Характеристика степеней тяжести бк в зависимости от локализации патологического процесса и наличием осложнений Легкая степень заболевания:

• снижение аппетита

• боль в животе, изредка метеоризм,

• неустойчивый стул (запоры сменяются кашицеобразными испражнениями).

Средней степени тяжести заболевания:

• снижение аппетита

• боль приступообразная, сильная, после еды, может быть ноющей, постоянной (локализация зависит от места наибольшего поражения)

• ощущение переливания, урчания, вздутие живота

• диарея (полужидкий кашицеобразный стул до 10 раз / сутки с примесью слизи, гноя, крови)

• пальпаторно: урчание, боль вокруг пупка, шум «плеска», болезненный плотный отдел пораженной кишки.

Тяжелой степени заболевания:

• анорексия

• боль приступообразная, сильная, может быть постоянная, усиливается при ходьбе, после еды и перед актом дефекации

• проявления кишечной диспепсии, нарушения стула (полужидкий кашицеобразный стул до 10-12 раз/сутки с примесью слизи, гноя, крови), тенезмы, позывы к дефекации ночью

• пальпаторно: боль в месте поражения кишки, может быть опухолевидное образование (при наличии межкишечных спаек).

Педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI)

Симптомы	Критерии	Баллы
Абдоминальная боль	Отсутствует	0
	Незначительной интенсивности	5
	Значительной интенсивности	10
Испражнения, частота, консистенция	1 раз в день, жидкий, без примесей крови	0
	2-5 раз в день с небольшим количеством крови	5
	Более 6 раз в день	10
Самочувствие, активность	Нет ограничения активности	0
	Умеренное ограничение активности	5
	Значительное ограничение активности	10
Масса тела	Нет снижения массы тела	0
	Снижение массы тела на 1-9%	5
	Снижение массы тела > 10%	10
Рост	Ниже 1 перцентиля	0
	От 1-2 перцентилей	5
	Ниже 2 перцентилей	10
Пальпаторная болезненность	Нет болезненности	0
	Болезненность, уплотнение кишечника	5
	Выраженная болезненность	10
Параректальные признаки	Нет	0
	Фистула, абсцесс	10
Внекишечные проявления	Нет	0
	Один	5
	Более двух	10
Гематокрит у детей до 10 лет, %	> 33	0
	28-32	2,5
	< 28	5
Гематокрит (девочки) 11-18 лет, %	> 34	0
	29-34	2,5
	< 29	5
Гематокрит (мальчики) 11-14 лет, %	> 35	0
	30-34	2,5
	< 30	5
Гематокрит (мальчики) 15-18 лет, %	> 37	0
	32-36	2,5
	< 32	5
СОЭ мм/час	< 20	0
	20-50	2,5
	> 50	5
Альбумины г/дл	< 3,5	0
	3,1-3,4	5
	> 3,0	10

Примечания: <10 баллов - активности нет (ремиссия); 11-30 баллов - легкая или среднетяжелая степень; 30-100 баллов - тяжелая степень заболевания.

Диагноз: мировой опыт доказывает, что ранняя диагностика БК уменьшает риск развития осложнений (уровень доказательности В).

Обязательные исследования:

• ОАК (анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

• ЗАС, обследование на гельминты (кал и кровь)

• Биохимические показатели крови (общий белок и фракции - диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемия, общий билирубин и фракции, электролиты - снижение К, Fe, Mg, Zn, фолиевой кислоты, трансаминазы)

• Острофазовые воспалительные показатели крови (СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты) - в периоде обострения повышенные

• Копроцитограма (стеаторея, положительная проба Трибуле с хлор и трихлоруксусной кислотами, положительная проба Грегерсена)

• Анализ кала на дисбактериоз (имеются дисбиотические изменения)

! Диагноз ХК верифицируют по данным эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований.

• R-графия ЖКТ (ирригография): показатели зависят от фазы заболевания и распределяются на нестенотические (в начале) и стенотические признаки

• нестенотические признаки имеют прерывистый вид, характеризуются ригидностью пораженных участков, мозаичностью изображения за счет отека, линейных язв, свищевых ходов, проникновение контраста за пределы стенки кишки в виде кармана или бахромы

• дальнейшем появляются стенотические признаки: снижается или полностью исчезает контрактильная способность кишки, замедляется эвакуация бария, имеет место неравномерное сужение просвета кишки до состояния «шнурка», одновременно вне зоны сужения наблюдается значительное ее расширение.

• эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия), морфологическое исследование биоптатов желудка, 12-перстной кишки, кишечника.

При проведении эндоскопического исследования методом выбора является колоноскопия, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку, при правосторонней локализации процесса ректороманоскопия может быть безрезультатной через отсутствие изменений в прямой кишке. Картина полиморфная и зависит от фазы заболевания (инфильтрация, деструктивная, рубцевания). По длине поражения процесс может быть локальным и диффузным.