33.Функциональные суставно-мышечные заболевания. Дисфункция сустава и мышц. Методы и принципы ортопедического и хирургического лечения.

Дисфункция внчс

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС) связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти. Этиология:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:  Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава;  Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой;  Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита;  Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов.

Клиника: Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:  Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта  Ограничение амплитуды открывания рта  Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении  Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).  Утомляемость лицевых мышц  Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).  Отечность с одной стороны лица  Другими распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).

Диагностика:

-КТ

-МРТ

-Панорама

-Миография

Лечение:

Устранение причин заболевания,и прежде всего к исключения стрессовых ситуация,парафункция(бруксизм),приема твердой пищи,лфк,массаж спазмированных мышц,тепловые процедуры,иглотерапию,блокады тримекаином,устраненик аномалии прикуса.

34 Повреждение зубов. Классификация, клиника, диагностика, лечение, принципы ортопедической реконструкции.

Повреждение зубов

1)Ушиб зуба - это одна из разновидностей острой травмы зубов В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2 - 3 дня после травмы. Лечение: Необходимо создать зубу покой путем исключения из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края противоположного зуба. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и  пломбирование канала.

2)Вывих- это одна из разновидностей острой травмы зубов, возникающая при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризующаяся смещением зуба в лунке.

- удар по зубу,

- откусывание жесткой пищи подвижным зубом,

- нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов,

- вредные привычки (открывание зубами пивной бутылки).

Различают:

- неполный вывих зуба,(часть волокон периодонта разрывается,юоль в зубе,усиливающаяся при прикосновении,невозможность откусывать пищу,подвижность его,непраивльное расположение,при осмотре отек кровоизлияния мягких тканей,перкуссия резко болезненна,Рентген-неравномерность периодонтальной щели,вывих в вестиблярном,оральном,вверх вниз-дно альеолы свободно от верхущки корня.)шина,капа

- полный вывих зуба,(разрыв периодонта на протяжении всего корня,,гибель сосудисто-нервного пучка,выпадение щуба из лунки,приносит зуб врачу)реплантация зуба

- вколоченный вывих зуба.(корень зуба перфорирует компактную пластинку альеолы,внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка,пульпа всегда погибает,задержка зуба за счет заклинивания его в кости,боли в зубе,зуб не подвижен,сужение периодонтально щели или ее отсутствие)пупьлу удаляют,зуб выдвигается сам если нет то ортодонтическое лечение

3)Перелом зуба и альвеоляр. - может быть отлом части или всей коронки и перелом корня зуба 

Классификация переломов зубов

-Перелом коронки

В зоне эмали

В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба

В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба

-Перелом шейки

-Перелом корня

Со смещением отломков (с разрывом пульпы)

Без смещения отломков (без разрыва пульпы)

Поперечный (или через коронку или через корень поперек вертикальной оси)

Косой

Продольный(через коронку и корень по вертикальной оси)

Оскольчатый

В пришеечной части корня

В средней части корня

В верхушечной части корня

Клиника(боль на раздражители,внешне отек мягких тканей,нарушение прикуса,дефект зуба,зуб подвижен при переломе корня и изменение цвета зуба)

Лечение перелома коронки: Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты. Если во время травмы вскрывается полость зуба то производят удаление пульпы под анестезией (если нет показаний к ее сохранению), а канал пломбируют. Для улучшения фиксации пломбы можно использовать внутриканальные штифты. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. Целесообразно пломбировать только верхушечную треть канала, а остальные две трети оставить для штифта.  Лечение перелома корня:  Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору. При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. При поперечном отломе в верхушечной 1/4 корня достаточно запломбировать канал большого отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюсте

Перелом альвеолярного отростка

Клиника: боль при жевании,самопроизвольные боли,непарвильное смыкание зубов,невозможность закрыть рот,при внешнем осмотре выраженный отек мягких тканей приротово области и щек,наличие кровоподтеков,ссадин ран,травма слизистойобнадение костной тканипо линии излома,прикус неправильный

Лесние шина