27. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи. Клиника, диагностика, лечение.

Острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит.

Этиология: микрофлора полости рта

Патогенез:периодонтит,выведение материала за верхушку,радикулярная киста,остеомиелит верхней челюсти,удаление зубов,

Клиника острого:боли в подглазничной,щечной ,вся половина лица,иррадиация в висок,лоб,затылочную,зубы верхней челюсти,выделения из носа,общее недомогание,нарушение обоняния,повыш.температура тела,при осмотре отек щечной,подглазничной облатсей,пальпация болезненна передней стенки челюсти,перкуссия зубов болезненна,отек гиперемия слизистой носа,слизистая носа не гиперемирована,выделения есть,полипозные разрастания,корки.

Клиника хронического:боли,чувство тяжести в забылке,чувство распирания,лицо не изменено,

Диагноз:клиника,рентген

Лечение: пункция с промываием,отток экссудата,в полость носа сосудосуживающие вещества,удаление причинного зуба

При хроническом операция по колуэллу-люку разрез от резца до 2премоляра,слизисто-надкостничный лоскут,выпиливают окно в пазуху и промывают удаляют патологические ткани

Осложнения: развитие периостита,абсцесс,флегмона глазницы,переход на другие пазухи носа,решетчатый лабиринт.

28. Острые воспаления слюнных желез.Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз.

 

    Воспаление слюнных желез (сиаладенит) протекает в виде острого или хронического процесса. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истоще­ние, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случаях неопрятного содержания полости рта при стома­титах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попа­дание в выводной проток инородного тела и т. д.

    Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением околоушных  слюнных  желез.  Обычно  поражаются  околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, в основном болеют дети, но иногда и взрослые, чаще женщины.

    Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные.

    Патологическая анатомия. Макроскопически при вирусном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспален­ной железы наблюдаются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, глав­ным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. В эпителии железы обычно выявляется лишь незначительная степень изменений в виде набухания и зернистого помутнения, реже отмечается некроз.

    Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем 2—3 нед.

    В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения:  легкая,  средняя,  тяжелая.

    При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание около ушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.

    При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение 2—3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конеч­ностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание около­ушной железы. В большинстве случаев через 1—2 дня припу­хает также другая околоушная железа. Отмечается дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5—38 °С. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки рта и устья около ушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начинают стихать.

    При тяжелой форме вначале после выраженных продро­мальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом припухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных же­лез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации околоушная железа оттес­няет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечается затруд­ненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюно­отделения из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной.         Температура тела может достигать 39—40 °С. На 5—6-й день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Но может наступить абсцедирование.

    При осложненной форме эпидемического паротита наблюдает­ся поражение нервной системы — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит. При эпидемическом паротите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит.

    Диагноз. Эпидемический паротит диагностируется при пер­вичном поражении слюнной железы, а не при осложнении ка­кого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемиче­ском паротите в крови обычно нормальное количество лейкоци­тов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдается изменение содержания сахара и количества диастазы в крови и моче. Диагноз подтверждается выделением вируса эпидемического паротита, реакцией связыва­ния комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кож­ной аллергической реакцией и др. Помогает установлению диаг­ноза эпидемиологический анамнез.

    Лечение. Терапия эпидемического паротита в основном симптоматическая и заключается в уходе за больным и преду­преждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т. е. на протяжении 7-10 дней, осо­бенно для взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижнечелюстных) желез согревающие компрес­сы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процеду­ры: светотеплолечение с помощью соллюкс-лампы, УВЧ, ультра­фиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригация). Отмечено, что при­менение интерферона в виде орошения полости рта 5—6 раз в день значительно улучшает состояние больного, особенно в слу­чаях раннего применения его — на 1—2-й день. При значитель­ном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят по 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50000—100 000 ЕД пеницилли­на и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрепто­мицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения необходимо оперативное вмешательство в условиях стационара.

    При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с общими специалистами.

    Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.

    С целью предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещаю­щих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.

    Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на период 9 дней от начала заболевания.

   Прогноз. Эпидемический паротит у большинства больных заканчивает­ся выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, пора­жении нервной системы.

    Гриппозный сиаладенит обуславливается проникновением вируса гриппа в слюнные железы.

    У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже — в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдается одновременное поражение околоушных и поднижнечелюстных желез.

    Острый гриппозный сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении одного-двух дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и  малые слюнные железы.

    При поражении околоушных желез характерным субъектив­ным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружаю­щие железу ткани и определяется в соседних областях.

    При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи.         Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треуголь­ника. В этой области определяется плотная, подвижная, болез­ненная, с гладкой поверхностью поднижнечелюстная железа.

    Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой стано­вится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.

    Лечение. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При сим­птомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При наличии воспалительного инфильтрата хорошие результаты дает новокаиновая блокада железы, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы желе­зы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптомати­ческую терапию по поводу гриппозной инфекции.

    Исход, как правило, благоприятный.

    Осложнения возникают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно умень­шение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.

      Постинфекционный и послеоперационный сиаладениты (ост­рый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой груп­пы больных наблюдается чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже вовлекаются в воспалительный про­цесс поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные же­лезы.

    Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паротит) может развиться при любом тяжелом заболевании, наиболее часто он возникает при тифах.     Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

    Инфекция чаще проникает через устье выводного протока железы. Явления гипосаливации рефлекторного характера, на­блюдающиеся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полос­ти, способствуют инфекционному воспалению.

    Клиническая картина. Острый сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1—2 дней может про­изойти некроз железы. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавлен­ные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических заболеваний, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло. При благоприятном течении серозного и гнойного паротитов высокой температурной реак­ции может не быть.

    Иногда постинфекционный и послеоперационный паротиты бывают двусторонними. В этих случаях процесс раньше начи­нается в одной железе, а затем (через 2—3 дня) поражается и вторая железа. Степень и характер воспалительных измене­ний справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы.

     Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболева­ний, иногда осложняется распространением гнойного процесса на мягкие ткани. При этом в области уплотнения железы появляется значительный отек, боль усили­вается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может на­ступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать. Иногда гнойник вскрывается в протоки железы, и гной выделяется через устье околоушного протока.

    Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень мед­ленно, плотный узел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически не измененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

    При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в около­ушной слюнной железе воспалительные явления начинают быст­ро нарастать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.

    Контактный сиаладенит. Это заболевание возникает при рас­пространении воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном про­странстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюн­ных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — среднетяжелой, выражается припуханием железы, снижением ее функции. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы.

    Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

    Лечение бактериальных сиаладенитов. При сероз­ном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Применяют внутрь 3—4 раза в день по 5—б капель 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную слюнную железу через ее проток следует ежедневно вводить по 50000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. В последние годы при лечении воспалитель­ных заболеваний применяют ДМСО (диметисульфоксид, димексид) в виде компресса на область воспалительного очага. ДМСО улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Компресс с     30 % раствором димексида следует поместить на область воспаленной железы на 20—30 мин один раз в день и повторять эту процедуру еже­дневно в течение 5—10 дней до наступления эффекта. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, УВЧ-терапию, масляные компрессы.

     В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует до­полнить лечение 3—4 новокаиновыми блокадами с антибиотика­ми в области железы, подкожным введением 50—60 мл 0,5 % раствора новокаина, назначением внутримышечных инъекций пе­нициллина, стрептомицина или других антибиотиков по данным антибиотикограммы, а также сульфаниламидных, десенсибилизи­рующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола или контрикала.

При гангренозном сиаладените и тяжелой форме течения

показано срочное хирургическое вмешательство—вскрытие кап­сулы железы; при этом при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Г. П. Ковтуновичу.

    При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы, предусмотренные при лечении острых воспалительных заболеваний.

    При возникновении осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита необходимо применение срочных лечебных меро­приятий, предусмотренных для этих тяжелых случаев.

    Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в вывод­ные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы их не бывают одинаковы. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоми­нают ощущения, возникающие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествующие началу воспалитель­ного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения — ретенцию слюны и временное припухание около­ушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа безболез­ненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной, затем возникает воспалительная реакция, соответ­ствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоуш­ной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспа­лительного процесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

    Диагноз подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии по дефекту заполнения протока или ретенции контрастного вещества.

    Лечение  состоит в хирургическом вмешательстве — уда­лении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы, экстирпации слюнной железы.

    Несмотря на то, что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание тяжело пере­носится больными. Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдо­минальных операций, которые особенно подвержены этому заболе­ванию при недостаточной активности в проведении профилакти­ческих мероприятий.

     С целью профилактики острого паротита основным мероприя­тием является туалет полости рта. У новорожденных слизистую оболочку полости рта протирают ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или 0,1 % раствора перманганата ка­лия. Взрослым назначают регулярное полоскание    0,5—1% раствором натрия гидрокарбоната. С целью усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5—1 % раствором лимонной кислоты, слабым раствором разве­денной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).

В дие­ту включают продукты, повышающие слюноотделение.

29. Хроническое воспаление слюнных желез.Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности выбора конструкционных материалов и ортопедических конструкций. Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы).Этиология, классификация,клиника, принципы лечения. Болезнь и синдром Шегрена. Болезнь и синдром Микулича.

Этиология хронического воспаления слюнных желез до конца не изучена. По преимущественному поражению различных отделов слюнной железы выделяют формы сиалоденитов: интерстициальный, паренхиматозный и сиалодохит. Интерстициальный сиалоденит. Чаще развивается на фоне общих заболеваний организма (гипертоническая болезнь, атеросклероз, хронический гастрит и др.). Болеют чаще женщины пожилого возраста. В начальной стадии отмечается неприятное ощущение в области одной или обеих слюнных желез, может быть боль в затылке, чувство заложенности в ушах. Железа равномерно припухает, болезненна. Кожа в области железы не изменена, открывание рта свободно, слизистая без патологических изменений. При сиалографии отмечают некоторую неравномерность изображения паренхимы и сужение протоков III, IV и V порядков. При клинически выраженной стадии припухлость в области пораженной железы постоянная, болезненная, консистенция тестовидная. Слюноотделение не нарушено. При сиалографии размеры железы увеличены, плотность паренхимы железы уменьшена, резко сужены протоки II-IV порядков. На поздней стадии пациенты жалуются на слабость, снижение слуха, быструю утомляемость. Припухание желез слабое, слюноотделение снижено. При пальпации определяется уплотнение. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, недостаточно увлажнена. На сиалограмме паренхима железы не определяется, все протоки железы сужены, имеют неровные контуры, прерывисты. Обострение интерстициального сиалоденита развивается в холодное время года, иногда несколько раз в год. Заболевание начинается с недомогания и припухлости слюнных желез. Пациент нуждается после лечения в диспансерном наблюдении совместно с эндокринологом. Паренхиматозный сиалоденит.  Этиология заболевания не выяснена. Многие авторы считают, что эта форма заболевания является следствием врожденных изменений системы протоков железы и изменения ее тканей с образованием кистозных полостей. В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. На сиалограмме можно определить округлые полости на фоне неизмененной паренхимы и проток диаметром 1-2 мм. При клинически выраженной стадии больные ощущают солоноватый вкус слюны, чувство тяжести в области железы. Железа может быть увеличена, упругоэластичной консистенции, слизистая обычного цвета, хорошо увлажнена. Из протоков выделяется слюна с примесью слизистых комочков, гнойных включений или же прозрачная, умеренно вялая. На сиалограмме определяется большое количество полостей диаметром 1-3 мм, паренхима, и протоки с III, IV, V порядков не определяются или прерывисты; околоушной проток не изменен, иногда сужен, а местами расширен, с четкими контурами. На поздней стадии пациенты жалуются на припухлость железы, чувство тяжести и небольшую болезненность в околоушных областях, солоноватый привкус во рту, сухость. Кожа над припухлостью истончена, могут быть рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств. Из выводного протока может выделяться густая слюна с примесью гноя. На сиалограмме определяются полости до 5-10 мм в диаметре, паренхима и протоки железы не определяются или видны отдельные ее фрагменты. Такие заболевания длительные, обострение протекает очень бурно. Хронический сиалодохит.  Этиология до конца не выяснена. Болеют чаще люди пожилого возраста, преимущественно женщины. На начальной стадии пациенты жалуются на периодически возникающее припухание при приеме пищи в области околоушной слюнной железы, периодическую, распирающую боль, увеличение саливации. Слизистая имеет обычный цвет, хорошо увлажнена, из протоков выделяется слюна, прозрачная, с примесью комков слизи. На сиалограмме определяется неравномерное расширение I, II, III, IV порядков и главного выводного протока с четкими контурами. В клинически выраженной стадии пациенты жалуются на самостоятельное самопроизвольное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью крови. При еде появляется припухлость и покалывание в области слюнной железы, проходящее после еды. Иногда может быть распирающая боль. При пальпации определяется болезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый секрет железы, припухлость временно исчезает. Устья протоков зияют, из них обильно выделяется секрет с фиброзными включениями. На сиалограмме расширение протоков значительное, контуры их неровные, четкие. В поздней стадии пациенты жалуются на частое обострение процессов, гнойное или слизистое отделяемое из протоков, припухлость в области железы. Слизистая оболочка нормальной окраски, увлажнена, из протоков желез выделяется гнойный секрет с фиброзными включениями. На сиалограмме можно увидеть расширенные и суженные протоки, иногда ход протоков определить трудно. Обострение хронического сиалодохита протекает бурно, с сильной болью, повышением температуры. Принципы лечения хронического воспаления слюнных желез заключаются в нормализации функции слюнных желез, устранении застойных явлений, профилактике обострений. Хирургическое лечение проводится при гнойном воспалении, образовании камней в протоках, атрезии протоков, значительных нарушениях функции желез.

Сиалозы (гиперсаливация, гипосаливация, болезнь Микулича, синдром Шегрена)

Нарушение секреторной функциислюнных желез.

Нарушение функции слюнных желез часто бывают связаны с заболеваниями общего характера, а также с рядом патологических процессов в области слюнных желез. Имеется, однако, большая группа больных, у которых гипофункция и гиперфункция слюнных желез отмечаются при полном клиническом здоровье. Не исключена возможность, что и в этих случаях остается не выявленной какая-либо причина общего характера.

1)  Гиперсаливация

Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности. При обследовании больных выяснилось, что у них нарушен акт глотания и им мешает скапливающаяся во рту слюна, поэтому обычное ее количество они принимают за обильное. Другие больные испытывали брезгливое отношение к собственной слюне и постоянно ее сплевывали, что создавало впечатление гиперсаливации.

Возможно, что гиперсаливация может иметь место при скрытых нарушениях со стороны периферической и центральной нервной системы. Иногда гиперсаливация является условно-рефлекторным Ответом на какой-то раздражитель.

Лечение

Необходимо попытаться устранить причину: лечение основного заболевания, приведшего к гиперсаливации, или устранение раздражителя. В тех случаях, когда больные настаивают на лечении гиперсаливации, целесообразно для временного подавления саливации прибегнуть к рентгенотерапии. Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, как это иногда делают. Этот препарат лишь временно подавляет саливацию. Больные начинают применять его все чаще и в более значительных дозах, что вызывает ряд отрицательных общих явлений.

2)  Гипосаливация

Снижение секреции слюнных желез встречается довольно часто и иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии. Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных заболеваниях, наблюдается при некоторых эндокринных расстройствах, авитаминозах, нервных заболеваниях, общих дистрофических состояниях. При синдроме Шегрена, болезни Микулича ксеростомия является одним из основных клинических признаков заболевания.

Различают три степени ксеростомии. При ксеростомии I степени одни больные жалуются на боли или неприятные ощущения в языке, в области слизистой оболочки рта, не предъявляя жалоб на чувство сухости; другие отмечают лишь периодически появляющееся ощущения сухости слизистой оболочки рта, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обнаруживается лишь небольшое количество пенистой слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании их выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. Обследование слюнных желез при стимулировании функции слюноотделения пилокарпином не позволяет установить снижение саливации.

При ксеростомии II степени больных постоянно беспокоит сухость полости рта, особенно во время еды. Слизистая оболочка рта сухая, имеет нормальную окраску. Из протоков слюнных желез выделяется скудное количество слюны. При исследовании секреторной функции слюнных желез (после приема внутрь раствора пилокарпина) отмечается значительное снижение саливации (до 0,2-0,5 мл за 20 минут из каждой околоушной и подчелюстной слюнных желез).

При ксеростомии III степени сухость рта сопровождается воспалительными явлениями в области слизистой оболочки. Из протоков слюнных желез при их массировании обычно получить слюну не удается. Даже стимулирование функции железы пилокарпином не приводит к увеличению выделения слюны. Лечение

Лечение гипосаливации и ксеростомии представляет значительные трудности, так как этиология заболевания в большинстве случаев неизвестна. Терапевтические мероприятия у этих больных должны быть направлены на стимулирование саливации. В ранних стадиях хорошие результаты дает гальванизация области слюнных желез, в более поздних — лечение следует начинать с новокаиновой блокады, а заканчивать гальванизацией. Во всех стадиях ксеростомии целесообразно применение галантамина, который усиливает секреторную функцию слюнных желез.