11. Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта, особенности её. Приказ мз № 720.

Асептика-комплекс мероприятий направленный на предотвращение инфицирование хир.раны и области инъекции

Принципы:1)использовать стирилтные инструменты2)использовать индивидуальную защиту3)соблюдение принципов обрадотки операционного поля и рук хирурга4)поддержание санитарно-эпидемиологического режима

Антисептика-комплекс мероприятий направленный на уничтожение микрофлоры в ране и окр.тк.

Используют:-мех(удаление из раны)-физ(излучение)-хим(антисептики)

-биолог(бактериальные препараты)

Кол-ые:-условные единицы трудоемкости-рассчитываются-отчетная документация-личток ежедневного учета врача стомат.профиля-форма №37/У-88 а также сводная ведомость учета работы врача-стоматолога за месяц,форма №39/2У-88

Кач-ые:-совр.гопситализация в члх не позднее 12ч с момента показаний-обезбал.всех хир.манипуляций,сопровождающих.болью-оказание хир.помощи в полном объеме,установление лечебных стандартов для каждой патологии-применение принципов онкологической настороженности в работе-оказание неотложной хир.помощи населению,в том числе при травмах-проведение плановых операц.вмешательств,помимо операций удаления зуба.в том числе зубосохр.при пародонтите и периодонтите,подготовка полости рта к протезированию-диспанцерное наблюдение больных с хрон.забол.-отсутствие осложнений после хир.вмешат..

Приказы:МЗ СССР №50 1988 о переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование форм организаций стом.приема.

МЗ СССР №720 1978 об улучшении мед.помощи больным с гнойными хир.заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

12 Операция удаления зубов и корней зубов. Показания и противопоказания, методика проведения, инструменты.

Удаление зуба – наиболее часто проводимая операция на амбулаторном хирургическом приеме в поликлинике.

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.

В срочном порядке необходимо удалить зубы:

• Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.

• Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.

• Продольный перелом зуба

• Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

• Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы

• Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов

• Если зуб значительно подвижен (3 степень)

• Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)

• Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков

• Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, но выделяют такие состояния, когда лучше отложить операцию по поводу удаления зуба на более поздний срок.

Разделяют местные и общие относительные противопоказания к удалению зубов.

Местные:

• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.)

• Расположение зуба в зоне злокачественной опухоли

• Болезни аллергического генеза (аллергический хейлит, медикаментозный стоматит, синдром Лайелла)

• Специфическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилитический шанкр)

• Облучение или лучевая болезнь

• Молочные зубы у взрослых пациентов, если по рентгенограмме под ними отсутствуют зачатки постоянных зубов

Общие:

• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и период в 6 месяцев после него, ИБС с частыми приступами стенокардии, гипертоническая болезнь в стадии криза)

• Острые заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, панкреатит, гепатит)

• Обострения психических расстройств (эпилепсия, шизофрения)

• Инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия)

• Поражения нервной системы (инсульты, менингиты, энцефалиты)

• Болезни крови (гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения)

• Беременность (1-3 и 7-9 месяцы). От удаления зубов беременным в данные периоды следует воздержаться еще и потому, что местные анестетики могут негативно повлиять на развитие плода.

После постановки диагноза и определения показаний, переходят к выбору местной анестезии и инструментов для удаления (щипцов и элеваторов).

Удаление корней зубов элеваторами

Во многих случаях при удалении корней зубов прибегают к использованию элеваторов.

Методика удаления элеватором заключается в следующем:

• после тщательно проведенной синдесмотомии рабочую часть элеватора вводят между корнем зуба и стенкой альвеолы

• выпуклая сторона должна быть обращена в сторону стенки лунки, вогнутая – к поверхности корня удаляемого зуба

• далее продвигают рабочую часть элеватора вглубь между лункой и корнем, одновременно производя вращательные движения

• затем вывихивают корень зуба - элеватор используется как рычаг.

ЭТАПЫ УДАЛЕНиЯ

• Синдесмотомия – этап отслоения круговой связки зуба (проводится с помощью гладилки с вестибулярной и оральной стороны). Преследует две цели: во-первых, помогает определить эффективность проведенного местной обезболивания, во-вторых, способствует лучшей фиксации и, следовательно, менее травматичному удалению зуба.

• Наложение щипцов – во время проведения данного этапа нужно руководствоваться правилом: ось удаляемого зуба должна совпадать с осью наложенных щипцов

• Продвижение щипцов – нужно продвинуть щечки щипцов

• Фиксация щипцов – на данном этапе проводят смыкание щечек щипцов с оптимальной силой, чтобы не разрушить коронку зуба. Удаляемый зуб и щечки щипцов должны составлять единую недвижимую систему.

• Вывихивание зуба – существует два приема - люксация (раскачивания) и ротация (вращение) зуба. Ротация применяется только к однокорневым зубам! Люксацию же можно проводить на всех зубах, но для однокорневых она менее эффективна, т.к. зачастую вызывает перелом зуба. Начинать вывихивание зуба нужно в сторону наименьшего сопротивления, понемногу увеличивая амплитуду раскачивания и вращения.

• Извлечение зуба – извлекать зубы необходимо без резких движений, направление усилия – кнаружи, а не к противоположной челюсти

• Ревизия лунки – этап, на котором проводится: удаление грануляций из лунки, костных отломков и т.д.

Пациенту рекомендуется два часа не пить и не есть, после удаления не принимать раздражающую и горячую пищу, в день удаления рот не следует полоскать (чтобы не вымыть кровяной сгусток).