г 1-2 раза/день или в/м по 0,5-1 мл 2 раза / день в течение 7-10 дней, пинаверия бромид по 50-100 мг 3 раза / сут детям школьного возраста.

   10. При гипотонической дискинезии желудка и 12-перстной кишки - ЛФК, направленная на укрепление мышц брюшного пресса.

Критерии качества лечения:

• отсутствие клинических проявлений болезни,

• эрадикация от Н.pylory (при необходимости),

• предупреждение прогрессирования и хронизации ФД.

Диспансерное наблюдение

Дети ФД должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет.

Осмотр врачом общей практики семейной медицины, педиатром, детским гастроэнтерологом - 1 раз в год, эндоскопическое и другие обследования по показаниям - 1 раз в год.

Если симптомы ФД значительно ухудшают качество жизни, то проводят курсы интермиттирующей терапии по 2-3 недели.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии ФД, продолжительностью 24-30 дней.

Основные принципы восстановительного лечения:

• Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови, общий анализ мочи.

• Дополнительные лабораторные исследования:

• анализ крови биохимический (общий белок и белковые фракции крови), копрограмма (при необходимости).

• Обязательные инструментальные исследования:

• интрагастральная рН-метрия (при необходимости), УЗИ органов брюшной полости.

• Диетические столы: № 2, № 5.

• Минеральные воды: показаны хлоридно-сульфатные, хлоридно-натриевые, гидрокарбонатно-натриевые, хлоридные магниево-калиево-натриевые, сульфатно-хлоридные минеральные воды малой и средней минерализации (методика в зависимости от секреции желудка, разовая доза 5 мл / кг). Курс лечения 3-4 недели.

При повышенной секреторной функции желудка минеральную воду назначают в теплом виде (38°С) за 1-1,5 часа перед едой 3 раза/день.

При пониженной кислотообразующей функции минеральную воду температурой 20-30°С назначают за 20-30 мин. до еды 3 раза/день.

Больным с нормальной секреторной функцией желудка минеральную воду назначают за 40 мин перед употреблением пищи температурой 30-38°С.

• Аппаратная физиотерапия:

- Синусоидальные модулированные токи (СМС);

- Волны дециметрового диапазона (ДМВ);

- Электрофорез 5% бромида натрия на воротниковую зону;

- Электросонтерапия.

• Пеллоидотерапия.

• Парафиноозокеритовые аппликации.

• Бальнеотерапия.

• Климатотерапия включает аэротерапию, воздушные, солнечные ванны, морские купания.

• Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, групповая лечебная физкультура, дозировання ходьба.