Аерофагия

Аэрофагия - шифр R14; F45.3 - чувство распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшается после отрыжки воздухом. Как известно, заглатывание воздуха является бессознательным физиологическим актом, но при аэрофагии происходит чрезмерное заглатывание воздуха, причем не обязательно связано с приемом пищи.

Критерии диагностики: для диагностики аэрофагии рекомендуется проводить рентгенологическое исследование, при котором выявляется высокое стояние купола диафрагмы и большой газовый пузырь в желудке. Назначаются электрокардиограмма и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Обязательно проводится ФЭГДС.

Диагноз аэрофагии основном основывается на данных анамнеза и факте объективной верификации чрезмерного заглатывания воздуха. В типичных случаях никакого обследования не требуется. Однако необходимо исключить психическое заболевание, особенно депрессивный синдром. Диагностические критерии включают 2 из нижеперечисленных признаков, которые встречаются как минимум в течение 8 недель до установления диагноза по крайней мере, один раз в неделю:

Римские критерии III диагностики аэрофагии у детей

Диагноз устанавливают при наличии, по крайней мере, 2 признаков, указанных ниже: 1 Заглатывание воздуха. 2 Вздутие живота через скопление воздуха в кишечнике. 3 Повторяющаяся отрыжка и/или повышенное выделение газов из кишечника.

Указанные признаки наблюдаются, по крайней мере, один раз в неделю в течение 2 месяцев до установления диагноза.

Лечение

Цель терапии - обеспечить ребенку благоприятную окружающую среду и охранительный режим.

Психотерапия. При аэрофагии лечебные мероприятия обычно начинают с информационного воздействия на больного: успокоительные беседы и разъяснения сути заболевания, элементы психоанализа, методики снятия напряжения и обратной связи.

Диетотерапия. Весьма полезными могут оказаться диетические рекомендации (отказ от леденцов, жевательной резинки и газированных напитков, медленный прием пищи маленькими глотками). Необходимо внести коррективы в технику кормления (помощь ребенку в правильном захватывании соска, контроль диаметра отверстия в бутылочке и др.). Важное позиционное лечение - кормление ребенка в вертикальном или полувертикальном положении, в течение 10-15 мин после кормления обеспечения отрыжки воздуха, накопившегося в желудке.

Фармакотерапия. При неэффективности психо- и диетотерапии используются:

- Анксиолитики (транквилизаторы);

- Антиеметикы с легким нейролептическим эффектом (этаперазин, тиетилперазин);

- Противосудорожные препараты, в частности, клоназепам [уровень доказательности В].

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты – шифр R11 (СЦР) – заболевание преимущественно детского возраста, которое проявляется стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющиеся периодами полного благополучия.

Клиника: в клинической картине синдрома циклической рвоты различают четыре периода: межприступный, продромальный, период приступа и период выздоровления.

В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо и часто даже не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили, в то время как были больными.

Продромальный период - это промежуток времени, в течение которого пациент начинает чувствовать приближение эпизода циклической рвоты, но все еще может его предотвратить с помощью приема медикаментов через рот. Этот период заканчивается вместе с началом рвоты. Продромальный период может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже нескольких дней. Однако нередко этот период отсутствует. Так, симптомы СЦР проявляются только у 25% детей в продромальном периоде. Вместе с тем, благодаря однотипности дебюта заболевания больные обычно испытывают приступ, что приближается. Эту особенность СЦР необходимо использовать для проведения превентивных мер.

Приступный период характеризуется неукротимыми тошнотой и рвотой, наблюдаются у всех детей. Рвота может возникать до 6 раз в течение часа и может быть как с примесью желчи, так и крови. Это делает невозможным любое питье и прием пищи и медикаментов. Практически у всех больных во время приступа выявляются признаки вегетативных нарушений. Летаргия (патологическое состояние, характеризующееся ослаблением всех проявлений жизни) наблюдается в 93% детей. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. Причем, летаргия может быть глубокой, и больные не способны передвигаться или говорить, некоторые из них могут казаться коматозными. Кроме того, выявляется бледность кожных покровов и слюнотечение. У многих больных с СЦР отмечаются неврологические нарушения, поддерживающие отношения между мигренью и СЦР. В 82% пациентов в анамнезе имеют место семейные случаи мигрени. Довольно часто во время приступа отмечается головная боль, фотофобия, фонофобия и головокружение. Очень часто приступ сопровождается гастроинтестинальными симптомами, такими, как боль в животе, рвота, анорексия, тошнота и диарея.

Конечно средняя продолжительность доступного периода составляет 24-48 ч (минимально 2 часа), но может продолжаться в течение 10 дней и более. Продолжительность приступного периода, как правило, составляет от 3 до 10 дней (в среднем 5 дней). У 50% больных приступы отмечают каждые 2-4 недели, эпизоды встречаются ночью или утром в 30-60% пациентов.

В периоде выздоровления отмечается повышение активности ребенка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции, постепенно восстанавливается водно-солевой баланс.

Критерии диагностики: Римские критерии ІІІ диагностики СЦР у детей следующие:

Римские критерии III диагностики синдрома циклической рвоты у детей

Диагноз устанавливают при наличии всех признаков, указанных ниже: Два или более периодов интенсивной тошноты и устойчивой рвоты или длительной рвоты в течение нескольких часов или дней. Возвращение к обычному состоянию здоровья в течение нескольких недель или месяцев

Если у ребенка есть все основные симптомы СЦР диагноз можно считать установленным, но, однако, даже в этом случае необходимы дополнительные параклинические исследования и тщательный дифференциальный диагноз. Диагноз СЦР может быть установлен только при условии исключения другой патологии, сопровождающейся рвотой.

Для исключения метаболических и эндокринных заболеваний, течение которых может сопровождаться рвотой, необходимо исследовать уровень электролитов, рН, глюкозы, молочной кислоты, аммиака, аминокислот, АКТГ и антидиуретического гормона, а также кетоновые тела, органические кислоты и другие. Результаты этих метаболических и эндокринных исследований должны быть получены в течение эпизода рвоты. Это может позволить выявить нарушения окисления жирных кислот или частичный дефицит орнитин-транскарбамилазы.

Лечение

Больные нуждаются в заботливом и бережном отношении, потому что они постоянно опасаются оказаться беспомощными и несчастными вследствие изнурительных приступов. Негативные эмоциональные реакции, просмотр определенных телепередач, пищевые продукты и многие другие факторы способны спровоцировать приступ.

К сожалению, недостаточное знание механизмов развития заболевания приводит к тому, что лечение СЦР является во многом эмпирическим. Однако ведение больного должно быть максимально индивидуализированным и соответствующим образом адаптированным в зависимости от особенностей течения заболевания у данного пациента.

Стратегия медикаментозного лечения основывается на том, что применяемое лечение зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть своя цель и варианты лечения, позволяющие достичь цели лечения:

Терапевтическая тактика при синдроме циклического рвоты у детей

	I период	II период	III период	IV период
Симптомы	Отсутствуют	Продрома	Приступ	Выздоровления
Цель терапии	Предотвращение приступа	Абортирование приступа	Терминация приступа и, если неудачно, седация до окончания приступа	Восстановление питания без рецидива
Терапия	Устранение триггеров. Профилактика мигрени (ципрогептадин, амитриптилин, пропранолол)	Лоразепам и/или ондансетрон (per os или сублингвально). Сон. Анальгезия (при абдоминальной боли). Триптаны (при головной боли)	Внутривенное восполнение жидкости в сочетании с Н2-блокаторами. Для терминации приступа внутривенно лоразепам или ондансетрон. Для седации хлорпромазин (по 0,5-1,0 мг/кг) и дифенилгидрамин (по 0,5-1,0 мг/кг) вместе. Повторять каждые 3-4 ч при тошноте в состоянии бодрствования	Расширение диеты, если она переносится