2.1.2 Второй этап сестринского процесса – сестринская диагностика (выявление проблем пациента)

Для проведения диагностики необходимо четко представлять суть понятий «здоровье» и «болезнь». Согласно определению экспертов ВОЗ, «здоровье» – это состояние физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания или инвалидизации. Болезнь (morbus) – ответная реакция организма на воздействие факторов внешней среды, специфических инфекционных агентов, врожденные нарушения или комбинация этих факторов. Учитывая что, каждый организм индивидуален и на болезнь реагирует по-своему, то и клиническая картина одной и той же болезни у разных пациентов может быть довольно разнообразной. Таким образом, клиническая картина болезни складывается из двух составных частей: повреждения органов/тканей и реакции организма на них.

Диагностический процесс начинается с выявления симптомов и синдромов. Симптомы – это определенные признаки заболевания (от греч. symptoma – совпадение, признак). Например, кашель, одышка, боль, лейкоцитоз, гематурия, гипертрофия миокарда. Синдром (с греч. syndromos – «совместный бег») – совокупность симптомов, взаимообусловленных общим механизмом развития. Выделение синдрома является важным этапом на пути к правильному диагнозу, поскольку ряд синдромов являются характерными для определенного заболевания.

Диагноз (с греч. diagnosis – распознавание») – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного. В структуре врачебного диагноза выделяют: основное заболевание, осложнение основного заболевания и сопутствующее заболевание.

Основное заболевание – заболевание, доминирующее в данное время. Осложнения основного заболевания – патология, возникшая при течении основного заболевания, как результат клинических проявлений. Сопутствующее заболевание – патология, сопровождающая основное заболевание, но не связанная с ним и не доминирующая в настоящее время.

В зависимости от сроков постановки диагноза и его обоснования выделяют следующие виды диагноза: предварительный, установленный на основании субъективных и данных клинического осмотра пациента; клинический, подтвержденный результатами дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных), не позднее 3-х суток после поступления в стационар; заключительный перед выпиской больного из стационара; посмертный в случае смерти больного; патологоанатомический диагноз – на основании данных вскрытия.

Отличие сестринского диагноза от врачебного диагноза

• Врачебный диагноз определяет болезнь, сестринский диагноз направлен на выявление проблем пациента.

• Врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни, сестринский диагноз может меняться часто, иногда ежедневно в зависимости от реакции организма.

• Врачебный диагноз чаще всего один, сестринских диагнозов может быть несколько (4-6).

• Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский - медицинские манипуляции.

• Врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский связан с представлениями пациента о своем здоровье.

Сестринский диагноз – это оценка состояния здоровья пациента, установленное в результате сестринского обследования, это постановка проблемы, которые медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента.

В рамках сестринского диагноза рассматривается не заболевание (это удел врача), а возможная реакция пациента на свою болезнь, поэтому при формулировке диагноза учитываются все сферы жизни больного. Различают физиологический, психологический и социальный диагнозы.