Хронический колит

Хронический колит (ХК) (хронический неязвенный колит) - шифр К59.9 - хроническое воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с преобладанием в клинической картине признаков функциональных расстройств.

Частота ХК у детей составляет 5-12 1000 детского населения. Проблема ХК, несмотря на многочисленные исследования, достаточно сложная. В течение длительного времени этим термином обозначали разные патологические состояния кишечника. По современным представлениям ХК - это клинико-морфологическое понятие, характеризующееся сочетанием характерных для заболевания кишечника болевого и диспепсического синдромов с гистологически подтвержденными признаками дистрофии эпителия, уменьшением глубоких крипт и лимфоплазмоцитарной инфильтрацией различной выраженности.

Этиология и патогенез

Развития ХК способствуют многочисленные факторы внешней и внутренней среды:

• Психоэмоциональный стресс, который вызывает функциональные нарушения со стороны кишечника (синдром раздраженного кишечника), а впоследствии - и возникновения ХК;

• Нарушение диеты;

• Перенесенные инфекционные заболевания (особое значение имеет агрессивность возбудителя, позднее и неправильное лечение);

• Снижение реактивности организма ребенка;

• Повышенная аллергизация организма, которая может быть как причиной болезни, так и сопровождать ее в связи с недостаточностью локальных средств защиты;

• Гастроэнтерологические заболевания, осуществляющие рефлекторное воздействие с очага первичного поражения на фоне нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов;

• Врожденные болезни и аномалии развития кишечника;

• Перенесенные соматические и хирургические заболевания; а также применения для их лечения антибактериальных препаратов, иногда в неоправданно высоких дозах и, как следствие, нарушение биоценоза кишечника. Вследствие изменения микрофлоры происходит интенсивное размножение условно патогенных микроорганизмов, которые активно используют питательные компоненты.

Бактериальные аминокислоты - метаболиты индол и скатол - имеют патогенетическое значение в возникновении воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Вследствие жизнедеятельности условно патогенных микроорганизмов увеличивается количество гистамина, что приводит сенсибилизации организма, угнетение клеточного и гуморального иммунитета. Способность адаптироваться в условиях окружающей среды, условно патогенные микроорганизмы создают конкуренцию привычной микрофлоре кишечника. Дефицит бифидо- флоры приводит к нарушению процессов пищеварения, всасывания, усвоения питательных веществ. Важное значение в патогенезе ХК имеют нарушения нервной регуляции кишечника. Основой этих расстройств является ослабление тормозящих влияний коры головного мозга на нижележащие отделы ЦНС на фоне значительного снижения реактивности симпатического звена вегетативной нервной системы, а также увеличение содержания в крови биологически активных веществ - серотонина и гистамина. Существенную роль играют также нарушения иммунной реактивности организма. При повышении содержания иммуноглобулинов в крови больных обнаруживают аутоантитела к ткани кишечника. Это свидетельствует о роли в патогенезе заболевания сенсибилизации к собственным тканевым антигенам.

Значительные изменения происходят в системе кровообращения:

• нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов

• возникают признаки ДВС-синдрома - активация свертывающей системы крови, образование микротромбов, что приводит к нарушению кровообращения, образование эрозий слизистой оболочки кишки.

Факторами риска трансформации синдрома раздраженного кишечника в ХК является:

• длительность заболевания более 5 лет;

• нарушение биоценоза толстой кишки с интенсивным размножением условно патогенных микроорганизмов;

• снижение уровня IgА;

• увеличение количества недифференцированных лимфоцитов;

• изменения соотношения активности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Классификация

Многоплановость патогенетических механизмов заболевания приводит сложности классификации ХК и своеобразие клинических признаков заболевания.

І. Этиология: алиментарный инфекционный или паразитарный при экзогенных и эндогенных интоксикациях при эндокринных заболеваниях при заболеваниях ЦНС	IV. Тяжесть течения: легкая средней тяжести тяжелая
II. Морфология: А/ эндоскопия: катаральный катарально-фоликуллярный эрозивный Б/ гистология: без атрофии с атрофией (начальный, умеренно выраженный, выраженный) неактивный активний (с низкою, умеренно или выраженной активностью)	V. Период заболевания: обострения неполная клиническая ремиссия полная клиническая ремиссия клинико-эндоскопическая (гистологическая) ремиссия
IIІ. Локализация процесса: проктит правосторонний колит левосторонний колит тотальный колит трансверзит	VІ. Характер нарушений моторной функции толстой кишки: гиперкинезия-гипертония гиперкинезия-гипотония гипокинезия-гипертония гипокинезия-гипотония

Клиника

Течение ХК у детей характеризуется длительным, волнообразным, с чередованием периодов обострения и ремиссии, нечеткими клиническими симптомами, особенно на ранних этапах заболевания, склонных к рецидивированию течением, обусловливает определенные трудности своевременной диагностики.

Для обострения ХК характерные изменения самочувствия больного, появление или нарастание симптомов хронической интоксикации: астенизация, вегетативные нарушения, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль, субфебрилитет.

Объективно: полиморфный боль в животе (чаще во второй половине дня) в нижнем отделе и левой подвздошной области, метеоризм, урчание в илеоцекальной области, нарушения стула (запор, склонность к послаблению, чередование запора и поноса). При длительной задержке стула возникает боль в левой подвздошной области, связанный с переполнением толстой кишки, который исчезает после дефекации. Каловые массы, часто в виде «овечьего» кала, иногда в конце дефекации появляются примеси ярко красной крови, что вызвано наличием трещины заднего прохода.

При длительном запоре появляются тошнота, рвота, обусловленные каловой интоксикацией. ХК может сопровождаться учащением стула до 3-5 раз/сутки, изменением консистенции кала, примесями слизи, метеоризмом, болью в нижних отделах живота по ходу толстого кишечника.

Осмотр

При осмотре обнаруживают признаки умеренно выраженной хронической интоксикации, обложения языка белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, обусловленное преимущественно левосторонней локализацией воспалительного процесса. Характерны положительные симптомы Образцова, Герца, «воздушного столба». Особенности течения ХК у детей определяются характером нарушения моторной функции толстой кишки. В зависимости от вида дискинезии стул и боль в животе имеют некоторые особенности. При сочетании колита с энтеритом стул жидкий, обильный, значительно выраженный метеоризм, часто определяют симптом Образцова, болезненность в точке Поргеса.

Диагноз

Для верификации диагноза и выбора правильной лечебной тактики необходимо прежде всего дифференцировать воспалительно-дистрофические и функциональные нарушения кишечника. Наиболее информативным методом диагностики ХК является ректороманоскопия (колоноскопия) с аспирационной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов.

Общий анализ крови: возможны умеренные проявления анемии, эозинофилии.

Эндоскопия: слизистая оболочка кишечника набухшая, гиперемирована; сосудистый рисунок нечеткий или перестроен, что соответствует признакам катарального проктосигмоидиты. Наличие многочисленных гиперплазированной лимфоидных фолликулов свидетельствует о катарально-фолликулярный проктоигмоидит.

Морфологически отмечаются:

• пролиферативные изменения - снижение высоты поверхностного и железистого эпителия, наличие плотного лимфогистиоцитарного инфильтрата с большим количеством лимфоцитов и эозинофилов;

• признаки отека - изменения эпителия крипт, снижение тонуса сосудов, увеличение их кровенаполнения.

В современных условиях диагноз ХК должен основываться на данных гистологического исследования, поскольку результаты эндоскопического и рентгенологического исследования не всегда позволяют верифицировать наличие воспаления. Морфологическое исследование кишечника следует проводить по строгим показаниям в условиях специализированного отделения.

Проведение ирригографии способствует выявлению нарушений моторики и врожденных пороков и аномалий развития кишечника, на фоне которых нередко возникает ХК. К косвенным рентгенологических признаков воспаления слизистой оболочки кишечника относятся: перестройка рельефа слизистой оболочки, прерывистость складок, наличие флокуляции, которая свидетельствует об избыточном количестве слизи в просвете кишки, чередование участков спазма и гипотонии, ригидность стенок.

ХК, как правило, сопровождается нарушением биоценоза кишечника, это вызывает необходимость исследования кала для выявления дисбактериоза.

Вспомогательное значение в диагностике ХК имеет расширенное копрологическое исследование, которое позволяет оценить процессы переваривания и всасывания в кишечнике, а по данным реакции Трибуле-Вишнякова - наличие воспалительного процесса:

• илеоцекальный синдром:

• с преобладанием процессов брожения: пенистые каловые массы золотистого цвета, рН кислая, внутриклеточный крахмал, йодофильных флора

• с преобладанием процессов гниения: коричневый цвет, гнилостный запах, рН - щелочная, отсутствие йодофильных флоры

• колитический синдром: оформленные каловые массы, слизь, повышенное содержание лейкоцитов, клетки эпителия различной степени дегенерации.

ХК дифференцируют от хронического энтерита и синдрома раздраженного кишечника.

Лечение

Лечение ХК должно быть дифференцированным, комплексным и включать диетотерапию, медикаментозную терапию, местные ректальные процедуры, а также физио-бальнеолечение.

1. Диета.

Для уменьшения перистальтики кишечника и раздражающего воздействия пищи на его слизистую оболочку назначают дробное питание 6-8 раз/сут.

При преобладании поноса - временно исключаются или ограничиваются продукты, усиливающие кишечную секрецию и перистальтику (диета №4 и ее варианты - №4б, №4в). Для устранения метеоризма ограничивают количество углеводов, молока, молочных продуктов.

При преобладании запора - диета, обогащенная клетчаткой (свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикосы, овощные и фруктовые соки). Эффективно назначение отрубей.

В период ремиссии назначают общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, экстрактивных веществ, сдобного теста.