3. Организация работы в стационаре

ЛПУ стационара имеет следующую организационную структуру [7, 29]:

Лечебно-диагностическая часть:

• приемное отделение, в котором должен быть изолятор (диагностические палаты);

• специализированные лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т.д.);

• операционный блок;

• отделение интенсивной терапии и реанимации;

• диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет); отделения функциональной диагностики; патологоанатомическое отделение; лаборатории и др.;

• отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гемодиализа и гемосорбции и др.; 

Административно-хозяйственная часть:

• кабинет директора, его заместителей;

• бухгалтерия;

• аптека;

• централизованная стерилизационная;

• пищеблок;

• прачечная;

• котельная.

Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функций и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе).

Земельный участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Управление больницей любого типа осуществляет директор, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Директор руководит больницей на правах единоначалия, вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с современными требованиями науки и практики, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы [19].

Прием пациента осуществляется через приемное отделение.

1. Принцип работы в приемном отделении

Приёмное отделение - это «лицо» учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медсестры, смотровых комнат для врача, процедурного кабинета (перевязочной или малой операционной), изолятора, кабинета дежурного врача, санпропускника, диагностических палат, рентген-кабинета, лаборатории [6, 29, 30, 32].

Зал ожидания предназначен для пациентов и их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел. На стендах вывешиваются сведения о режиме работы лечебных отделений, перечень продуктов разрешенных для передачи пациентам и др.

Кабинет/пост дежурной медсестры находится рядом с залом ожидания. Медсестра проводит регистрацию поступающих пациентов и оформление необходимой документации, проводит антропометрические измерения, термометрию.

В зависимости от мощности больницы в приемном отделении оборудуют один или несколько смотровых кабинетов, в которых дежурный врач проводит осмотр пациентов, выставляет предварительный диагноз, делает назначения, решает в какое отделение направить пациента. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. В зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки.

Процедурный кабинет/малая операционная предназначен для оказания экстренной медицинской помощи.

В санпропускнике проводится санитарная обработка поступающих пациентов: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи – на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей – на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния больному назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков. Санпропускник должен быть оборудован всем необходимым для проведения обработки больного: кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки. Обязательными являются чистые предметы для проведения санитарной обработки: клеенка, банное мыло, мочалки индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра, швабры для уборки помещений, а также достаточное количество дезинфицирующих средств. Необходимо чтобы в больницах функционировали раздельные пропускники для поступающих больных и персонала.

Диагностические палаты предназначены для обследования и динамического наблюдения пациентов с невыясненными диагнозами или при подозрении на инфекционное заболевание.

Основные функции приемного отделения больницы:

• прием и регистрация больных;

• осмотр, первичное обследование больных и лабораторная экспресс-диагностика (по показаниям);

• сортировка больных;

• оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи;

• санитарная обработка (полная или частичная);

• заполнение медицинской документации;

• транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

- журнал учета приема больных и отказов в госпитализации;

- журнал передачи сообщений по выписным больным, поступившим в экстренном порядке;

- журнал дефектных направлений;

- журнал учета медикаментов по приемному покою;

- журнал консультаций;

- журнал регистрации отказов в госпитализации;

- журнал учета времени кварцевания процедурного кабинета;

- журнал учета экстренных извещений;

- журнал регистрации инфекционных заболеваний;

- журнал генеральных уборок;

- журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

- журнал осмотра больных на педикулез и чесотку;

- журнал учета больных с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. 

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного) и статистический талон, являющиеся в больницах основными первичными медицинскими документами. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения. 

Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации. Если больной доставлен в бессознательном состоянии без документов и сопровождающих его лиц вместо фамилии указывают «Неизвестный» и сообщают в органы полиции. Если больной в крайне тяжелом состоянии, его быстро транспортируют в реанимационное отделение.

После регистрации пациент направляется в смотровой кабинет для врачебного осмотра. Дежурный врач решает, в какое отделение направить пациента. При острых состояниях у пациента (повышение температуры, повышение АД, судороги) врачом проводятся срочные врачебные назначения. Если диагноз неясен, врач может назначить дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография и др.) или вызвать на консультацию специалиста узкого профиля или организовать консилиум.

Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

При подозрении на инфекционное заболевание, после санитарной обработки пациента помещают в диагностическую палату приемного отделения или направляют в инфекционную больницу. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту прикрепления.

После осмотра пациента врачом и оценки его состояния, медсестра выполняет врачебные назначения, контролирует выполнение дополнительного обследования и проводит мероприятия по приему и санитарной обработке пациента:

• осмотр волосистой части головы на педикулез

• осмотр кожи – на наличие гнойничковой сыпи

• осмотр верхних и нижних конечностей – на наличие грибковых заболеваний

• гигиеническая ванна, душ или обтирание загрязненных участков кожи

• измерение антропометрических данных: рост, масса тела

• измерение температуры – с целью оценки функционального состояния и профилактики ВБИ

• оформление медицинской документации: отметки о температуре, информированном согласии пациента на проведение лечения и др.

• транспортировка пациента в палату отделения. Вид транспортировки определяется врачом в зависимости от тяжести состояния и заболевания, отмечает на титульном листе вид транспортировки: «может идти», «на кресле», «на каталке».