35. Классификация огнестрельных и неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области.

Повреждения челюстно-лицевой области подразделяют на следующие типы. 1. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица. - По локализации. - Травмы мягких тканей с повреждением: - языка; - слюнных желёз; - крупных нервов; - крупных сосудов. - Травмы костей: - нижней челюсти; - верхней челюсти; - скуловых костей; - костей носа; - двух костей и более. - По характеру ранения: - сквозные; - слепые; - касательные; - проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху; - не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху; - с дефектом или без дефекта тканей; - сопутствующие; - ведущие. - По механизму повреждения. - Огнестрельные: - пулевые; - осколочные; - шариковые; - со стреловидными элементами. - Неогнестрельные. 2. Комбинированные поражения. 3. Ожоги (включая электротравму). 4. Отморожения. Повреждения могут быть: изолированные и сочетанные, одиночные и множественные, ведущие и сопутствующие, а также комбинированные. Изолированными называют ранения одной анатомической области. Сочетанными называются ранения двух и более анатомических областей. Одиночное изолированное ранение возникает при поражении одной анатомической области одним ранящим агентом. Одиночное сочетанное ранение возникает при поражении нескольких анатомических областей одним ранящим агентом (например, ранение головы и руки одной пулей). Множественное изолированное повреждение возникает при ранении одной анатомической области несколькими ранящими агентами (например, ранение одной анатомической области несколькими пулями или несколькими осколками). Множественное сочетанное ранение возникает при повреждении нескольких анатомических областей в результате действия многих ранящих агентов (например, ранение нескольких анатомических областей: голова, грудь и т.д. - несколькими пулями или осколками). Ведущие повреждения определяют тяжесть ранения при наличии нескольких ранений. Сопутствующие повреждения возникают одновременно с ведущими, но не определяют тяжесть ранения по сравнению с ведущими. Комбинированными называются ранения одной или нескольких анатомических областей, возникшие в результате воздействия разных поражающих факторов (например, механическая травма и радиационное поражение, или термическое воздействие, или воздействие токами высокой частоты). Клиническое течение ранения и его исход определяются объ- ёмом поражённых тканей и механизмом повреждения (вид ранящего снаряда). Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области часто сопровождаются повреждением головного мозга, глазных яблок, трахеи, гортани, органов слуха, крупных нервов и сосудов, т.е. часто относятся к сочетанным ранениям. В период Великой Отечественной войны 97 % всех ранений лица приходилось на огнестрельные. В локальных войнах огнестрельные ранения лица составили 86 %.

36. Повреждение мягких тканей лица. Классификация, особенности и принципы хирургической обработки ран лица. I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица: - без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы); - с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны). II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового). Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения. Ушибы Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого. Ссадина Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба. Рана Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова. Рана может быть: - поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка); - глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов); - проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух); - с дефектом или без дефекта тканей; - с повреждением (или без) костной ткани; - резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.