Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) - шифр К 51 - хроническое заболевание с прогрессирующим рецидивирующим течением, с периодами кровавой диареи, основой которого является воспалительный процесс в толстой кишке с выраженными деструктивными изменениями ее слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Этиология

ЯК - полиэтиологическое заболевание. Факторами риска его возникновения являются генетические особенности организма ребенка, наследственная предрасположенность (чаще находят антигены HLA DR2, В5, а также установлены особые формы антинейтрофильных цитоплазматических антител pANCA), сенсибилизация различными антигенами, психическая травма.

Частота ВК 20 100 000 населения.

Патогенез

Наиболее важными звеньями развития ВК являются изменения кишечной микрофлоры с формированием дисбиоза, аутоиммунные процессы, реакция гиперчувствительности замедленного типа, нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке кишечника, психоэмоциональные расстройства.

Вследствие угнетения защитной функции фагоцитарной системы в кишечнике значительно увеличивается количество патогенных и условно патогенных микроорганизмов, способствует массивному поступлению в кровь микробных метаболитов с появлением аллергических и тяжелых токсических реакций.

При контакте со специфическим антигеном (микроорганизмы, паразиты, пищевые ингредиенты, аутоантигены различных типов) имеет место образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, что обусловливает возникновение реакции гиперчувствительности замедленного типа. К антигенам слизистой оболочки толстого кишечника в организме образуются антитела, которые вызывают воспалительную реакцию и процессы, близкие к кризису отторжения. Отмечается увеличение концентрации IgG и снижение уровня IgA в сыворотке крови. Изменяется состояние клеточного иммунитета: уменьшается абсолютное количество лимфоцитов, нарушается их способность к бласттрансформации, уменьшается содержание Т-лимфоцитов-супрессоров, а также Т-и В-лимфоцитов в реакции розеткообразования, подавляется фагоцитарная функция нейтрофильных гранулоцитов.

Вследствие повреждения стенки толстой кишки возникает хронический воспалительный процесс с поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и лимфоидной ткани, причем воспаление становится некротическим, эрозивным, часто осложняется кровотечением, а также перфорацией с последующим перитонитом. Как правило, обнаруживают поражения всей толстой кишки - от прямой кишки к илеоцикального клапана слепой кишки.

В возникновении рецидивов ЯК важную роль играют стрессовые ситуации.

Патоморфология

Патологический процесс при ЯК начинается, как правило, в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении. Воспаление может ограничиваться прямой кишкой (проктит), прямой и сигмовидной (проктосигмоидит), захватывать нисходящую (левосторонний колит) или всю толстую кишку (тотальный колит). Поражение носит не очаговый, а диффузный характер, оно проявляется воспалением: отек и полнокровие, утолщение и сглаженность складок. На начальных стадия явных дефектов может и не быть, но по мере прогрессирования заболевания появляются поверхностные эрозии и язвы разных размеров, неправильной формы. При длительном течении на фоне язвенных дефектов проявляют псевдополипы - участки регенераторной гиперплазии.

Макроскопически при ЯК: инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, расширение сосудов, воспаление крипт с формированием крипт-абсцессов, участков некроза эпителия. Длительное течение ЯК сопровождается замещением нормальной слизистой оболочки рубцовой тканью, сужением и укорочением толстой кишки, потерей гаустрации, со временем толстая кишка приобретает форму шланга (симптом «резиновой» или «водопроводной трубки»).

Классификация ЯК

І. Клинические формы: Легкая Среднетяжелая Тяжелая	VI. Осложнения болезни: Местные (кишечные): кишечное кровотечение перфорация кишки с возникновением перитонита токсическая дилатация кишки стриктура толстой кишки параректальные свищи аноректальные осложнения (анальные трещины, слабость анального сфинктера, энкопрез, кондиломы, парапроктит) дисбиоз кишечника псевдополипоз рак толстой кишки Системные (внекишечные): поражение печени (гепатит), первичный склерозтрующий холангит поражение глаз (увеит, иридоциклит и др.) афтозный стоматит узловатая эритема гангренозная пиодермия сепсис артриты, сакроилеиты;
ІІ. Течение болезни: Молниеносное Острое Хроническое: а)рецидивирующее б)непрерывно-рецидивирующее
ІІІ. Стадия болезни: Активная стадия – период выраженных клинических проявлений Период обратного развития болезни Клиническая ремиссия Полная клинико-лабораторная ремиссия
ІV. Уровень распространенности патологического процесса: Дистальный колит Сегментарный колит Тотальный колит
V. Степень активности воспалительного процесса (определяется по данным клинических, эндоскопических и гистологических признаков): 1-ая степень 2-ая степень 3-ья степень

Клиника

ВК одинаково часто возникает в любом возрасте, мальчики болеют чаще девочек. Начало заболевания у большинства больных постепенный. Лишь в отдельных случаях отмечается острое течение, при котором клиническая картина разворачивается полностью уже через 1,5-2 недели. Как редкое исключение отмечается молниеносное течение болезни (клиническая картина разворачивается полностью через несколько дней от начала заболевания), характеризуется исключительной тяжестью, дает осложнения.

Как правило, первым симптомом является появление крови в оформленном или кашицеобразном кале. Реже сначала появляется кашицеобразный или жидкий стул без патологических примесей и только через ≈1-3 месяца - примеси крови и слизи в стуле. Дизентериеподобное начало с быстрым прогрессированием интоксикации и диареи со слизисто-кровянистыми испражнениями наблюдаются редко. В любом случае, кровь и слизь в стуле - основной симптом ЯК.

Начало болезни сопровождается нормальной температурой тела (иногда - субфебрилитетом). Беспокоит слабость, снижение аппетита, потеря массы тела. Частота стула варьирует в зависимости от тяжести болезни. Беспокоят тенезмы, боль в животе, связанные с дефекацией.

Иногда в начале заболевания отмечаются артралгии, кожная сыпь по типу анулярний или узелковая эритемы.

Больные с ЯК имеют некоторые особенности психоэмоциональной сферы: упрямство, эмоциональную лабильность, замкнутость, иногда агрессивность, у части детей могут быть психопатии, истерия.

ОАК: анемия, ускоренное СОЭ.

Биохимические показатели: диспротеинемия со снижением альбуминов, дисглобулинемия с повышением α1, α2 и γ-глобулинов. Повышение уровней СРБ и сиаловых кислот.