41. Сочетанные и комбинированные повреждения челюстно-лицевой области. Особенности и принципы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации. Лучевая болезнь.

Отличительной особенностью современных вооруженных конфликтов как прошедших, так и потенциальных является применение новейших видов оружия. При этом вследствие целого ряда причин существенно возрастает вероятность применения оружия массового поражения, прежде всего ядерного. В таких условиях в структуре санитарных потерь можно прогнозировать рост числа комбинированных поражений.

Комбинированными называют поражения, вызванные различными видами оружия [например, огнестрельное ранение и поражение отравляющими веществами (ОВ)] или различными (двумя и более) поражающими факторами одного вида оружия (например, ожог, травма и воздействие ионизирующего излучения при ядерном взрыве).

Комбинация поражающих факторов может быть одновременной или последовательной и отличаться многообразием вариантов (сочетание различных механических повреждений с термическими и (или) поражениями проникающей радиацией или ОВ и т.д.).

Важная особенность комбинированных поражений состоит в развитии синдрома взаимного отягощения (СВО), при котором патологический процесс, обусловленный каждым из них, протекает тяжелее, чем обычные монофакторные поражения.

Тяжесть комбинированных поражений определяется влиянием на организм последствий действия всех поражающих факторов. Число их возможных сочетаний при использовании современных средств ведения боевых действий достаточно велико.

Наиболее часто в практике различают:

•  комбинированные радиационные поражения (КРП);

•  комбинированные химические поражения (КХП);

•  комбинированные термомеханические поражения (КТМП).

4.1. Комбинированные радиационные поражения

4.1.1. Общая характеристика крп

К КРП относят поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии. Наиболее типичны КРП, в которых наблюдаются комбинации острых лучевых поражений с термическими поражениями и (или) механическими травмами.

КРП могут быть как результатом применения ядерного оружия, так и быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах атомной энергетики. Основными видами КРП являются радиационно-механические, радиационно-термические и радиационно-механотермические.

Действие радиационного компонента поражения зависит от вида излучения, его мощности, длительности воздействия на организм, степени равномерности его воздействия на различные участки тела и ряда других факторов. Для количественной характеристики величины воздействия ионизирующего излучения при КРП используют обычно единицу измерения (система СИ) поглощенной дозы - Грей (Гр). Реже используют внесистемную единицу - Рад (рад). При этом 1 Гр соответствует 100 рад.

При применении ядерного оружия КРП могут составить 50- 70% всех санитарных потерь, наибольшее количество пострадавших с данной патологией будет наблюдаться при использовании ядерных боеприпасов средней мощности (10-100 килотонн).

Патологический процесс у пострадавших с КРП представляет собой не простое сочетание симптомов двух повреждений или более, а сложную реакцию организма с рядом особенностей, определяемую как синдром взаимного отягощения. СВО проявляется в случаях, когда сочетаются компоненты КРП не ниже средней степени тяжести. Но при этом степень выраженности СВО не напрямую зависит от тяжести компонентов КРП, имеет значение и очередность поражений (если они возникли не одновременно). СВО наиболее выражен, если нерадиационные повреждения пришлись на период разгара острой лучевой болезни (ОЛБ). Кроме того, СВО более выражен при радиационно-термических поражениях, чем при радиационно-механических.

СВО обусловливает более тяжёлое течение каждого компонента КРП, чем течение таких же изолированных поражений. Так, в частности, с одной стороны, при КРП характерно более тяжелое

течение травматических повреждений (увеличение зон некроза, замедление репаративных процессов, развитие раневой инфекции и др.), с другой - на фоне КРП в 1,5-2 раза «снижается» доза облучения, при которой можно рассчитывать на благоприятный исход.

Другой особенностью КРТ является наличие так называемого ведущего компонента, т.е. преобладание в конкретный момент одного более тяжёлого и выраженного патологического процесса, который и определяет в основном тяжесть состояния пострадавшего. По выраженности симптомов ведущих компонентов выделяют 4 периода КРП.