Функциональная диспепсия у детей раннего возраста

Функциональная диспепсия у детей раннего возраста – шифр К 30 – это постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части живота. При этом дискомфорт – это неприятные субъективные ощущения (но не боль), которые могут включать разнообразные симптомы, такие, как быстрое насыщение, чувство распирания в эпигастрии, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, вздутие живота, тошнота, отрыжка, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т.д., при которой в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Однако если преобладают (или возникают чаще, чем раз в неделю) изжога и отрыжка кислым, надо в первую очередь исключить рефлюкс-эзофагит. Важной является также отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула.

Критерии диагностики: В Римских критериях ІІІ эксперты исключили необходимость обязательного использования ФГДС для установления диагноза функциональной диспепсии. По мнению экспертов, у детей вероятность обнаружения изменений слизистой оболочки желудка, которые отвечают за диспепсические признаки, намного ниже, чем у взрослых. Поэтому нет необходимости всем детям с ФД проводить ФГДС.

Римские критерии III диагностики функциональной диспепсии у детей

Диагноз устанавливают при наличии всех признаков, указанных ниже: Постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части животе (выше пупка). Не уменьшается после дефекации или связан с изменением частоты или характера стула (то есть, не синдром раздраженного кишечника). Отсутствуют доказательства воспалительного, метаболического или неопластического процесса, а также анатомические изменения, способные объяснить обнаруженные признаки заболевания.

Указанные признаки наблюдаются, по крайней мере, один раз в неделю в течение, по крайней мере, 2 месяцев до установления диагноза.

Лечение

Цель терапии - устранение причин заболевания, организация режима, соблюдение принципов рационального питания, ликвидация стрессовых ситуаций и составления физических нагрузок.

Психотерапия. Дети с функциональной диспепсией должны получать психологическую поддержку, а поэтому терапию целесообразно начинать с психотерапевтической коррекции, а при хроническом течении необходимо привлекать специалистов - психоневролога, психотерапевта. Как показывает клинический опыт, нередко даже изменение окружающей обстановки уже влияет на течение заболевания.

Диетотерапия. Детям с функциональной диспепсией рекомендуется частое дробное питание с исключением пищевых продуктов, которые могут вызвать или усиливать признаки функциональной диспепсии. В частности, не рекомендуется употреблять кофеин, пряные и жирные пищевые продукты. Исключаются все продукты, способные вызвать боль в эпигастрии, изжогу или отрыжку (жирные блюда, копченые колбасы, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, ржаной хлеб, свежая выпечка, блины, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы и др. ) [уровень доказательности D].

Разрешается употреблять белый хлеб, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье, вегетарианские супы, отварное мясо, паровые котлеты (говядина, курица, кролик, индейка), отварную рыбу, каши (манную, рисовую, гречневую, овсяную) с добавлением молока, макаронных изделий и др. Прием пищи – 4-5 раз в день.

Фармакотерапия. С учетом особенностей течения заболевания и выраженности вегетативных сдвигов рекомендуется использовать седативные средства, содержащие стандартизированные растительные экстракты валерианы, мяты перечной и мелиссы [уровень доказательности D].

При ваготонии показаны холинолитические препараты, которые имеют довольно сильный спазмолитический эффект. Однако существенным недостатком этих средств, ограничивающих их применение, достаточно выраженное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Учитывая вышесказанное рекомендуется использовать препараты мягкого спазмолитического действия [уровень доказательности D].

Детям с функциональной диспепсией при наличии болевого синдрома рекомендуется назначать антисекреторные препараты (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.), Тогда как при наличии признаков дискомфорта следует назначать прокинетики (метоклопрамид, домперидон) [уровень доказательности D]. Однако, Комитет экспертов обращает внимание, что эффективность использования всех этих терапевтических методов не была подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями.

При гиперсекреции и гиперхлоргидрии назначают антациды через 1-1,5 ч после еды [уровень доказательности D], а при наличии внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов [уровень доказательности D].

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ

Кишечные колики – шифр К 59.0 – это внезапные и выраженные приступы плача и беспокойства младенцев в течение 3 и более часов в течение суток не менее 3 дней в неделю в течение хотя бы одной недели.

Критерии диагностики: клиническая картина детских колик характерна. Обычно колики впервые проявляются на 3-4-й неделе жизни ребенка. Наиболее характерное время суток для колик - вечерние часы. У детей в месячном возрасте кишечные колики повторяются 1-2 раза в неделю и длятся до 30 минут, затем увеличивается их интенсивность и продолжительность.

Нападение колик, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот поддутый и напряженный, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, когда ребенок полностью истощена. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или сразу после кормления.

Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и является ужасающей картиной для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено и в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в массе тела, имеет хороший аппетит. Дети сосут активно, иногда «жадно».

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»: колики начинаются в первые 3 недели жизни, продолжаются около 3-х часов в день и встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни. Диагноз кишечной колики ставят на основании критериев Римского консенсуса III:

Римськие критерии III диагностики детских колик:

Диагноз устанавливают при наличии всех перечисленных ниже признаков у ребенка до 4-мес. возраста: Пароксизмы раздражительности, беспокойства или крика, которые начинаются и прекращаются без видимой причины; Продолжительность эпизодов 3 или более часов в день и они появляются не менее 3 дней в неделю в течение хотя бы 1 недели; Отсутствуют признаки прогрессирования.

Лечение

Цель терапии - ликвидировать первопричины кишечных колик у ребенка, а также корректировать моторные и функциональные нарушения.

Психотерапия. При лечении больных с кишечными коликами необходимо, прежде всего, создать спокойную обстановку в семье. Важно поддержать психоэмоциональное состояние матери, успокоить родителей, объяснив им, что кишечные колики встречаются у большинства младенцев, не представляет угрозы для жизни и в ближайшее время должны при правильном уходе и лечении [уровень доказательности D].

Диетотерапия. Матерям младенцев, находящихся на естественном вскармливании, следует нормализовать рацион их питания. В частности, необходима гипоаллергенная диета, при которой следует исключить из рациона коровье молоко [уровень доказательности B]. При искусственном вскармливании грудным рекомендуются гипоаллергенные смеси [уровень доказательности А].

Необходимо также внести коррективы в режим кормления ребенка: интервалы между кормлениями сократить, и, соответственно, уменьшить объем разового кормления (особенно при искусственном вскармливании).

Очень важным мероприятием является постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10-15 минут, для отхождения воздуха, заглотить во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот [уровень доказательности D].

Фармакотерапия. Для коррекции функционального состояния кишечника целесообразно использовать фитопрепараты с ветрогонное и мягким спазмолитическим действием [уровень доказательности C].

При развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, а в дальнейшем применение пробиотических препаратов [уровень доказательности C].

Для лечения кишечных колик у младенцев рекомендуется применить Дицикломин, который является антихолинергичним средством, блокирует преимущественно м-холинорецепторы, расположенные в гладких мышцах, экзокринных железах и некоторых образованиях ЦНС и статистически значимо снижает частоту возникновения приступов кишечных колик [уровень доказательности A]. К сожалению, при применении Дицикломина нередко наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты. Так, на фоне применения дицикломина могут наблюдаться дыхательные расстройства, судороги, обморочное состояние, асфиксия, мышечная гипотония и кома.

С целью лечения детских колик рекомендуют использовать симетикон, который входит в состав различных лекарственных препаратов. Препараты симетикона, которые обладают ветрогонным действием, снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и в слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву или слиянию, уменьшая газообразование и метеоризм. Газы, высвобождающиеся при этом, могут поглощаться стенками кишечника или выводиться из организма благодаря перистальтике. Учитывая механизм действия, эти препараты вряд ли могут служить средством профилактики колик. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики ведущую роль играет метеоризм, то эффект будет существенным. Если в генезе преобладает нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше [C].

При отсутствии положительного эффекта при кишечных коликах назначаются прокинетики и спазмолитические препараты, а для снятия остроты боли в момент колики применяют газоотводную трубку или клизму [уровень доказательности D].