4.2.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации

Оказание помощи раненым с КХП включает в себя мероприятия, необходимые при поражениях соответствующими ОВ, а также сопутствующих ранениях, ожогах, травмах. Этим поражённым оказывают помощь в максимально короткие сроки, чтобы прервать резорбтивное действие ОВ на организм.

При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим звеном помощи является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Первоочередных лечебных мероприятий требуют поражения нейротоксическими ОВ (фосфорорганическими - ФОВ), так как у пострадавших происходит быстрое и зачастую необратимое нарушение жизненно важных функций организма.

Первая врачебная помощь включает:

•  частичную санитарную обработку, при возможности со сменой белья и обмундирования;

•  при признаках дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности - оксигенотерапию, введение сердечных и дыхательных аналептиков, прессорных средств;

•  введение антидотов;

•  при поражении ФОВ - внутримышечное введение растворов 0,1% атропина и 15% дипероксима (доза и схема применения зависят от степени тяжести поражения ОВ). Применение холинолитиков необходимо срочно прекратить при появлении признаков переатропинизации (мидриаз, сухость во рту, покраснение кожных покровов, тахикардия);

•  при поражении цианидами - последовательное внутривенное медленное введение сначала 20-50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, а затем 20-50 мл хромосмона;

•  при поражении люизитом - внутримышечно по 5 мл 5% раствора унитиола до 4-6 раз в сутки.

Во время обработки ран, зараженных ОВ, проводят их дегазацию:

•  при заражении ФОВ кожу вокруг раны обрабатывают смесью 8% раствора бикарбоната натрия и 5% раствора перекиси водорода, взятых в равных объёмах (смесь готовят перед применением), а раневую поверхность - 5% раствором бикарбоната натрия;

•  при заражении ипритом кожу вокруг ран и ожогов обрабатывают 10% хлорамином, раневую поверхность - 5% раствором перекиси водорода;

•  при заражении ран (ожоговых поверхностей) люизитом прилегающие участки кожи обрабатывают 5% настойкой йода, а сами раны (ожоги) - 5% раствором перекиси водорода.

Во всех перечисленных случаях допустима обработка кожи и раневой поверхности жидкостью из ИПП-10.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с КХП заключается прежде всего в хирургической обработке ран в сочетании с антидотным лечением.

Лучший результат достигается после оперативных пособий, выполненных в первые часы после поражения, но хирургическая обработка показана и в поздние сроки. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии отёка легких (может развиться в течение первых суток после поражения ОВ удушающего действия), выраженной асфиксии, судорогах, снижении артериального давления (АД) ниже 80 мм рт.ст. и тахикардии более 120 ударов в минуту.

При тяжёлом общем состоянии, обусловленном резорбтивным действием ОВ, оперативное пособие должно быть отсрочено до стабилизации состояния на фоне проведенного интенсивного лечения.

Все поражённые с КХП на этапе квалифицированной медицинской помощи проходят полную специальную обработку. Однако до хирургического вмешательства провести дегазацию ран обычно не удается, и такие пострадавшие остаются опасными для окружающих.

Для лечения раненых с КХП выделяют специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для поражённых КХП следует выделять отдельную перевязочную и операционную с набором инструментов, перевязочных материалов и медикаментов. В операционную эти раненые должны поступать уже без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной, где также проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты, средства премедикации.

Перед началом хирургической обработки производят дегазацию кожи вокруг раны. Полость раны промывают 5% водным раствором хлорамина или содержимым ИПП-10. Операционное поле обрабатывают обычным способом.

Все манипуляции во время операции нужно проводить с помощью инструментов. Перчатки в ходе операции следует протирать 5-10% раствором хлорамина. При нарушении целостности перчаток их необходимо немедленно снять, обработать руки дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».

Радикальная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна проводиться в возможно ранние сроки, в строго установленной последовательности. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, так как она способна длительно удерживать ОВ.

Иссечение поврежденной мышечной ткани также должно быть достаточно радикальным. Тщательной обработке подлежат и костные раны, поскольку костная ткань хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому следует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, но и крупные осколки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженных ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Кровеносные сосуды, подвергшиеся действию кожно-резорбтивных ОВ, во избежание массивного вторичного кровотечения подлежат перевязке за пределами поражённых тканей (за исключением магистральных

артерий). Нервные стволы на участке заражения обрабатывают дегазирующими растворами и прикрывают здоровыми тканями.

В завершение рану рыхло тампонируют тканевыми сорбентами (можно использовать салфетки, смоченные полидегазирующими средствами из ИПП-10). Наложение первичного шва на рану запрещено. Обеспечивается лечебная иммобилизация, но без наложения циркулярных гипсовых повязок в первые дни после операции.

После операции инструментарий обезвреживают, тщательно промывая бензином, а затем кипятят в течение 20-30 мин в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Использованные хирургические перчатки, перевязочный материал, хирургическое белье сбрасывают по ходу операции в бак с дегазатором, а затем уничтожают.

Хирургическая обработка зараженных ОВ ран в отдельных случаях может иметь свои особенности.

Так, хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина. Края кожной раны иссекают в пределах здоровых тканей, заражённые ОВ костные отломки удаляют, костную рану расширяют. С помощью резинового баллона рану мозга в случае её заражения ОВ промывают 0,1% раствором хлорамина, 0,1% раствором риванола и изотоническим раствором натрия хлорида.

ПХО проникающих ран суставов, зараженных ОВ, следует проводить так же радикально, как и обработку костных ран. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, антибиотиками, а затем надежно дренируют для последующего промывания. Отломки челюсти иммобилизуют.

Лечение раненых с КХП должно быть комплексным. Наряду с хирургической обработкой ран необходимо проводить антидотную терапию, а также интенсивную инфузионно-трансфузионную, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и дезинтоксикацию.