8. Виды местной анестезии при операциях на нижней челюсти.

МАндибулярная анестезия

Отверстие через который нижний луночковый нерв входит в костный канал расположен на внутренней поверхности ветви челюсти высота его соответствует уровню жевательной поврхности моляров,спереди оно прикрыто язычком нч,поэтому раствор вводят на 1см выше уровня отверстия.

Внутриротовой метод:

-с помощью пальпации:определяют расположение позадимолярной ямки и височного гребешка,вкол иглы делают кнутри от височного гребешка на 1см выше жевательной поверхности3моляра продвигают иглу кнаружи икзади на глубину 0.5см она достигает кости.выпустив 1мл анестетика выключают язычный нерв продвинув иглу еще на 2см доходят до костного желобка и выключают нижний альвеолярный нерв выпускают 2-3мл

-без пальпации: при широко открытом рте шприц располагают на уровне премоляров или моляров противоположной стороны,вкол производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров,далее как выше

Внеротовые способы:

-анестезии из поднижнечелюстной области: вкол иглы вводят в область основания нижней челюсти,отступя на 1.5см кпереди от угла нч.Иглу продвигают вверх на 3.5-4см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее,вводят 2мл вверх еще на 1смязычныыйй нерв.

-подскуловой способ(Берше-дубова)вкол иглы производят под нижнем краем скуловой дуги отступя от козелка уха 2см кпереди,располагают иглу перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3-3.5см в средней линиистрого горизонтально постепенно выпуская анестетик и вводят 3-5мл анестезия через 10-20мин

Зона:все зубы нч соответствуещей половины,ксотная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти,слизистая оболочка альвеолярного отротска и подьязычной области и передние 2-3 языка,кожаи слизистая нижней губы,кожа подбородка

Торусальная:вводят раствор в области нижнечелюстного валика-место соединения костных гребешков идущих от венечного и мыщелкового отростков выше и кпереди от язычка нижней челюсти.

Методика:широко открытом рте вкол производят перпендикулярно слизистой щеки точка вкола-пересечение горизонтальных линий ниже жевательной поверхности 3моляра и бороздки.иглу продвигают до костидо 2см и вводят 1.5-2мл а затем выводя вводят езе 1мл отключая язычный нерв.

Зона:слизистая кожа щеки,нервы,слизистая альвеолярного отростка от 2премоляра до 2моляра

Ментальная:подбородочное отверстие-на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти и на уровне 2премоляра.

Внеротовой метод: указательным пальцем левой руки прижимают кожу, вкол желают на0,5 см выше и кзаде от отверстия и продвигают вниз внутрь и кпереди до кости вводят 0.5 мл и находят отверстие и входят в канал продвигают в канал на3-5мм и вводят 1-2мл анестезия через 5мин

Внутриротовой:при сомкнутых или полусомкнутых челюстях отводят мягкие ткани щек вкол иглы делают отступя несколько мм от переходной складки кнаружи на уровне середины коронки 1моляра иглу продвигают на 0.75-1 см вниз впереди и внутрь до отверстия.

Зона:мягкие ткани подбородка и нижней гкбы.премоляры,клыки резцы,костная ткань слизистая оболочка

Блокада нижнечлюстного нерва.

1. Положение больного лежа, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства.

2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.

3. Производят вкол инъекционной иглы длиной 6 см в точке, расположенной под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной раковины

4. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу перпендикулярно поверхности кожных покровов вглубь между скуловой дугой и краем полулунной вырезки ветви нижней челюсти.

5. На глубине 2,5 см вводят около 2 мл 2%-ного раствора новокаина (по данным Берше этим достигается выключение двигательных ветвей тройничного нерва и снятие воспалительной контрактуры жевательных мышц)

6. Продвигают инъекционную иглу вглубь еще на 1 см и вводят оставшиеся 3 мл раствора новокаина (по данным М.Д.Дубова, этим достигается выключение чувствительной части III ветви тройничного нерва) 

7. Через 5-6 мин наступает анестезия тканей, иннервируемых III ветвью тройничного нерва (нижняя челюсть с прилежащими мягкими тканями) и увеличение амплитуды открывания рта.

Базальная анестезия овальное отверстие

1. Положение больного лежа, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства.

2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.

3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клино-видной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы. С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги.

4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины или эластичной пластмассы в виде шайбы. В отмеченной точке под скуловой дугой про-изводят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи.

5. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка

6. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния и, отклонив цилиндр шприца в сторону глазницы на 20-25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы оказывается позади наружной пластинки крыловидного отростка, вблизи от овального отверстия — места выхода III ветви тройничного нерва

7. В область крылонёбной ямки вводят 8-9 мл 2%-го раствора новокаина или другого анестетика.

8. Через 5-6 мин наступает анестезия тканей в зоне иннервации III ветви тройничного нерва, т. е. в области нижней челюсти.