122. Противопротозойные средства. Препараты для лечения амебиаза, лямблиоза, трихоманодоза, токсоплазмоза. Представители. Механизм действия. Принципы химиотерапии. Показания к применению. Осложнения.

Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса (Метронидазол)

Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника (Хиниофон)

Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника (Тетрациклины)

Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени (Эметина гидрохлорид)

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени (Хингамин)

Как отмечено в классификации, универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол. Наименее эффективен он в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты метронидазол не действует.

Большое значение для радикального излечения амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, активно влияющие на амеб, нахо­дящихся в просвете кишечника. Такой направленностью действия обладает про­изводное 8-оксихинолина хиниофон.

Хиниофон малотоксичен. Из побочных эффектов типична диарея. Возможен неврит зрительного нерва.

Аналогичным хиниофону по структуре и направленности действия препара­том является йодохинол.

Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил эметин. В качестве лекарственного пре­парата используют эметина гидрохлорид. Он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желу­дочно-кишечного тракта (при этом нередко возникает рвота рефлекторного про­исхождения).

Действует эметин на амеб, локализованных как внекишечно (например, в пе­чени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке ки­шечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет.

Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сер­дечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тре­мор, невралгия). Возможны нарушения со стороны почек и печени, поэтому во время лечения эметином обязателен периодический контроль функций сердца, почек и печени. При органических заболеваниях сердца и почек препарат проти­вопоказан.

С целью воздействия на амебы, локализованные в печени, с успехом исполь­зуют хингамин.

Все перечисленные препараты относятся к амебицидам, оказывающим пря­мое влияние на возбудителя амебиаза. Вместе с тем при лечении кишечного аме-биаза можно воспользоваться тетрациклинами, практически не оказывающи­ми прямого действия на амеб. При использовании тетрациклинов кишечная флора подавляется, и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника. Такие препараты могут быть обозначены как противоамебные средства непрямого действия. По эф­фективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.

При лечении острого амебиаза кишечника иногда применяют мономицин.

Во многих случаях при лечении амебиаза можно ограничиться применением метронидазола. Вместе с тем нередко используют комбинации веществ. Так, при амебной дизентерии целесообразно сочетать препараты, действующие в просве­те кишечника, в его стенке, а также предохраняющие печень от попадания в нее амеб (например, метронидазол + хиниофон; эметина гидрохлорид + тетрацик­лин + хиниофон).

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА

Для лечения лямблиоза применяют метронидазол, аминохинол и фуразолидон (рис. 31.2; табл. 31.2).

Аминохинол эффективен при лямблиозе, токсоплазмозе, кожном лейшманиозе, а также при некоторых коллагенозах. Может вызывать диспепси­ческие нарушения, головную боль, шум в ушах, аллергические реакции.

Метронидазол – смотреть ниже.